薛彥坤

（黑龍江省農(nóng)墾寶泉嶺管理局中心醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154211）

妊娠期糖尿病是妊娠期間產(chǎn)婦出現(xiàn)的耐糖量異常及糖尿病病癥的總稱[1]，發(fā)生率較高，病癥一旦控制不及時將會直接影響母體健康及胎兒安全，出現(xiàn)各種近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥。本文選取我院近年來收治的80例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對象，著重分析探討了不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的影響，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年4月收治的80例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦均為足月妊娠，ASAI級或II級產(chǎn)婦，并無嚴(yán)重的妊娠合并癥，無胰島素治療史，排除心肺、肝腎功能異常產(chǎn)婦及椎管內(nèi)麻醉禁忌癥產(chǎn)婦等。按照產(chǎn)婦麻醉方法將其分為硬膜外麻醉組與全麻組，每組40例，硬膜外麻醉組產(chǎn)婦年齡為25～36歲，平均年齡為（30.5±2.5）歲，體重為66～85kg，；全麻組產(chǎn)婦年齡為24～35歲，平均年齡為（31.5±2.5）歲，體重為65～85kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、病情等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦手術(shù)當(dāng)前晨起禁食，產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后行生命體征檢測，著重分析記錄患者ECG、SpO2、HR、BP指標(biāo)，開通上肢靜脈通道，給予復(fù)方乳酸鈉靜滴。硬膜外麻醉組采用持續(xù)硬膜外阻滯，于L2～3間隙行穿刺，向頭端置管3.5cm，手術(shù)實(shí)施過程中麻醉平面控制在T7～L4。全身麻醉組患者采用0.03mg/kg咪達(dá)唑侖、1.5mg/kg丙泊酚、1ug/kg瑞芬太尼、1.5mg/kg琥珀膽堿行靜脈快速誘導(dǎo)麻醉，氣管插管成功后給予5mg阿曲庫銨靜注；術(shù)中麻醉維持在4mg/（kg·h）、瑞芬太尼10ug/（kg·h）持續(xù)化靜脈泵入，無吸入麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于麻醉前、切皮時、胎兒出生時、胎盤娩出5min、胎兒娩出后2h、娩出后6h檢測兩組產(chǎn)婦血流動力學(xué)及血糖指標(biāo)變化；于新生兒出生即刻測量新生兒血糖指標(biāo)，評定出生后5minApgar得分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)指標(biāo)比較

兩組產(chǎn)婦在手術(shù)時間、圍手術(shù)期血流動力學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組新生兒出生即刻血糖指標(biāo)及出生后5minApgar得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦各時點(diǎn)血糖濃度指標(biāo)變化比較

兩組產(chǎn)婦麻醉前（T0）時點(diǎn)血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。全麻組產(chǎn)婦切皮時（T1）、胎兒出生時（T2）、胎兒娩出后2h（T4）、娩出后6h（T5）五大時點(diǎn)血糖指標(biāo)明顯高于麻醉前（T0），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），胎盤娩出5min（T3）時點(diǎn)產(chǎn)婦血糖指標(biāo)明顯低于麻醉前（T0），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。硬膜外麻醉組胎兒出生時（T2）時點(diǎn)血糖指標(biāo)明顯高于麻醉前（T0），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），胎盤娩出5min（T3）時點(diǎn)產(chǎn)婦血糖指標(biāo)明顯低于麻醉前（T0），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組比較發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉組產(chǎn)婦切皮時（T1）、胎兒娩出后2h（T4）、娩出后6h（T5）三大時點(diǎn)血糖指標(biāo)明顯低于全麻組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段，妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥研究工作不斷推進(jìn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖指標(biāo)管理缺失，將會增加產(chǎn)婦發(fā)生高血糖、低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生幾率，嚴(yán)重的還會引起新生兒出現(xiàn)低血糖癥等，對產(chǎn)婦與嬰兒健康影響極大[3]。本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦給予系統(tǒng)的血糖控制后新生兒出生即刻血糖指標(biāo)、5minApgar得分指標(biāo)正常，胎兒娩出過程十分順利，并未出現(xiàn)低血糖癥新生兒。可見，妊娠前或孕期密切監(jiān)測產(chǎn)婦血糖指標(biāo)并給予管理控制可提升新生兒健康水平，對于母嬰安全而言積極意義突出。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙麗萍,瞿 健,沈曉鳳.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍術(shù)期血糖的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,34(11)：1091-1092.

[2] 李曉燕,孟鳳華.妊娠合并糖尿病患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,34(12)：89.

[3] 葉 雯.不同麻醉方法對剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期皮質(zhì)醇和D-二聚體的影響[D].浙江大學(xué),2011.