易恒冰

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

化療藥物在臨床上具有較為廣泛的應(yīng)用范圍以及較高的應(yīng)用率，但大部分的化療藥物均屬于細(xì)胞毒性藥物，其會對機(jī)體產(chǎn)生不同程度的毒副作用，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師協(xié)會（ASHP）將會對機(jī)體細(xì)胞產(chǎn)生毒性的藥物歸納為高危藥品，也就是長時間少量接觸后，也會威脅到人體的健康，埋下健康隱患，具備致突變以及致畸作用。因此為了使接觸化療藥物的護(hù)理人員能夠得到有效的保護(hù)，就需要對基本的防護(hù)設(shè)備進(jìn)行配備，同時指導(dǎo)護(hù)理人員對防護(hù)設(shè)備進(jìn)行正確使用[1]。防護(hù)設(shè)備的主要種類包括空氣凈化系統(tǒng)，個人防護(hù)用品以及生物安全柜。我院為了使化療藥物的配備安全性得以提高，將以往各病區(qū)治療室進(jìn)行開放配備的化療藥物進(jìn)行集中配備，配備人員也由以往的臨床護(hù)理人員轉(zhuǎn)變?yōu)槭苓^專業(yè)培訓(xùn)且考核合格的藥學(xué)人員以及護(hù)理人員，并對化療藥物配備的操作程序進(jìn)行嚴(yán)格遵守，配備的操作臺為萬級潔凈，具有密閉的環(huán)境，局部百級潔凈的生物安全柜內(nèi)開展[2]?，F(xiàn)將化療藥物集中配置中采用防護(hù)設(shè)備進(jìn)行應(yīng)用的方法以及重要性進(jìn)行綜述。

1 化療藥物配備中的個人防護(hù)用品

在開展化療藥物配備的過程中，對個人防護(hù)用品進(jìn)行正確應(yīng)用，可使配備人員的皮膚暴露盡可能減少，同時也使得配備人員通過呼吸道以及口腔吸入的化療藥物得以減少，從而使配備操作人員得到有效保護(hù)。

1.1 醫(yī)用防護(hù)口罩

在開展化療藥物配備時，采用雙重一次性口罩可使直徑不足5μm的感染因子或粉塵得到有效的隔離，避免其進(jìn)入到配備操作人員的呼吸道以及口腔中，從而有效降低化療藥物對配備操作人員機(jī)體的損傷。在采用防護(hù)口罩進(jìn)行佩戴時，需為配備操作人員開展佩戴培訓(xùn)，從而使配備操作人員能夠正確有效的使用防護(hù)口罩，同時配備操作人員需對防護(hù)口罩的密合性開展測試，對口罩的內(nèi)外以及上下方向進(jìn)行正確區(qū)分，并根據(jù)自身需求選用合適的口罩型號。

1.2 防護(hù)服

在開展化療藥物配備時，配備操作人員需對專用低滲透連體化療防護(hù)服進(jìn)行穿戴，防護(hù)服的型號以及大小需根據(jù)患者的具體情況來進(jìn)行選擇，在對防護(hù)服進(jìn)行穿戴時，需保證全部頭發(fā)被防護(hù)服的帽子進(jìn)行全部覆蓋，要將防護(hù)服的拉鏈拉到頸部上端、下頜處，從而避免配備操作人員的頸部以及耳部皮膚出現(xiàn)暴露。

1.3 防護(hù)手套

在開展化療藥物配備時，配備操作人員需對雙層手套進(jìn)行佩戴，首先采用聚乙烯手套進(jìn)行佩戴，然后采用一次性滅菌橡膠外科手套進(jìn)行佩戴，需采用手套將防護(hù)服的袖口蓋住。在開展配備操作的過程中，連續(xù)操作時間滿30min后，則需對手套進(jìn)行更換，同時若手套發(fā)生破損，則需及時對其進(jìn)行更換。

2 生物安全柜的選取及使用

2.1 對生物安全柜進(jìn)行合理選取

在對具有毒性或揮發(fā)性的化學(xué)藥物開展操作時，生物安全柜的型號必須為Ⅱ級B2型。采用該型號生物安全柜進(jìn)行操作時，首先通過預(yù)過濾器對空氣進(jìn)行過濾，通過風(fēng)機(jī)的作用，將空氣送入到靜壓箱中，然后通過高效過濾器的作用，對空氣進(jìn)行再次過濾過，將其送入到操作區(qū)中，操作區(qū)的后部和左右部墻體全部屬于負(fù)壓通道，從而將安全柜的工作區(qū)和外部環(huán)境之間形成氣幕，加之有箱體的隔離，從而使得負(fù)壓包圍了整個工作區(qū)，避免夾帶藥物氣霧的空氣通過生物安全柜進(jìn)入到室內(nèi)，再采用負(fù)壓通道對工作區(qū)的空氣進(jìn)行吸收，經(jīng)排風(fēng)高效過濾器進(jìn)行過濾后，將其送入廢氣通道。通過這一操作后，生物安全柜內(nèi)工作區(qū)的空氣循環(huán)使用率可降低為0，同時可取得100.00%的排除率，從而使得生物安全柜內(nèi)的環(huán)境以及外部空間環(huán)境均得到良好保護(hù)[3]。

2.2 對生物安全柜進(jìn)行正確使用

在對生物安全柜的空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行啟動后，需等到30min后，再對生物安全柜進(jìn)行開啟，等到5min后，操作人員進(jìn)入到防護(hù)玻璃門開口，進(jìn)入時需保持雙臂垂直，通過進(jìn)入速度不宜過快，操作人員在將雙手伸入到柜中1min后，再開展相關(guān)操作，從而防止對生物安全柜中的氣流穩(wěn)定造成破壞。對生物安全柜中的配備物品按照順序進(jìn)行擺放，從而使配備物品所占的位置達(dá)到最小狀態(tài)。在開展配備操作時，必須距離臺外沿20cm，距離臺內(nèi)沿8～10cm，同時距離臺面的距離為10～15cm，在對防護(hù)玻璃門進(jìn)行開啟時，高度應(yīng)小于18cm，從而避免藥液噴灑的發(fā)生[4]。在對藥物進(jìn)行配備的過程中，避免垂直向上進(jìn)行排氣，從而防止生物安全柜頂部安置的高效過濾器被打濕，從而導(dǎo)致阻塞的發(fā)生，排氣方式須為斜向柜內(nèi)側(cè)壁排氣。在完成全部配備操作后，需等到15min后，再對生物安全柜進(jìn)行關(guān)閉，并采用95%酒精以及蒸餾水對操作區(qū)域進(jìn)行擦拭，擦拭的方向為氣流流動方向，從內(nèi)向外，從上向下進(jìn)行，避免藥液殘留的發(fā)生。

3 定期對空氣凈化系統(tǒng)開展檢測

3.1 測試的條件

在對各個區(qū)域開展有效的清潔后，將空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行開啟，等到30min后開始進(jìn)行測試工作。遵照潔凈定不點圖所示點開展測試，每個點的測試次數(shù)為三次。萬級以及百級區(qū)采樣標(biāo)本為每次2.83L。

3.2 測試項目以及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定

在對萬級以及百級區(qū)域開展測試時，測試的結(jié)果需要與醫(yī)藥工業(yè)潔凈室測試的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定相符合。

3.3 測試目的

通過開展空氣凈化系統(tǒng)性能檢測，從而使空氣凈化系統(tǒng)的性能得到有效判斷，從而保障空氣凈化系統(tǒng)的性能完好，有效保護(hù)化療藥物配備人員的安全，同時也能夠有效保護(hù)環(huán)境。若空氣凈化系統(tǒng)的潔凈度無法滿足百級以及萬級的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)時，則需要將生物安全柜中所放置的化療藥物進(jìn)行轉(zhuǎn)移，然后對導(dǎo)致潔凈度不達(dá)標(biāo)的原因進(jìn)行查找，并開展相關(guān)整改，整改完成后開展測試，達(dá)標(biāo)后方可進(jìn)行繼續(xù)使用。

4 設(shè)備的安全管理

應(yīng)安排專人對防護(hù)設(shè)備進(jìn)行管理，從而使設(shè)備的管理工作更為全面，并開展相應(yīng)的防護(hù)知識教育，對相應(yīng)的操作規(guī)范以及規(guī)章制度進(jìn)行制定，從而使操作者在開展操作時能夠有章可循，同時在日常工作中不定時的對操作人員開展指導(dǎo)以及督促。定期安排專業(yè)維修人員對生物安全柜進(jìn)行預(yù)見性維護(hù)，每月對新風(fēng)過濾網(wǎng)進(jìn)行更換，中效過濾網(wǎng)的更換頻率為2～3個月更換一次，上述兩種過濾網(wǎng)均不可采用清水清洗后重復(fù)使用，房間高效過濾網(wǎng)的更換頻率為8～12個月更換一次，當(dāng)檢查結(jié)果顯示有異常時，需及時停止使用，并開展檢修，合格后可再次使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周麗靜,吳 靜,張翠萍.化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)狀況調(diào)查及對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,26(5)：26-28.

[2] 于麗婷.兒科藥師化療職業(yè)防護(hù)調(diào)查[J].中國藥師,2017,15(4)：771-773.

[3] 曾 穎,王建寧.某三甲醫(yī)院護(hù)理人員對化療藥物職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2017,12(5)：72-76.

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