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        肝臟移植手術(shù)是萬能的嗎

        2022-10-01 14:28:22青島大學(xué)附屬醫(yī)院器官移植中心副主任醫(yī)師饒偉
        保健醫(yī)苑 2022年9期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        文/青島大學(xué)附屬醫(yī)院器官移植中心副主任醫(yī)師 饒偉

        經(jīng)過了半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展,肝臟移植手術(shù)已被國內(nèi)外多項(xiàng)臨床指南推薦為各種終末期肝臟疾病的最佳治療手段之一,盡管說,絕大多數(shù)的患者們在肝移植術(shù)后都能夠獲得較好的預(yù)后,但是,肝臟移植手術(shù),就是萬能的嗎?

        這無疑也是大家,尤其是無數(shù)患者和家屬們都十分關(guān)心的一個(gè)問題,所以呢,今天就跟大家聊一聊這個(gè)話題,希望能夠使得大家更加客觀、科學(xué)和全面地了解“肝臟移植手術(shù)”!

        肝臟移植手術(shù)是萬能的嗎?

        答案是否定的!盡管說,肝臟移植手術(shù)可以將患者體內(nèi)的病肝“移”除并“植”入一個(gè)新的肝臟從而挽救性命,但并不意味著,肝臟移植手術(shù)就是萬能的,也并不意味著,肝臟移植手術(shù)就能挽救所有罹患肝臟疾病的患者。

        首先,肝臟移植手術(shù)有其自身的局限性,并非所有的肝臟疾病患者都應(yīng)該接受肝臟移植手術(shù)。

        作為一臺“人命關(guān)天”的高風(fēng)險(xiǎn)高投入手術(shù),任何一名與之有關(guān)的人員,包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)理人員及患者和家屬,都希望肝臟移植手術(shù)能夠順順利利結(jié)束而成功挽救患者性命。但是,并非所有的終末期肝病患者都適合接受肝臟移植手術(shù),比如以下幾種情況:

        術(shù)前體內(nèi)存在尚未控制的感染患者:肝臟移植術(shù)中及術(shù)后所使用的免疫抑制劑將顯著增加術(shù)后感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。

        已經(jīng)存在肝外轉(zhuǎn)移的晚期肝癌患者:肝臟移植手術(shù)也只能移植肝臟,而無法處理肝外的腫瘤轉(zhuǎn)移灶。

        合并其他重要臟器功能衰竭的患者:諸如心肺腎等其他重要臟器出現(xiàn)功能衰竭的話,將顯著增加肝臟移植手術(shù)的失敗概率,除非接受多器官聯(lián)合移植手術(shù)。

        依從性差無法配合醫(yī)護(hù)人員的患者:醫(yī)患雙方只有團(tuán)結(jié)一致精誠合作,方才有可能戰(zhàn)勝共同的敵人——病魔!

        上述這些例子其實(shí)都屬于肝移植手術(shù)的禁忌證,因此,此類患者都不適合接受肝臟移植手術(shù)。

        其次,肝臟移植手術(shù)還存在一定的弊端,并非所有的肝臟疾病患者都能受益于肝臟移植手術(shù)。

        作為手術(shù)步驟最為復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最高的腹腔外科手術(shù)之一,肝臟移植手術(shù)本身也還存在著一定的弊端,比如手術(shù)時(shí)間長、出血量較大、機(jī)體創(chuàng)傷嚴(yán)重、易出現(xiàn)并發(fā)癥、術(shù)后仍需長期服藥、術(shù)后仍需定期歸院復(fù)查等。

        這些弊端也是部分醫(yī)務(wù)人員或患者并不認(rèn)可肝臟移植手術(shù)的主要原因,當(dāng)然,這也是肝臟移植領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員始終都在奮斗力求克服的障礙,也正因?yàn)榇?,肝臟移植手術(shù),才只能作為終末期肝臟疾病患者的諸多治療選擇之一!

        再次,肝臟移植手術(shù)易受外在因素影響,肝臟移植手術(shù)并不能挽救所有肝臟疾病患者的生命。

        時(shí)至今日,肝臟移植手術(shù)仍然屬于高精尖的治療手段,也是最為稀缺的醫(yī)療資源之一。在國內(nèi)數(shù)千家醫(yī)院當(dāng)中,僅有100 余家醫(yī)院具有肝臟移植資質(zhì),長期活躍于肝臟移植臨床一線的肝移植外科醫(yī)生不足千名,而與肝臟移植管理密切相關(guān)的移植內(nèi)科醫(yī)生或移植病理醫(yī)生就更為缺乏了。

        另外,肝移植供體資源的缺乏、高額的肝移植醫(yī)療費(fèi)用、肝移植管理水平參差不齊等因素都成為了限制國內(nèi)肝移植手術(shù)發(fā)展的瓶頸,而顯著地影響國內(nèi)肝臟移植管理水平的提高。

        此外,肝臟移植手術(shù)的準(zhǔn)入門檻比較高,并非所有的肝臟疾病患者都需要考慮肝臟移植手術(shù)。

        臨床上的肝臟疾病種類繁多,肝臟疾病的醫(yī)療手段也不少,而且大多也能獲得比較好的療效,比如核苷類似物之于慢性乙型病毒性肝炎,射頻消融術(shù)或肝臟部分切除術(shù)之于不伴有肝硬化的早期肝癌,免疫檢查點(diǎn)抑制劑之于晚期肝癌,人工肝治療之于肝功能衰竭等。因此,針對不同的肝臟疾病,臨床醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該結(jié)合患者的具體情況,為其選擇更為合理、性價(jià)比更高的治療方案,而不能不加甄別盲目地推薦肝臟移植手術(shù)。

        今天,之所以在這里積極地給肝臟移植手術(shù)“挑刺兒”,并非是在否認(rèn)肝臟移植手術(shù)或“拆臺”,而是希望通過向大家介紹肝臟移植手術(shù)的“另一面”,使得大家都能夠更加全面地了解和認(rèn)識肝臟移植手術(shù)。一來,可以使得患者及其家屬們建立對肝臟移植手術(shù)的科學(xué)認(rèn)知,并結(jié)合自身情況做出最適合自己的決定和選擇;二來,患者及家屬們能夠進(jìn)一步提高自己的醫(yī)商水平以積極配合主管醫(yī)生的診療行為,共同為患者的遠(yuǎn)期存活和高水平的術(shù)后生活質(zhì)量而努力!

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