崔 哲

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

肺移植是當(dāng)前治療末期肺病的主要有效辦法之一[1]。在治療的過程中，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行良好的護(hù)理，對(duì)提高患者的治愈率，與滿意程度，減少患者治療過程中的不良反應(yīng)有著非常重要的作用[2]。本文中主要通過20例肺病患者實(shí)施同種異體單肺移植手術(shù)。在整體護(hù)理觀念指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理，觀察患者在治療過程中發(fā)生的情況，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)估，為肺移植圍手術(shù)期患者護(hù)理找出存在的不足以及解決方法。以下是本次研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月23日～2017年4月26日我院肺移植圍手術(shù)期患者20例作為研究對(duì)象，其中，男17例，女3例；年齡25～69歲，平均（46.49±14.32）歲，所有的患者均出現(xiàn)咳嗽、黃痰、低熱長(zhǎng)達(dá)十多年，每年平均發(fā)作10次左右，經(jīng)過診斷所有患者均患有雙肺慢性多發(fā)性先天性肺囊腫；雙側(cè)代償性肺氣腫以及肺心病，心功能為二級(jí)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

介紹病情相關(guān)知識(shí)：通過健康宣教的方式，讓患者對(duì)自身所患疾病有一個(gè)全面的了解，并且介紹一系列的治理原理，和相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓患者在進(jìn)行手術(shù)前有一個(gè)充分的準(zhǔn)備[3]。

心理護(hù)理：在患者家屬的配合下，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，針對(duì)患者的心理狀況以及患病情況，護(hù)理人員主動(dòng)解決疑問，借用一些肺移植手術(shù)成功案例，強(qiáng)化患者的生存意愿，提高患者對(duì)手術(shù)成功的信心。

營(yíng)養(yǎng)支持：患者在住院期間，如發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，可直接增加呼吸道感染的機(jī)會(huì)，對(duì)并自身的免疫系統(tǒng)也會(huì)造成一定的損傷。因此，針對(duì)每一個(gè)患者制定相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)食譜，如提供足量、富優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。

1.2.2 手術(shù)護(hù)理

術(shù)中管理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的信息核對(duì)，并將患者置于90°左側(cè)臥位，顯露手術(shù)野,方便醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。

觀察狀態(tài)：密切觀察患者心率、血壓等情況，經(jīng)過醫(yī)生核實(shí)之后，確認(rèn)用藥并做好登記。調(diào)節(jié)患者體溫配備足量血液,控制輸血速度、輸血量。器械護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)生做好受體右肺切除供體肺的修整保護(hù)以及受體同種異體肺移植工作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)：所有患者經(jīng)過手術(shù)后，通過保留Swan-Ganz導(dǎo)管和中心靜脈壓進(jìn)行心動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，術(shù)后回房嚴(yán)密觀察患者的病情變化以及各項(xiàng)身體指標(biāo)，每15 min對(duì)患者記錄一次。

呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：經(jīng)過手術(shù)后，患者的呼吸功能較差，術(shù)后分別進(jìn)行分別行氣管插管和經(jīng)鼻氣管插，接呼吸機(jī)通氣，嚴(yán)密觀察患者呼吸的節(jié)律、速率、深淺等。

1.3 注意事項(xiàng)

1.3.1 加強(qiáng)消毒隔離

所有患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)實(shí)行嚴(yán)密隔離，限制進(jìn)入病房人數(shù)，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒。

1.3.2 加強(qiáng)生活護(hù)理

檢查患者皮膚有無破損現(xiàn)象。

1.3.3 嚴(yán)格無菌操作

在進(jìn)行護(hù)理操作之前，必須先洗手，確保干凈衛(wèi)生。

2 結(jié) 果

經(jīng)過手術(shù)期間以及手術(shù)之后的精心護(hù)理，20例患者手術(shù)非常順利，術(shù)后無繼發(fā)性感染，整個(gè)治療過程中患者積極配合護(hù)理人員的工作，術(shù)后恢復(fù)情況良好，19例患者表示滿意，其中有13例非常滿意，只有一例因?yàn)榛颊吲浜铣潭炔粔颍瑢?dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)。經(jīng)過肺移植后，有一位患者恢復(fù)情況非常良好，經(jīng)過短短72天時(shí)間出院。

3 討 論

在本次20例患者進(jìn)行肺移植手術(shù)的過程中，都是通過多學(xué)科的良好合作、有效溝通交流，除此之外，在術(shù)前還經(jīng)過了充分的術(shù)前準(zhǔn)備。整個(gè)過程中，良好的護(hù)理，是保證肺移植手術(shù)成功的基礎(chǔ)。但是，當(dāng)前的護(hù)理工作尚不成熟，仍處于探索階段，還需要經(jīng)過多次的研究探索，多收集肺移植手術(shù)的相關(guān)信息，才能保證手術(shù)的順利、正常進(jìn)行[4]。

肺移植手術(shù)是一項(xiàng)非常重要的手術(shù)，在進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)，各項(xiàng)操作步驟都是非常重要的，當(dāng)前很多的手術(shù)在開展之前，沒有和患者進(jìn)行系統(tǒng)化的溝通，盡管手術(shù)成功，但是患者在恢復(fù)期間因?yàn)槭中g(shù)、病情產(chǎn)生的心理壓力，導(dǎo)致各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者的生活早晨嚴(yán)重的影響[5]。因此，無論是在術(shù)前還是術(shù)后，及時(shí)、準(zhǔn)確地完成醫(yī)護(hù)計(jì)劃，對(duì)患者的情況、精神、情感狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)的觀察，顯得非常重要，及時(shí)解決患者的心理問題，對(duì)患者的早日康復(fù)有著重要的作用。

本研究結(jié)果表明，20例患者手術(shù)非常順利，術(shù)后無繼發(fā)性感染，患者的整體滿意度非常高。說明對(duì)肺移植圍手術(shù)期患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理，對(duì)緩解患者心理壓力，提高患者治療治療有效率有著良好的促進(jìn)作用。

綜上所述，通過對(duì)肺移植圍手術(shù)期患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，給患者提供一個(gè)全面照顧的環(huán)境，給患者一個(gè)舒適的理療環(huán)境，對(duì)患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1] 朱雪芬,王雁娟,張小琴.12例肺移植圍術(shù)期患者應(yīng)用脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)的護(hù)理配合[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(08):817-818.

[2] 潘 紅,黃琴紅,許紅陽,等.1例再次肺移植治療重度原發(fā)性移植物功能喪失患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(10):1272-1275.

[3] 何 瑛,毛文君.肺移植治療65歲及以上終末期肺病患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(04):22-25.

[4] 周海琴,黃琴紅,王俏英,等.肺移植治療特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者的術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(11):1334-1336.

[5] 朱雪芬,過曉偉,許繼偉.術(shù)前呼吸機(jī)依賴患者肺移植術(shù)后撤機(jī)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(12):1079-1081.