孟佳佳 張 雯 曹 珍 王丹丹

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

2015年我院門診口服抗組胺藥使用情況分析

孟佳佳 張 雯 曹 珍 王丹丹

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 了解我院2015年門診口服抗組胺藥的使用情況并加以分析，為臨床合理應(yīng)用提供參考。方法 選取我院2015年門診口服抗組胺藥相關(guān)信息，包括藥物品種、銷售金額、用藥頻度等指標(biāo)。結(jié)果 左西替利嗪銷售金額最高，構(gòu)成比達(dá)68.94%，其次為依巴斯汀和氯雷他定，氯苯那敏銷售金額最低；DDDS中左西替利嗪排列第一，氯雷他定排第二；DDC中依巴斯汀最貴，氯苯那敏最為便宜。結(jié)論 口服抗組胺藥在我院門診使用基本合理，治療時(shí)應(yīng)掌握其應(yīng)用范圍。

抗組胺藥；使用分析

抗組胺藥主要是指組胺H1受體拮抗劑，是臨床治療變態(tài)反應(yīng)性疾病的一線用藥，被廣泛用于治療蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏反應(yīng)疾病[1]。臨床通常依據(jù)抗組胺藥對中樞系統(tǒng)抑制程度和是否經(jīng)肝代謝，分為3代：第1代抗組胺藥是以氯苯那敏為代表的藥物，第2代抗組胺藥如依巴斯汀及氯雷他定等為代表藥，第3代抗組胺藥以左西替利嗪為代表藥物。為了解抗組胺藥的使用情況，促進(jìn)合理用藥，對我院門診2015年口服抗組胺藥的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析合理應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來源于我院藥庫計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的2015年門診口服抗組胺藥出庫記錄，包括藥品名稱、規(guī)格、價(jià)格、銷售數(shù)量等。

1.2 方法

1.2.1 限定日劑量(DDD)計(jì)算 根據(jù)WHO推薦的日用劑量及《新編藥物學(xué)》(17版)和藥品說明書來確定各藥物的限定日劑量(DDD)。

1.2.2 用藥頻度(DDDs)計(jì)算 DDDs=藥品總消耗量/DDD值，DDDs越大，說明該藥使用頻度高。

1.2.3 日均費(fèi)用(DDD)計(jì)算 DDC=藥品零售金額/該藥DDDs，，表示患者使用一種藥物的平均每日費(fèi)用，DDC越大，表示平均日費(fèi)用越高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。

2 結(jié)果

2.1 我院2015年門診口服抗組胺藥銷售金額及構(gòu)成比。見表1

表1 2015年我院門診口服抗組胺藥銷售金額及構(gòu)成比

2.2 我院2015年門診口服抗組胺藥DDDs及DDC。見表2

表2 我院2015年門診口服抗組胺藥DDDs及DDC

3 討論

由表1可以看出，我院門診口服抗組胺藥共有4種，均為片劑。左西替利嗪銷售金額最高，為11.23萬元，構(gòu)成比達(dá)68.94%，其次為依巴斯汀和氯雷他定，氯苯那敏銷售金額最低。由表2可以看出，左西替利嗪的DDDS排列第一，氯雷他定排第二；DDC中依巴斯汀最貴，日均3.39元，氯苯那敏最為便宜。

左西替利嗪為第3代抗組胺藥，無明顯抗膽堿和抗5-羥色胺作用，中樞抑制作用較小，對受體的選擇性較強(qiáng)，其靶位作用明確，可以在體內(nèi)快速代謝，發(fā)生不良反應(yīng)較少，安全性較高。左西替利嗪是西替利嗪的對映異構(gòu)體，藥物的抗組胺作用強(qiáng)，一般在藥物使用24h內(nèi)就會起效。口服后可以快速被吸收，最大濃度為0.9h，進(jìn)入到腎上腺素、肝臟、視網(wǎng)膜的藥量較少，而進(jìn)入到靶組織的濃度較高。且藥物對細(xì)胞、組織的劑量依賴性毒性較小，個(gè)體差異較小[2]。左西替利嗪用于治療季節(jié)性過敏性鼻炎、常年過敏性鼻炎、慢性特發(fā)性蕁麻疹的過敏相關(guān)癥狀。

依巴斯汀為中長效、第2代選擇性組胺H1受體阻斷藥，也可抑制白三烯C4引起的支氣管收縮，但持續(xù)時(shí)間較短。無中樞鎮(zhèn)靜作用，也不影響肥大細(xì)胞釋放組胺?？诜?～4h起效，血藥濃度達(dá)峰時(shí)間為3～6h。不易通過血腦脊液屏障，在體內(nèi)主要代謝為卡瑞斯汀，其藥理活性更強(qiáng)。食物不影響其及代謝物的血藥濃度，血漿蛋白結(jié)合率為98%，半衰期為10～16h，主要經(jīng)腎排泄。臨床用于多種過敏性疾病，如慢性特發(fā)性蕁麻疹、過敏性鼻炎；也可用于濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥及預(yù)防蟲咬性皮炎。

氯雷他定為三環(huán)類長效抗組胺藥，對外周組胺H1受體有較強(qiáng)的選擇性拮抗作用，對中樞組胺H1受體的親和性很低，對乙酰膽堿和腎上腺素α1受體作用極小，因此不具有中樞鎮(zhèn)靜作用，也無明顯的抗膽堿作用。本品口服后迅速自胃腸黏膜吸收，1h后血藥濃度達(dá)峰值，血漿半衰期約為10h，與血漿蛋白結(jié)合率為98%，大部分在肝中被代謝，代謝產(chǎn)物去羧乙氧基氯雷他定仍具有抗組胺活性。氯雷他定及其代謝物均自尿和糞便排出，t1/2約20h。不易通過血腦屏障，但可出現(xiàn)于乳。主要用于過敏性鼻炎、急性或慢性蕁麻疹及其他過敏性皮膚病。

氯苯那敏為烴胺類抗組胺藥，主要作用為(1)抗組胺作用：為第一代抗組胺藥，有較好的抗過敏作用，能阻斷組胺與變態(tài)反應(yīng)靶細(xì)胞上的H1受體結(jié)合，但并不影響組胺的代謝，也不阻止體內(nèi)組胺的釋放。(2)中樞抑制和抗膽堿作用：與其他類型的傳統(tǒng)抗組胺藥相比，中樞抑制和抗膽堿作用較輕?？诜湛於耆?，但首過效應(yīng)強(qiáng)，生物利用度低，僅為25～50%。血漿蛋白結(jié)合率72%，藥物可通過胎盤，也可分泌入乳汁。主要經(jīng)肝臟代謝，中間代謝產(chǎn)物無藥理活性，24h內(nèi)隨尿液、糞便及汗液排泄，血漿半衰期為12～15h。臨床應(yīng)用于皮膚過敏癥，對過敏性鼻炎和上呼吸道感染引起的鼻充血有效，與其他解熱鎮(zhèn)痛藥配合可治療感冒。

[1] 劉保國，李志英，李宗珊，等.抗組胺藥臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2015,8(3)：85-86.

[2]屈珺.酮替芬、左西替利嗪和安慰劑治療季節(jié)性過敏性鼻炎的安全性及療效觀察[J].中國處方藥，2014,12(6)：61-62.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.068

2095—9559(2017)02—2989—02

2016-04-06