常麗英

（四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000）

血液透析是在臨床常見(jiàn)用于尿毒癥的治療中，通過(guò)將透析液與血液交換以調(diào)節(jié)、維持機(jī)體水電解質(zhì)與酸堿平衡。但在長(zhǎng)期血液透析患者機(jī)體中可見(jiàn)明顯中、大分子積累，形成尿毒癥中重要毒性物質(zhì)。因此在透析治療后，進(jìn)一步增加吸附、對(duì)流、改善生物相容性，以清除此類物質(zhì)意義重大。吸附治療方式隨著我國(guó)近年來(lái)研究的不斷深入，技術(shù)相對(duì)已成熟并應(yīng)用于ESRD相關(guān)治療中。護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于圍治療期，其效果已被大量研究證實(shí)。本次研究將ESRD血液透析聯(lián)合灌流治療方案與護(hù)理干預(yù)方案研究予以綜述，供臨床參考。

1 治療方案

在腎功能衰竭患者體內(nèi)已被證實(shí)存在毒性物質(zhì)，同時(shí)具有部分腎功能下降、毒素積累的非毒性標(biāo)志物，主要分為三類，即小分子水溶性毒素、中分子毒素、大分子毒素。因此治療中除了清除必要毒素外，此三類同在清除范疇，小分子的清除經(jīng)血液透析便可，但中分子毒素與大分子毒素需采用吸附、對(duì)流方式進(jìn)行。其中甲狀腺素超過(guò)5000道爾頓時(shí)，可導(dǎo)致腺功能亢進(jìn)，引起相關(guān)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不足、軟組織鈣化、心肌損傷、高血脂癥、貧血等。

2-微球蛋白是當(dāng)前研究ESRD患者中認(rèn)知最為深刻的大分子毒素，經(jīng)長(zhǎng)期血液透析后，該水平可見(jiàn)明顯升高，導(dǎo)致全身淀粉樣變，并沉積于骨關(guān)節(jié)組織內(nèi)，此外亦可導(dǎo)致相關(guān)內(nèi)臟、肌肉一定損傷，導(dǎo)致多關(guān)節(jié)疼痛、腕管綜合癥、骨囊腫等疾病發(fā)生。因此治療方面需重視對(duì)癥處理、預(yù)防等，必要需及時(shí)給予腎移植。在艾玲[1]采用血液灌流聯(lián)合序貫透析治療終末期糖尿病腎病患者的報(bào)道中顯示，血液透析與灌流治療是臨床腎功能衰竭主要替代療法，通過(guò)其腎臟替代作用，引流體內(nèi)血液至體外，在彌散與對(duì)流作用下進(jìn)行有效物質(zhì)交換，將體內(nèi)中大分子毒素、代謝廢物、炎性因子等清除。從該報(bào)道結(jié)果處可見(jiàn)，血液透析與灌流組3項(xiàng)炎癥因子治療水平較之治療顯著降低，另外該治療方案對(duì)患者氧化應(yīng)激狀態(tài)同樣具有較高效果，由此指出在血液透析與灌流治療終末期糖尿病腎病患者中確有顯著療效，值得推廣。另外在王念華[2]對(duì)84例患者均行隨機(jī)對(duì)比研究中，采用血液透析與灌流治療的研究組清除相關(guān)毒素作用明顯優(yōu)于單一血液透析的對(duì)照組，同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大，由此則提示該治療方案不僅療效確切，同時(shí)不良反應(yīng)較少，安全性有保障。

2 護(hù)理方案

2.1 抗凝護(hù)理

在ESRD患者治療期間常見(jiàn)出現(xiàn)凝血表現(xiàn)，這與活性炭激活外源性凝血機(jī)制正相關(guān)，由此則提示血液透析與灌流治療患者中，對(duì)機(jī)體內(nèi)肝素的用量較之單一血液透析大，因此圍治療期需重視此情況。在血液灌注時(shí)間方面，因灌流2 h左右，吸附劑此時(shí)已近飽和狀態(tài)，若在此情況下持續(xù)灌流則會(huì)導(dǎo)致血漿清除率下降，經(jīng)吸附的物質(zhì)則出現(xiàn)解吸表現(xiàn)。因此時(shí)間調(diào)整2 h為準(zhǔn)。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需在灌流2 h后將灌流器去除，以此保證治療效果。凝血多由靜脈壓力過(guò)低所致，治療中，護(hù)理人員需對(duì)透析器、灌流器顏色予以觀察，若出現(xiàn)顏色加深則存在凝血可能性，此時(shí)可遵醫(yī)囑使用0.9%生理鹽水予以沖洗，同時(shí)為預(yù)防凝血出現(xiàn)，應(yīng)重視如下兩點(diǎn)：其一患者血流量不得低于180 ml/min；其二在行灌流前，對(duì)灌流器予以充分排氣，同時(shí)可適當(dāng)減少肝素的用量。

2.2 心理干預(yù)

普遍患者均存在對(duì)ESRD發(fā)病機(jī)制、病理特征與治療方案認(rèn)知度不足等因素下，出現(xiàn)明顯負(fù)性情緒，如恐懼、抑郁、焦慮、急躁等，嚴(yán)重者可能產(chǎn)生退卻的心理，因此護(hù)理人員需在及時(shí)介入，通過(guò)交流、疾病相關(guān)影視、健康手冊(cè)、健康講座等方式進(jìn)行宣教，提升患者對(duì)疾病、治療方式的認(rèn)知度，提高患者治療依從性[3]。

2.3 密切巡視患者體征

血液透析與灌流的圍治療期需重視預(yù)防低血壓、過(guò)敏反應(yīng)、出血、凝血等。①低血壓：此情況是因治療中體外循環(huán)血容量較多有關(guān)，常見(jiàn)在400mL左右，因此易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓表現(xiàn)。護(hù)理人員在此期間需重視此情況，在鏈接灌流器前需做好血壓測(cè)量，若存在低血壓表現(xiàn)，需先予以200 mL生理鹽水或5%葡萄糖預(yù)防血容量降低，維持機(jī)體血容量正常；②過(guò)敏反應(yīng)：日常注意觀察患者有無(wú)存在發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)，對(duì)存在此類表現(xiàn)著需考慮吸附劑生物相容性因素引起的過(guò)敏可能性，對(duì)確診者需立即終止治療，并給予及時(shí)吸氧，隨后通過(guò)靜脈滴注5～10 mg地塞米松予以緩解；③在治療中由于灌流過(guò)程可使血小板減少，且活性碳亦可對(duì)纖維蛋白進(jìn)行吸附，加上灌流肝素的應(yīng)用，患者可能伴有出血傾向，對(duì)存在此表現(xiàn)的患者需及時(shí)給予低分子肝素緩解，同時(shí)為了方式皮膚、粘膜出血，因此盡量避免24 h內(nèi)行肌注或靜脈穿刺。

3 結(jié) 語(yǔ)

聯(lián)合血液透析與灌流治療方案應(yīng)用于ESRD中具有較好效果，通過(guò)降低機(jī)體中大分子毒素、炎性因子及其他毒素介質(zhì)，為疾病預(yù)后提供助力，為患者生命健康提供保障。圍治療期正確、有效、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)意義重大，有助于鞏固臨床治療效果，進(jìn)一步提升治療安全性，具有較高實(shí)用價(jià)值。但仍需大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的研究報(bào)道予以進(jìn)一步證實(shí)。

[1] 艾 玲.血液灌流聯(lián)合序貫透析對(duì)終末期糖尿病腎病患者炎癥介質(zhì)及氧化應(yīng)激的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2017,45(02):174-179.

[2] 王念華.血液透析聯(lián)合血液灌流治療終末期糖尿病腎病患者的療效及對(duì)其炎癥介質(zhì)的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2017,38(03):105-107.

[3] 孟麗霞.細(xì)節(jié)護(hù)理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(02):175-176.