易恒冰

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

靜脈藥物配置中心（PIVAS）是在特定場(chǎng)所，由經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的藥學(xué)以及護(hù)理人員按照相應(yīng)規(guī)定流程來(lái)開(kāi)展藥物配置的場(chǎng)所，配置的藥物主要為靜脈營(yíng)養(yǎng)液、抗生素、細(xì)胞毒藥物等[1]。細(xì)胞毒藥物自身就會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大的毒婦作用，有資料顯示，其在進(jìn)入到機(jī)體后，雖可對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行有效的殺滅，但同時(shí)也會(huì)殺滅機(jī)體正常細(xì)胞[2]。而需要與細(xì)胞毒藥物進(jìn)行長(zhǎng)期接觸的醫(yī)務(wù)人員則會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、白細(xì)胞減少、脫發(fā)等癥狀，盡管靜脈藥物配置中心的操作環(huán)境良好，同時(shí)防護(hù)體系也較為完善，但若操作不當(dāng)或出現(xiàn)意外情況時(shí)，如果無(wú)法進(jìn)行及時(shí)有效的處理，則可能導(dǎo)致操作人員的機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p傷。本文就對(duì)化療藥物靜脈用藥配置以及防護(hù)的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討。

1 化療藥物配置的工作流程

1.1 配置區(qū)要求

在對(duì)化療藥物開(kāi)展配置時(shí)，需在生物安全柜中進(jìn)行，操作臺(tái)的空氣潔凈度需要達(dá)到100級(jí)，同時(shí)在生物安全柜中需存在空氣壓差，使得空氣能夠按照一定的方向進(jìn)行流動(dòng)。在操作區(qū)內(nèi)需對(duì)相應(yīng)的警告標(biāo)志進(jìn)行設(shè)定，從而使操作人員能夠?qū)ο鄳?yīng)的注意事項(xiàng)以及處理方法進(jìn)行掌握。

1.2 工作流程

首先借助互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，病區(qū)護(hù)理人員需校對(duì)醫(yī)生的醫(yī)囑，同時(shí)將醫(yī)囑發(fā)送到配液中心工作站，然后由藥師檢查藥物配伍的合理性，確保無(wú)配伍禁忌存在后，將醫(yī)囑進(jìn)行打印，同時(shí)對(duì)各種輸液標(biāo)簽進(jìn)行填寫(xiě)；接長(zhǎng)期醫(yī)囑后展開(kāi)排藥工作并由護(hù)士將藥物進(jìn)行詳細(xì)分類(lèi),將藥物穿到配置室中。藥物配置人員在對(duì)手部進(jìn)行清洗，同時(shí)完成更衣后，可進(jìn)入到配置區(qū)中開(kāi)展藥物配置工作。

2 藥師審方注意事項(xiàng)

在開(kāi)展審方以及排藥工作時(shí)，藥師不但需要對(duì)藥品名稱(chēng)以及規(guī)格進(jìn)行審查，同時(shí)還需要對(duì)查看說(shuō)明書(shū)以及對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行查閱，從而確定藥物濃度、劑量、溶媒是否合理。比如在對(duì)依托泊苷注射液進(jìn)行稀釋時(shí)，所采用的溶液應(yīng)為0.9%氯化鈉注射液，如果采用葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋?zhuān)瑒t會(huì)導(dǎo)致細(xì)微沉淀的出現(xiàn)，從而使得藥物功效喪失。在對(duì)異環(huán)磷酰胺進(jìn)行稀釋時(shí)，其最終濃度應(yīng)低于4%，從而避免由于濃度過(guò)高導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎[3]。

3 護(hù)士配置的自我防護(hù)

3.1 配置開(kāi)展前的自我防護(hù)

在開(kāi)展化療藥物配置前，護(hù)士需對(duì)一次性帽子、雙層手套、口罩以及連體化防護(hù)服進(jìn)行合理穿戴，從而使自身皮膚的暴露盡量減少，若有條件，則還需對(duì)防護(hù)鏡進(jìn)行佩戴。將生物安全柜上的排風(fēng)裝置打開(kāi)，同時(shí)在生物安全柜中的操作臺(tái)上，對(duì)無(wú)菌紗布、消毒液以及砂輪進(jìn)行放置，同時(shí)需采用一次性防滲透防護(hù)墊放置在操作臺(tái)面上，從而避免溢出的藥物對(duì)操作臺(tái)造成污染。

3.2 配置過(guò)程中的自我防護(hù)

在開(kāi)展化療藥物配置的過(guò)程中，配置人員需對(duì)無(wú)菌操作原則進(jìn)行嚴(yán)格遵守，同時(shí)所采用的滅菌注射器的大小應(yīng)合理，在進(jìn)行加藥操作時(shí)，需將針頭接牢，避免由于針頭滑落導(dǎo)致藥液發(fā)生外露。在對(duì)安瓿進(jìn)行割據(jù)操作前，需要將其頂部進(jìn)行輕彈，從而促使附著在頂部的藥液或藥粉回落到瓶底。在對(duì)安瓿進(jìn)行掰折時(shí)，需采用無(wú)菌紗布或棉球?qū)ζ溥M(jìn)行包裹，從而防止藥物或藥粉出現(xiàn)噴灑。在對(duì)粉末藥物進(jìn)行溶解時(shí)，需使溶媒通過(guò)瓶壁進(jìn)行緩慢流入，等到溶媒全部浸透藥粉后，再開(kāi)展攪動(dòng)，從而避免藥粉撲出。在開(kāi)展化療藥物配備時(shí)，所采用注射器容量應(yīng)足夠大，在對(duì)藥物進(jìn)行抽取時(shí)，藥物的總量不能超過(guò)注射器總?cè)萘康乃姆种陂_(kāi)展排氣時(shí)，不能夠排放到空氣中，而是需要排放到密閉容器中。在對(duì)注射器中的液體進(jìn)行排出，以及在進(jìn)行加藥操作中，都需要采用無(wú)菌紗布或棉球?qū)⒆⑸淦鞯尼樇獠抗?，從而?duì)滲出的液體進(jìn)行吸收。

3.3 配置后防護(hù)

在完成全部的藥物配置后，等到30min后生物安全柜中的藥物氣霧全部得以吸出后，才能對(duì)生物安全柜進(jìn)行清潔。在完成藥物配置后，需采用密封袋對(duì)化療藥物進(jìn)行密封，通過(guò)傳遞窗口將藥物傳出，出倉(cāng)，同時(shí)由專(zhuān)人將藥物送到科室[4]。同時(shí)采用75%乙醇對(duì)生物安全柜中的操作臺(tái)進(jìn)行擦拭，藥物配置所產(chǎn)生的廢棄物需采用專(zhuān)用的垃圾袋進(jìn)行收集，同時(shí)對(duì)相關(guān)標(biāo)識(shí)進(jìn)行粘貼，將其放置到專(zhuān)用的垃圾箱中，由專(zhuān)人進(jìn)行回收處理。

4 藥物濺出或暴露后的應(yīng)急處理方法

4.1 一般處理流程

（1）當(dāng)化療藥物濺出后，需對(duì)污染的范圍進(jìn)行及時(shí)標(biāo)記，同時(shí)對(duì)污染區(qū)進(jìn)行隔離，避免其他人員與化療藥物發(fā)生接觸，同時(shí)需將手套進(jìn)行佩戴后方可開(kāi)始處理。如果濺出的藥物為液體，則可采用紗布或是棉球?qū)λ幰哼M(jìn)行吸附，若濺出的藥物為粉塵，則可采用濕紗布或濕棉球?qū)ζ溥M(jìn)行擦拭，從而避免粉塵飛揚(yáng)。在對(duì)藥物開(kāi)展處理時(shí)，應(yīng)首先對(duì)污染邊界藥物開(kāi)展處理，然后再向中心開(kāi)展處理。（2）對(duì)發(fā)生污染的表面采用大量水進(jìn)行沖洗，然后采用75%乙醇對(duì)表面開(kāi)展擦拭，擦拭次數(shù)為3次。（3）將處理收集的藥物以及使用的紗布或棉球丟入塑料袋中，并對(duì)塑料袋開(kāi)展密封。（4）將手套取下丟棄，對(duì)手以及暴露皮膚采用肥皂水以及清水進(jìn)行清洗。（5）污染出現(xiàn)后，需要及時(shí)將相關(guān)情況報(bào)告給有關(guān)部門(mén)，并將相關(guān)的情況進(jìn)行有效記錄。

4.2 大量溢出物處理流程

當(dāng)化療藥物溢出量超過(guò)5mL或是5mg時(shí)，則為大量藥物溢出。此時(shí)需由受訓(xùn)人員對(duì)其開(kāi)展清除：（1）清除人員需對(duì)個(gè)人防護(hù)用品進(jìn)行完整穿戴，包括里層乳膠手套、外層操作手套、鞋等。（2）在灑出的化療藥物上放置吸收墊，若藥物為粉狀，則需將吸收墊打濕，然后采用毛巾進(jìn)行去除。（3）將藥物以及清理工具全部丟入特定的塑料袋中，并對(duì)塑料袋進(jìn)行密封，首先采用清水對(duì)被污染處進(jìn)行沖洗，然后采用清潔劑對(duì)被污染處進(jìn)行清洗，清洗次數(shù)為3次，最后再次用清水進(jìn)行沖洗。

5 提高配置人員的防護(hù)意識(shí)及保健意識(shí)

配置人員由于需要經(jīng)常接觸化療藥物，因此其機(jī)體很容易受到化療藥物的損害，同時(shí)損害具有進(jìn)展性，所以可通過(guò)開(kāi)展培訓(xùn)、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)的方式，使配置人員能夠?qū)⒆陨淼淖晕曳雷o(hù)意識(shí)得以加強(qiáng)，對(duì)安全操作規(guī)范進(jìn)行遵守，在日?；熕幬锱渲霉ぷ髦?，能夠落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施，養(yǎng)成良好工作習(xí)慣。并且需要做好保健工作，合理膳食，增強(qiáng)體質(zhì)。

6 總 結(jié)

靜脈藥物配置中心開(kāi)展化療藥物配置時(shí)，藥師需對(duì)藥方進(jìn)行嚴(yán)格審查，從而使藥物的應(yīng)用更為合理，保障患者的用藥安全；配置人員對(duì)操作規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)格遵守，并使自身的防范措施得以加強(qiáng)，并為配置人員開(kāi)展定期體檢，保障配置人員的機(jī)體健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇倩圓,姚達(dá)安,霍結(jié)容.住院患者化療藥物靜脈配置不合理用藥醫(yī)囑分析[J].北方藥學(xué),2017,12(7)：159.

[2] 穎 春,羅 紅,夏 馨,等.我院化療藥物集中配置的安全管理實(shí)踐[J].中國(guó)藥業(yè),2015,28(6)：66-67.

[3] 楊元素,徐楊妮,謝學(xué)建.2011-2015年某院靜脈藥物配置中心化療止吐藥用藥分析[J].安徽醫(yī)藥,2017,10(11)：2103-2107.

[4] 穆 維,盧秀娟.靜脈用藥調(diào)配中心常用化療藥物的配置及換算方法[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,35(1)：165-166.