馮冬梅

（南京市雨花區(qū)鐵心橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210029）

黃體酮治療先兆流產(chǎn)對(duì)圍生兒結(jié)局的影響

馮冬梅

（南京市雨花區(qū)鐵心橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210029）

目的探究黃體酮治療先兆流產(chǎn)對(duì)圍生兒結(jié)局的影響。方法隨機(jī)選取我院近期收治先兆流產(chǎn)孕婦60例為實(shí)驗(yàn)組，另選取同一時(shí)期60例正常孕婦為對(duì)照組，給予實(shí)驗(yàn)組黃體酮治療，對(duì)照組孕婦孕期接受正常治療，并保證無使用孕激素制劑。對(duì)比兩組孕婦圍生兒的結(jié)局。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組進(jìn)行對(duì)比：兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率、活產(chǎn)兒率、新生兒體質(zhì)量、新生兒身長(zhǎng)、Apgar評(píng)分、胎兒窘迫及圍生兒畸形的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組中，單獨(dú)使用黃體酮治療和黃體酮聯(lián)合其他藥治療，其圍生兒結(jié)局無明顯差異。結(jié)論黃體酮能有效改善先兆流產(chǎn)孕婦圍生兒的結(jié)局，且治療方法科學(xué)、安全可靠。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果為黃體酮治療先兆流產(chǎn)提供了一定的理論依據(jù)。

黃體酮；先兆流產(chǎn)；圍生兒結(jié)局

流產(chǎn)在婦產(chǎn)科中較為常見，先兆流產(chǎn)主要由內(nèi)分泌異常、黃體功能不足及母體因素引起，表現(xiàn)為：妊娠早期陰道少量出血、繼而伴有陣發(fā)性下腹痛和腰酸等狀況。目前可以治療先兆流產(chǎn)的有效藥物較少，研究也不夠全面。黃體酮是具有生物活性的主要孕激素，由卵巢分泌，又稱孕酮激素。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)孕酮治療先兆流產(chǎn)較為可靠，但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)此治療方法研究較少，且無法明確其對(duì)圍生兒結(jié)局的影響。近幾年有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦孕期接觸孕激素的其圍生兒有發(fā)生尿道下裂的現(xiàn)象?，F(xiàn)取正常孕婦與給予黃體酮治療的先兆流產(chǎn)孕婦各118例分兩組研究其圍生兒結(jié)局，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取近期我院收治先兆流產(chǎn)患者60例為實(shí)驗(yàn)組，單胎，平均年齡（32.5±3.2）歲。孕前無月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象，月經(jīng)周期24～60 d，平均（33.2±3.2）d。另選取正常孕婦60例為對(duì)照組，平均年齡（33.2±5.7）歲，孕期無使用孕激素制劑，單胎，無出現(xiàn)先兆流產(chǎn)現(xiàn)象。兩組孕婦在年齡、產(chǎn)次及分娩方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。跟蹤隨訪每位孕婦的圍生兒，記錄檢查結(jié)果。

1.2 觀察指標(biāo)

記錄兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率、活產(chǎn)兒率、新生兒體質(zhì)量、新生兒身長(zhǎng)、Apgar評(píng)分、胎兒窘迫及圍生兒畸形的發(fā)生率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦圍生兒結(jié)局對(duì)比

兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率、活產(chǎn)兒率、新生兒體質(zhì)量、新生兒身長(zhǎng)、Apgar評(píng)分、胎兒窘迫及圍生兒畸形的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦圍生兒結(jié)局比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組單獨(dú)使用黃體酮治療先兆流產(chǎn)與黃體酮聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療圍生兒結(jié)局比較

單獨(dú)使用黃體酮和黃體酮聯(lián)合其他藥物各30例，兩組圍生兒體重、身長(zhǎng)、1分鐘Apgar≤7分等結(jié)局均無顯著差異（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 單獨(dú)使用黃體酮治療組和聯(lián)合用藥治療組圍生兒結(jié)局比較

3 討 論

黃體酮在治療先兆流產(chǎn)方面是否會(huì)帶來一些負(fù)面影響，特別是是否對(duì)圍生兒造成影響，這是患者以及院內(nèi)醫(yī)生共同關(guān)注的話題。本實(shí)驗(yàn)對(duì)于這一問題采取對(duì)照研究的方法，對(duì)給予黃體酮治療的先兆流產(chǎn)患者以及正常孕婦的圍生兒結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析。

先兆流產(chǎn)多發(fā)生于孕4～6周，染色體異常及母體因素是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的主要因素，此外，孕婦內(nèi)分泌異常（黃體分泌不足）、營(yíng)養(yǎng)不良、不良習(xí)慣等也可能導(dǎo)致先兆流產(chǎn)，先兆流產(chǎn)將嚴(yán)重影響圍生兒結(jié)局，因此孕婦一旦發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)尋求救治，提高繼續(xù)妊娠的可能性。由黃體分泌的孕激素在孕婦妊娠第七周前至關(guān)重要，黃體酮（又稱孕酮激素）由黃體分泌，有減輕孕婦妊娠期子宮興奮性、保護(hù)胚胎安全的功能，能夠在孕早期為胚胎創(chuàng)造一個(gè)安全的免疫環(huán)境，本實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組圍生兒結(jié)局無顯著差異?？梢钥闯觯缙谙日琢鳟a(chǎn)患者可采用黃體酮進(jìn)行治療。目前臨床上使用的孕酮激素多來自動(dòng)物體內(nèi)，對(duì)人體損傷極小，屬純天然藥物，患者可放心使用。黃體酮在臨床上多采用肌肉注射的方法，且價(jià)格低廉，故應(yīng)用較為廣泛。

黃體酮在治療先兆流產(chǎn)方面效果顯著，但此治療方法是否會(huì)對(duì)孕婦及其圍生兒帶來負(fù)面影響一直受臨床關(guān)注，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有先兆流產(chǎn)孕婦圍生兒有尿道下裂的現(xiàn)象，對(duì)此，黃體酮會(huì)不會(huì)導(dǎo)致圍生兒尿道下裂的發(fā)生成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。經(jīng)研究指出，一般情況下黃體酮的使用不會(huì)引起尿道下裂的發(fā)生。尿道下裂的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂、胞間信息傳導(dǎo)異常、遺傳及藥物干擾等多種因素有關(guān)。其中內(nèi)分泌和藥物干擾方面不僅與孕酮激素有關(guān)，還與雌激素有關(guān)。懷孕初期所有的胚盤和卵母細(xì)胞都會(huì)接觸孕酮激素，而我們使用的取自動(dòng)物黃體的孕酮激素，與孕婦妊娠期體內(nèi)卵巢分泌的黃體酮是相同的孕激素，這在孕婦妊娠期是不可缺少的，并沒有雌激素活性。有研究發(fā)現(xiàn)，先兆流產(chǎn)患者的圍生兒比無先兆流產(chǎn)孕婦的圍生兒發(fā)生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)大50%，且通常與尿道下裂有關(guān)，此外還有隱睪。在此情況下，利用黃體酮保胎的孕婦多為已發(fā)生先兆流產(chǎn)患者，也可以說孕酮激素是用于本身已具有尿道下裂高發(fā)生率的患者。在雌激素是導(dǎo)致尿道下裂發(fā)生的重要因素之一的情況下，該孕婦已具備先雌激素代謝障礙和先兆流產(chǎn)兩高危因素。通過以上論述可以看出，母體因素導(dǎo)致先兆流產(chǎn)患者圍生兒尿道下裂發(fā)生的可能性極高，并無充足依據(jù)證明由黃體酮所致。

有研究發(fā)現(xiàn)，用黃體酮單獨(dú)治療先兆流產(chǎn)與將黃體酮和其他藥物聯(lián)合治療先兆流產(chǎn)，其圍生兒結(jié)局并無顯著差異，這表明黃體酮在治療先兆流產(chǎn)過程中并不需要同其他藥物聯(lián)合治療，這不僅減輕患者的痛苦，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于先兆流產(chǎn)患者建議使用黃體酮進(jìn)行治療。

長(zhǎng)時(shí)間使用黃體酮治療先兆流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致部分肌肉的硬結(jié)、腫痛，甚至影響藥物的吸收，導(dǎo)致患者被迫中斷治療。但用于治療先兆流產(chǎn)所使用的黃體酮為天然藥物，無性激素作用，無致畸作用，而且使用方便副作用小、安全性高。適當(dāng)使用在治療先兆流產(chǎn)方面療效顯著，值得廣泛推廣。

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ISSN.2095-8803.2017.12.50.02

本文編輯：劉帥帥