馮冬梅

（南京市雨花區(qū)鐵心橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 南京 210029）

黃體酮治療先兆流產(chǎn)對圍生兒結局的影響

馮冬梅

（南京市雨花區(qū)鐵心橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 南京 210029）

目的探究黃體酮治療先兆流產(chǎn)對圍生兒結局的影響。方法隨機選取我院近期收治先兆流產(chǎn)孕婦60例為實驗組，另選取同一時期60例正常孕婦為對照組，給予實驗組黃體酮治療，對照組孕婦孕期接受正常治療，并保證無使用孕激素制劑。對比兩組孕婦圍生兒的結局。結果實驗組和對照組兩組進行對比：兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率、活產(chǎn)兒率、新生兒體質(zhì)量、新生兒身長、Apgar評分、胎兒窘迫及圍生兒畸形的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗組中，單獨使用黃體酮治療和黃體酮聯(lián)合其他藥治療，其圍生兒結局無明顯差異。結論黃體酮能有效改善先兆流產(chǎn)孕婦圍生兒的結局，且治療方法科學、安全可靠。本實驗研究結果為黃體酮治療先兆流產(chǎn)提供了一定的理論依據(jù)。

黃體酮；先兆流產(chǎn)；圍生兒結局

流產(chǎn)在婦產(chǎn)科中較為常見，先兆流產(chǎn)主要由內(nèi)分泌異常、黃體功能不足及母體因素引起，表現(xiàn)為：妊娠早期陰道少量出血、繼而伴有陣發(fā)性下腹痛和腰酸等狀況。目前可以治療先兆流產(chǎn)的有效藥物較少，研究也不夠全面。黃體酮是具有生物活性的主要孕激素，由卵巢分泌，又稱孕酮激素。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)孕酮治療先兆流產(chǎn)較為可靠，但目前國內(nèi)外對此治療方法研究較少，且無法明確其對圍生兒結局的影響。近幾年有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦孕期接觸孕激素的其圍生兒有發(fā)生尿道下裂的現(xiàn)象?，F(xiàn)取正常孕婦與給予黃體酮治療的先兆流產(chǎn)孕婦各118例分兩組研究其圍生兒結局，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機選取近期我院收治先兆流產(chǎn)患者60例為實驗組，單胎，平均年齡（32.5±3.2）歲。孕前無月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象，月經(jīng)周期24～60 d，平均（33.2±3.2）d。另選取正常孕婦60例為對照組，平均年齡（33.2±5.7）歲，孕期無使用孕激素制劑，單胎，無出現(xiàn)先兆流產(chǎn)現(xiàn)象。兩組孕婦在年齡、產(chǎn)次及分娩方式等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。跟蹤隨訪每位孕婦的圍生兒，記錄檢查結果。

1.2 觀察指標

記錄兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率、活產(chǎn)兒率、新生兒體質(zhì)量、新生兒身長、Apgar評分、胎兒窘迫及圍生兒畸形的發(fā)生率等。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦圍生兒結局對比

兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率、活產(chǎn)兒率、新生兒體質(zhì)量、新生兒身長、Apgar評分、胎兒窘迫及圍生兒畸形的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦圍生兒結局比較

2.2 實驗組單獨使用黃體酮治療先兆流產(chǎn)與黃體酮聯(lián)合其他藥物進行治療圍生兒結局比較

單獨使用黃體酮和黃體酮聯(lián)合其他藥物各30例，兩組圍生兒體重、身長、1分鐘Apgar≤7分等結局均無顯著差異（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 單獨使用黃體酮治療組和聯(lián)合用藥治療組圍生兒結局比較

3 討 論

黃體酮在治療先兆流產(chǎn)方面是否會帶來一些負面影響，特別是是否對圍生兒造成影響，這是患者以及院內(nèi)醫(yī)生共同關注的話題。本實驗對于這一問題采取對照研究的方法，對給予黃體酮治療的先兆流產(chǎn)患者以及正常孕婦的圍生兒結局進行對比分析。

先兆流產(chǎn)多發(fā)生于孕4～6周，染色體異常及母體因素是導致先兆流產(chǎn)的主要因素，此外，孕婦內(nèi)分泌異常（黃體分泌不足）、營養(yǎng)不良、不良習慣等也可能導致先兆流產(chǎn)，先兆流產(chǎn)將嚴重影響圍生兒結局，因此孕婦一旦發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)應及時尋求救治，提高繼續(xù)妊娠的可能性。由黃體分泌的孕激素在孕婦妊娠第七周前至關重要，黃體酮（又稱孕酮激素）由黃體分泌，有減輕孕婦妊娠期子宮興奮性、保護胚胎安全的功能，能夠在孕早期為胚胎創(chuàng)造一個安全的免疫環(huán)境，本實驗中實驗組與對照組圍生兒結局無顯著差異?？梢钥闯?，早期先兆流產(chǎn)患者可采用黃體酮進行治療。目前臨床上使用的孕酮激素多來自動物體內(nèi)，對人體損傷極小，屬純天然藥物，患者可放心使用。黃體酮在臨床上多采用肌肉注射的方法，且價格低廉，故應用較為廣泛。

黃體酮在治療先兆流產(chǎn)方面效果顯著，但此治療方法是否會對孕婦及其圍生兒帶來負面影響一直受臨床關注，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有先兆流產(chǎn)孕婦圍生兒有尿道下裂的現(xiàn)象，對此，黃體酮會不會導致圍生兒尿道下裂的發(fā)生成為人們關注的焦點。經(jīng)研究指出，一般情況下黃體酮的使用不會引起尿道下裂的發(fā)生。尿道下裂的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂、胞間信息傳導異常、遺傳及藥物干擾等多種因素有關。其中內(nèi)分泌和藥物干擾方面不僅與孕酮激素有關，還與雌激素有關。懷孕初期所有的胚盤和卵母細胞都會接觸孕酮激素，而我們使用的取自動物黃體的孕酮激素，與孕婦妊娠期體內(nèi)卵巢分泌的黃體酮是相同的孕激素，這在孕婦妊娠期是不可缺少的，并沒有雌激素活性。有研究發(fā)現(xiàn)，先兆流產(chǎn)患者的圍生兒比無先兆流產(chǎn)孕婦的圍生兒發(fā)生缺陷的風險大50%，且通常與尿道下裂有關，此外還有隱睪。在此情況下，利用黃體酮保胎的孕婦多為已發(fā)生先兆流產(chǎn)患者，也可以說孕酮激素是用于本身已具有尿道下裂高發(fā)生率的患者。在雌激素是導致尿道下裂發(fā)生的重要因素之一的情況下，該孕婦已具備先雌激素代謝障礙和先兆流產(chǎn)兩高危因素。通過以上論述可以看出，母體因素導致先兆流產(chǎn)患者圍生兒尿道下裂發(fā)生的可能性極高，并無充足依據(jù)證明由黃體酮所致。

有研究發(fā)現(xiàn)，用黃體酮單獨治療先兆流產(chǎn)與將黃體酮和其他藥物聯(lián)合治療先兆流產(chǎn)，其圍生兒結局并無顯著差異，這表明黃體酮在治療先兆流產(chǎn)過程中并不需要同其他藥物聯(lián)合治療，這不僅減輕患者的痛苦，也減輕了患者的經(jīng)濟負擔。因此，對于先兆流產(chǎn)患者建議使用黃體酮進行治療。

長時間使用黃體酮治療先兆流產(chǎn)會導致部分肌肉的硬結、腫痛，甚至影響藥物的吸收，導致患者被迫中斷治療。但用于治療先兆流產(chǎn)所使用的黃體酮為天然藥物，無性激素作用，無致畸作用，而且使用方便副作用小、安全性高。適當使用在治療先兆流產(chǎn)方面療效顯著，值得廣泛推廣。

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ISSN.2095-8803.2017.12.50.02

本文編輯：劉帥帥