魏 微

（黑龍江省農(nóng)墾寶泉嶺管理局中心醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154211）

肥胖引起的胰島素抵抗增加了血糖達(dá)標(biāo)的難度，若患者未接受有效積極的降糖治療[1]，不僅會(huì)使患者體重增加，更會(huì)進(jìn)一步加重胰島素抵抗，導(dǎo)致惡性循環(huán)。長期持續(xù)肥胖者，糖尿病發(fā)病率明顯增高，可高達(dá)普通人群的4倍之多。腹部型肥胖的人患糖尿病的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于臀部型肥胖的人，腰圍/臀圍的比值與糖尿病的發(fā)病率成正比關(guān)系。因此合理科學(xué)的治療措施的實(shí)施對(duì)患者來說有重要作用。現(xiàn)就我院在2015年2月～2017年7月接收的80例肥胖糖尿病患者分別采取胰島素類似物以及阿卡波糖、胰島素類似物、二甲雙胍治療的效果展開探析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究80例樣本均經(jīng)臨床診斷明確為肥胖糖尿病，入選研究的時(shí)間為2015年2月～2017年7月，均分為兩組，常規(guī)組女19例，男21例；年齡均值（52.35±5.76）歲；病程均值（3.28±0.49）年。干預(yù)組女與男均為20歲；年齡均值（52.22±5.34）歲；病程均值（3.67±0.53）年。兩組病患性別、年齡及病程等臨床基礎(chǔ)性資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組治療期間均需對(duì)其飲食進(jìn)行嚴(yán)重控制，指導(dǎo)患者開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，同時(shí)告知患者有關(guān)糖尿病知識(shí)，在此基礎(chǔ)上：

常規(guī)組：給予患者甘舒霖重組人胰島素（R）注射液（生產(chǎn)廠家：禮來蘇州制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20140152）控制血糖，同時(shí)給予甘精胰島素注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20140052；生產(chǎn)廠家：Sanofi-Aventis Deutschland GmbH）控制血糖，初始劑量為每日0.5U/kg。

干預(yù)組：在上述治療前提下給予患者50mg的阿卡波糖（批準(zhǔn)文號(hào)國藥準(zhǔn)字H20020202；生產(chǎn)企業(yè)：杭州中美華東制藥有限公司）治療，于患者三餐時(shí)同飯嚼服，同時(shí)給予二甲雙胍緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇祥瑞藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051653）口服治療，每日一次，每次1g，每日服用最大劑量需低于2g。

1.3 效果評(píng)價(jià)（觀察）

評(píng)價(jià)指標(biāo)：依照患者血糖控制情況評(píng)價(jià)療效，其中顯效：空腹血糖不高于6.1mmol/L，餐后2h血糖不高于7.8mmol/L；有效：空腹血糖不高于7.8mmol/L，餐后2h血糖不高于11.1mmol/L；無效：治療前后血糖水平改善不明顯或升高。

觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組空腹血糖、餐后2h血糖及空腹血胰島素的水平。記錄兩組治療期間體重減少變化的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x± s”表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組治療總有效率高于常規(guī)組，血糖水平及體重控制效果均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床中，2型糖尿病及肥胖均屬于內(nèi)分泌代謝疾病[2]，近些年來，隨著人們生活水平及飲食方式的不斷轉(zhuǎn)變，促使糖尿病及肥胖的發(fā)生率逐年遞增，不僅影響了患者的身體健康，更增加了臨床治療的難度。

對(duì)肥胖2型糖尿病患者來說，應(yīng)用胰島素會(huì)使患者肥胖的程度及高胰島素血癥病情加重，因而結(jié)合使用二甲雙胍及阿卡波糖不失為一種可靠有效的選擇。二甲雙胍屬于一線降糖藥物，其能夠?qū)颊吣c壁細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收進(jìn)行抑制，還可使骨骼肌及鄰近組織攝取及利用葡萄糖的能力增加，對(duì)肝糖輸出及異生進(jìn)行抑制最終起到降糖效果，此外，二甲雙胍還能夠?qū)σ葝u素抵抗進(jìn)行有效改善，在減輕體重方面亦有積極作用。阿卡波糖屬于ɑ葡萄糖苷酶抑制劑，其能夠通過對(duì)患者小腸上皮刷狀緣ɑ葡萄糖苷酶進(jìn)行抑制，使餐后葡萄糖吸收得以延緩，在有效降低餐后血糖水平的同時(shí)能減輕患者高胰島素血癥的情況。本研究顯示干預(yù)組治療后血糖水平降低顯著，體重減少可觀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與楊東明，閆萍，何華偉等[3]研究結(jié)果一致，提示干預(yù)組采取的治療方式優(yōu)勢(shì)顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

總而言之，將胰島素類似物、二甲雙胍結(jié)合阿卡波糖作為理想且科學(xué)的治療方案應(yīng)用在肥胖糖尿病患者中效果確切，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 碩,陳勝武,張曉妍,等.阿卡波糖、二甲雙胍聯(lián)合胰島素類似物治療肥胖糖尿病短期療效[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,23(6)：59-60,65.

[2] 牟 敏.阿卡波糖、二甲雙胍聯(lián)合胰島素類似物治療肥胖2型糖尿病的短期效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,24(22)：112-114.

[3] 楊東明,閆 萍,何華偉,等.地特胰島素聯(lián)合低劑量二甲雙胍、阿卡波糖治療老年2型糖尿病超重與肥胖患者療效及安全性的觀察[J].中國糖尿病雜志,2014,22(2)：151-153.