劉德剛

（黑龍江省農(nóng)墾總局紅興隆管局五九七農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155610）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年7月102例老年DM患者作為觀察對(duì)象，均通過臨床癥狀、血生化等檢查確診，排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液疾病、精神系統(tǒng)疾病等患者[1]，對(duì)此項(xiàng)研究知情并同意。采用數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組51例。其中，觀察組男27例，女24例；62～73歲，平均（65.8±4.7）歲；病程2～14年，平均（6.8±1.3）年；體重51.0～75.5kg，平均（64.3±6.5）kg。對(duì)比組：男29例，女22例；60～75歲，平均（66.2±4.3）歲；病程1～13年，平均（6.5±1.5）年；體重52.5～78.0kg，平均（68.1±6.0）kg。在基本信息、病情、病程、體重等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者用藥方案一致，均使用2種相同降糖藥物治療，且糖化血紅蛋白控制值在9%以內(nèi)。對(duì)比組進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo)，依照患者病情提供飲食譜參考，由患者自行控制飲食。觀察組則由營(yíng)養(yǎng)師開展?fàn)I養(yǎng)治療，根據(jù)患者實(shí)際病情，結(jié)合其飲食習(xí)慣、體重、口味等制定科學(xué)飲食譜，具體如下：

（1）基本操作：①攝入熱量計(jì)算，計(jì)算患者標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105，給與評(píng)價(jià)，包括正常體重、超重、肥胖、消瘦。計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高（cm）2，按照輕體力勞動(dòng)計(jì)算需要熱能，超重肥胖者每日攝入標(biāo)準(zhǔn)為20～25kacl/kg，正常體重者每日攝入標(biāo)準(zhǔn)為25～30kacl/kg，消瘦者每日攝入標(biāo)準(zhǔn)為30～35kacl/kg，對(duì)患者的日攝入熱量進(jìn)行計(jì)算。②食物結(jié)構(gòu)，每日膳食的三個(gè)重要營(yíng)養(yǎng)素必須科學(xué)合理分配，即碳水化合物55%～60%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪20%～25%。③熱量分配，每日餐食分為6次，總熱量早、中、晚三餐分配為20%、35%、30%，另外3次均為5%加餐量，兩餐間進(jìn)行。

（2）飲食方案：①碳水化合物，對(duì)于老年DM患者，應(yīng)在總熱量不變下，不嚴(yán)格控制碳水化合物攝入，以免造成低血糖，通常其占總熱量55%～60%?？墒秤煤诿?、大麥、莜麥、蕎麥等含糖量低的粗糧；②蛋白質(zhì)，患者每日需適量食用動(dòng)物蛋白，如魚、蛋、瘦肉等，其余蛋白由植物蛋白提供，優(yōu)質(zhì)蛋白所占比例維持在1/3以上。通常成人蛋白質(zhì)的日攝入量在1～1.2g/kg，每日可食用1個(gè)雞蛋，飲250mL以上純牛奶；③脂肪，控制飲食中的脂肪和膽固醇攝入量。因?yàn)槔夏昊颊咄x水平下降，且脂肪組織比例增加。應(yīng)盡量不吃油炸食品、肥肉、魚子和動(dòng)物內(nèi)臟等。對(duì)于老年DM患者，飽和脂肪、多不飽和脂肪所提供的能量在總能量的10%以內(nèi)，而其余的10%～15%則是通過單不飽和脂肪提供；并且每日膽固醇攝入需控制在0.3g以內(nèi)，如血清LDL升高，飽和脂肪所產(chǎn)生能量不得高于總能量的7%，膽固醇低于0.2g/d。④膳食纖維，老年DM患者的膳食纖維攝入量每日不得低于35g。多食用粗雜糧、綠色蔬菜、藻類等食品，其中蔬菜攝入量在500g/d以上，黃綠葉蔬菜占60%以上。⑤礦物質(zhì)，老年人的飲食偏淡為宜。老年DM患者每日鈉鹽攝入量控制在6g以內(nèi)，⑥維生素及微量元素，DM患者在嚴(yán)格飲食下往往很難獲取充足的維生素B，需要需適量補(bǔ)足，以預(yù)防和減少周圍神經(jīng)損害[2]。

1.3 效果觀察

在治療前1d和治療后2周，同在我院對(duì)患者FBG、2hPG、HbAlc、TC、TG、HDL、LDL等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；并隨訪掌握兩組DM不良事件發(fā)生情況，主要是低血壓、糖尿病心血管病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t 檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)血生化指標(biāo)對(duì)比

在治療前，兩組患者的FBG、2hPG、HbAlc、TC、TG、HDL、LDL等指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組DM不良事件發(fā)生率對(duì)比

通過隨訪，觀察組出現(xiàn)2例低血糖，發(fā)生率為3.9%；對(duì)比組出現(xiàn)5例低血糖，2例糖尿病心血管病變，發(fā)生率為13.7%，相比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于老年DM患者，通常伴有多種基礎(chǔ)病癥，各臟器系統(tǒng)功能逐步衰退，用藥更為復(fù)雜，需要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，以發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)治療的重要效用。根據(jù)當(dāng)前國(guó)內(nèi)外DM最新營(yíng)養(yǎng)治療指南[3]，對(duì)我國(guó)老年DM患者不宜過度控制體重，應(yīng)確保總能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和碳水化合物的合理攝入，以維持理想體重。一是要科學(xué)攝入蛋白質(zhì)，以促進(jìn)機(jī)體胰島素分泌，而控制血糖。但是蛋白質(zhì)供能比需控制在20%以內(nèi)，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。二是要合理攝入脂肪，高脂肪是DM發(fā)生發(fā)展的重要影響因素。三是合理攝入碳水化合物，其為常量營(yíng)養(yǎng)素，其對(duì)DM患者餐后血糖有著很大影響。四是補(bǔ)充膳食纖維，其可有效延緩餐后糖分吸收，進(jìn)而減小碳水化合物升高血糖的作用。研究表明[4-5]，膳食纖維每日宜攝入20～35g，有助于增加飽腹感，讓DM患者更好控制飲食。諸多研究表明，膳食纖維攝入量和DM患者血糖水平呈負(fù)相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊海燕,胡細(xì)玲,郭曉迪,等.老年糖尿病住院患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(05)：7-9.

[2] 中國(guó)糖尿病防治指南編寫組編.中國(guó)糖尿病防治指南[J].北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2004,1.

[3] 孫明曉.老年糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn)[J].糖尿病天地(臨床),2015,9(02)：71-72.

[4] 張學(xué)華,饒龍華,張 曼,等.老年糖尿病腎病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(08)：2-4.

[5] 許美艷,尹 鍵,石 勱.糖尿病住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)和分析[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng),2014,20(04)：84-87.