王洋洋，馬冰倩

（河南省沈丘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 周口 466300）

胎盤早剝并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血治療辦法研究

王洋洋，馬冰倩

（河南省沈丘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 周口 466300）

目的探討胎盤早剝并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的治療辦法。方法對我院2013年5月至2017年2月期間收治的23例胎盤早剝并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，確診后立即采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，給予患者抗休克治療，補充凝血因子，評價本組患者預(yù)后及圍產(chǎn)兒狀況。結(jié)果本組患者均經(jīng)剖宮產(chǎn)成功終止妊娠，其中18例患者并發(fā)產(chǎn)后出血，4例患者并發(fā)失血性休克，16例患者發(fā)生子宮胎盤卒中，1例患者行子宮切除，無死亡病例。圍產(chǎn)兒健康存活9例，死亡14例，其中10例為死胎，4例為新生兒重度窒息。結(jié)論胎盤早剝并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血確診后，立即終止妊娠，糾正彌漫性血管內(nèi)凝血，是成功挽救患者生命的關(guān)鍵。

胎盤早剝；彌漫性血管內(nèi)凝血；治療辦法；預(yù)后

胎盤早剝?yōu)槲覈R床常見妊娠晚期并發(fā)癥，具有起病急、病情發(fā)展迅速的臨床特點，可并發(fā)產(chǎn)后出血、彌漫性血管內(nèi)凝血等產(chǎn)科危重癥，若延誤治療可導(dǎo)致患者喪失生命[1]?，F(xiàn)階段，我國胎盤早剝并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血患者的病死率仍較高[2]。我院近年來在該疾病的治療方面取得了較大研究進(jìn)展，收治的20余例胎盤早剝并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血患者均獲得了滿意療效，現(xiàn)通過回顧分析早期收治病例的臨床資料，探討胎盤早剝并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的治療方法，詳細(xì)內(nèi)容報導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對我院回顧分析我院2013年5月至2017年2月期間收治的23例胎盤早剝并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血患者的臨床資料。本組患者胎盤早剝診斷結(jié)果符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中提出的胎盤早剝診斷標(biāo)準(zhǔn)，彌漫性血管內(nèi)凝血診斷結(jié)果符合第七屆全國止血會血栓會議制定的彌漫性血管內(nèi)凝血診斷標(biāo)準(zhǔn)。23例患者的年齡區(qū)間為26～32歲，平均年齡為（28.69±2.04）歲。其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，妊娠周期26～38周，平均妊娠周期為（32.94±2.26）周。入院時臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的下腹疼痛、陰道出血。入院超聲檢查，均可見子宮壁之間有液性暗區(qū)，其中14例患者可見胎盤增厚，8例胎兒胎動消失。妊娠期并發(fā)癥：16例患者合并妊娠期高血壓，2例患者合并妊娠期糖尿病。

1.2 治療方法

23例患者入院確診后，我院立即對患者實施剖宮產(chǎn)終止妊娠，給予患者補充血容量進(jìn)行抗休克治療，給予患者補充凝血因子糾正凝血功能障礙。本組患者均輸注紅細(xì)胞混懸液，用量為3～35 U，2例患者輸注血小板，17例患者輸注新鮮血漿800～3700 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察23例患者的治療效果以及圍產(chǎn)兒情況。

2 結(jié) 果

2.1 23例患者的治療效果

本組患者均經(jīng)剖宮產(chǎn)成功終止妊娠，其中18例患者并發(fā)產(chǎn)后出血，所占比例為78.26%，4例患者并發(fā)失血性休克，所占比例為17.39%，16例患者發(fā)生子宮胎盤卒中，所占比例為69.57%，1例患者行子宮切除，所占比例為4.35%，無死亡病例。

2.2 圍產(chǎn)兒情況

本組患者均為單胎妊娠，圍產(chǎn)兒死亡14例，其中10例為死胎，4例為新生兒重度窒息，其余9例圍產(chǎn)兒健康狀況良好。

3 討 論

胎盤早剝并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血患者病情危重，預(yù)后較差?，F(xiàn)階段我國臨床尚不明確該疾病的發(fā)病機制，通常認(rèn)為該疾病的發(fā)生與患者妊娠期間發(fā)生血管病變、宮腔壓力突然改變、高齡、吸煙等因素有關(guān)[3]。但也有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，胎盤早剝并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血患者多合并高血壓，因此認(rèn)為妊娠期高血壓是胎盤早剝并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)病的主要危險因素[4]。本次研究納入的23例患者中，16例患者合并妊娠期高血壓，所占比例為69.57%，與上述研究學(xué)者所得研究結(jié)果基本符合。

往實踐研究已經(jīng)證實，胎盤早剝并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血患者的預(yù)后與發(fā)病后的早期診斷、及時治療存在密切關(guān)系?，F(xiàn)階段，影像學(xué)診斷技術(shù)在胎盤早剝并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血臨床診斷中的應(yīng)用，有效提高了該疾病的早期確診率，使得該疾病患者的病死率得到了一定程度的降低。為進(jìn)一步改善該疾病患者預(yù)后，本研究對該疾病的治療方法進(jìn)行探討。我院在確診患者病情后，立即終止妊娠，給予患者補充血容量和凝血因子，糾正凝血功能障礙，由于多數(shù)患者入院時的一般狀況較差，因此多選擇行剖宮產(chǎn)終止妊娠。觀察患者的臨床治療效果，結(jié)果顯示本組患者無死亡病例，其中18例患者并發(fā)產(chǎn)后出血，4例患者并發(fā)失血性休克，16例患者發(fā)生子宮胎盤卒中，1例患者行子宮切除，共9例圍產(chǎn)兒健康存活。

對上述研究結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，本研究得出胎盤早剝并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血患者病情危急，盡早明確診斷結(jié)果，及時給予患者對癥治療能夠有效降低患者病死率。同時建議醫(yī)院加強孕期保健工作，提高孕婦的自我保健意識，以盡早發(fā)現(xiàn)疾病，及時接受治療，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

[1] 熊 煒.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,12(2):340-341.

[2] 楊 鮮,張 麗,劉 艷,等.胎盤早剝并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血11例診治體會[J].中國醫(yī)師雜志,2014,7(4):537-539.

[3] 徐琳琳,徐 震.產(chǎn)科DIC患者凝血檢驗在臨床上的應(yīng)用[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,14(8):108,109.

[4] 郭 莉.重型胎盤早剝致子宮胎盤卒中并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血一例搶救護(hù)理體會[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2012,41(18):993-994.

The placental abruption and diffuse intravascular coagulation therapy are studied

WANG yang-yang,MA Bing-qian
(Department of obstetrics and gynecology of the people's hospital,Henan Zhoukou 466300,China)

R714.25

B

ISSN.2095-8803.2017.12.20.02

本文編輯：劉帥帥