夏 梅

（第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，重慶 400038）

大型綜合醫(yī)院護理單元“醫(yī)護一體化”工作模式的思考與探索

夏 梅

（第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，重慶 400038）

“醫(yī)護一體化”工作模式是以整體護理為指導思想，讓醫(yī)療和護理人員之間保持良好的溝通與協(xié)作，在保證患者安全和健康保健方面發(fā)揮著重要作用，并在國內(nèi)外得到了廣泛的推廣?！搬t(yī)護一體化”工作模式的實施可以通過改革工作流程、創(chuàng)新服務(wù)模式、促進醫(yī)護合作來深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，使護理服務(wù)內(nèi)涵、質(zhì)量、效率得到進一步拓展和提升，從而為患者提供了更加完整的全程服務(wù)保障體系。

醫(yī)護一體化；護理人才培養(yǎng)；護理質(zhì)量管控

隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展步入高速發(fā)展階段，帶來了人民群眾多層次、多樣化的健康需求。正在進行的新醫(yī)改不斷地向縱深推進，醫(yī)療資源的調(diào)整、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的變化、病人就醫(yī)模式的轉(zhuǎn)變等都將發(fā)生重大變革，對醫(yī)院、科室的管理模式及醫(yī)療、護理專業(yè)的行為方式等都將帶來深刻影響，同時也對護理管理水平和護士隊伍素質(zhì)提出了更高的要求。在這樣的背景下，為了不斷地提高護理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，更好地為人民健康服務(wù)，醫(yī)護一體化工作模式應(yīng)運而生，并且近年來在國內(nèi)多家醫(yī)院、多個科室亞專業(yè)進行了臨床實踐，對于加強護理質(zhì)量管理、優(yōu)化護理服務(wù)模式、建設(shè)護理學科品牌和隊伍總結(jié)了較多的經(jīng)驗[1]。

在大型綜合醫(yī)院科室和護理單元層面如何實施“醫(yī)護一體化”工作模式，根據(jù)我們的工作思路和文獻報道，綜述如下。

1 醫(yī)護行政管理一體化

在科室和醫(yī)療亞專業(yè)細分的今天，護理單元管理工作的開展也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。如何科學地確定護理責任組、如何充分地利用、發(fā)揮每一個護理人員的工作積極性和專業(yè)特長，在護理部科對護理單元垂直化管理的基礎(chǔ)上，科室層面的醫(yī)護管理一體化將起到優(yōu)化管理的作用[2]。

1.1 醫(yī)護一體化的護理人事管理

科室護理單元的人事管理，由科護士長牽頭，病區(qū)護士長參與，在護理部、科室主任和黨支部的行政支持和監(jiān)督下進行，確定護理責任組長和責任組成員全程科室主任和黨支部參與并定期進行考評，考評的內(nèi)容包括：（1）基本素質(zhì)能力：口頭及書面語言表達能力、外語能力、獲取利用信息的能力、自學能力等。（2）臨床專業(yè)技能：基礎(chǔ)護理操作能力、?？萍夹g(shù)操作能力、配合醫(yī)療操作的能力、病情觀察判斷能力、急危重病人的急救能力、應(yīng)用計算機信息系統(tǒng)的工作能力等。（3）護理管理能力：計劃能力、評判性思維能力、協(xié)調(diào)控制能力、組織指揮能力、工作執(zhí)行能力、危機管理能力等。（4）人際關(guān)系能力：溝通能力、解決沖突能力、與上下級及各責任組的協(xié)作能力、激勵能力等[3]。

1.2 醫(yī)護一體化的護理人才培養(yǎng)模式

新時期的護理人員不僅是技術(shù)工作者，還是教育者、組織者和管理者，不僅需要為病人提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，還要為人民健康提供服務(wù)和教育。繼續(xù)護理教育是以學習新理論、新知識、新技能和新方法為主的一種終身性繼續(xù)護理教育，繼續(xù)護理教育將不斷地提高護理人員的整體素質(zhì)[4]。在醫(yī)學高度發(fā)展的今天，當代護理人員的繼續(xù)教育，應(yīng)不僅僅著眼于護理學本身的繼續(xù)教育，還需要加強對護理人員進行醫(yī)療新理論、新知識、新技能和新方法的基礎(chǔ)繼續(xù)教育，因此醫(yī)護一體化的護理人才培養(yǎng)對于提高護士整體素質(zhì)、加強醫(yī)護、護患溝通、促進學科發(fā)展有著重要的意義[5]。

醫(yī)護一體化的護理人才培養(yǎng)方式包括：（1）醫(yī)護共同查房：全面掌握患者病情，醫(yī)護共同制訂診療、護理方案。（2）醫(yī)護共同參與業(yè)務(wù)學習：通過專科醫(yī)療、護理知識講座及危重癥、疑難、死亡病例討論等將有助于護理人員了解本專業(yè)新動態(tài)、新知識和新技術(shù)，拓寬知識面，提高?？浦R水平。（3）醫(yī)護共同外出參加專科學術(shù)會議和院際觀摩交流：了解本專業(yè)新動態(tài)、新知識和新技術(shù)，將有助于醫(yī)護共同拓寬知識面，提高專業(yè)知識水平，對共同開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和臨床研究起到極大地推動作用。

2 醫(yī)護質(zhì)量控制一體化

醫(yī)護質(zhì)量控制一體化的核心是醫(yī)、護核心規(guī)章制度相結(jié)合，形成具有鮮明?？铺厣?、包含亞專業(yè)特點的護理質(zhì)量控制的制度、方法和管理手段。醫(yī)護一體化的三級護理質(zhì)量控制體系的建立和實施，不僅僅有利于提高護理質(zhì)量和護理安全，還有利于護理隊伍的團結(jié)和發(fā)展，減少醫(yī)療護理糾紛，提高病人的滿意度[6]。

2.1 建立醫(yī)護一體化的三級護理質(zhì)量控制體系

科室主任和護士長任組長，負責護理質(zhì)量的全面管理工作，負責主持和制定亞專業(yè)護理質(zhì)量控制的標準和流程；科室亞專業(yè)責任組的教授和專職護理質(zhì)量控制員/護理責任組長負責各個責任組病人的護理質(zhì)量管控；實行層級化護理質(zhì)量管控要求各級護理人員不僅僅盡職盡責，做好護理工作，而且要自覺成為護理質(zhì)量的管理者和控制者[7]。

2.2 醫(yī)護一體化的三級護理質(zhì)量控制體系的實施

在三級護理質(zhì)量控制體系中，醫(yī)療系列人員全程參與，醫(yī)療系列人員在培訓疾病基礎(chǔ)知識的同時，還需負責根據(jù)病人的個體化病情，與護理責任組長一起制定周詳?shù)淖o理計劃，并協(xié)助和監(jiān)督護理計劃的實施。

2.3 發(fā)現(xiàn)的護理質(zhì)量問題的解決和管控

科室主任和護士長根據(jù)考核結(jié)果每月進行護理質(zhì)量安全分析點評，同時將檢查發(fā)現(xiàn)的問題匯總，科室醫(yī)護一體化對嚴重質(zhì)量安全隱患問題進行重點分析和限期解決。

3 討 論

總之，護理單元工作的規(guī)劃和管理，需要不斷加強護理人才的培養(yǎng)和培訓，通過學習新知識和新技能，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)護一體化工作模式的開展，將會促使醫(yī)院、科室管理者轉(zhuǎn)變管理工作的認識和模式，以醫(yī)療帶護理，以護理促醫(yī)療，在醫(yī)護行政管理一體化、醫(yī)護質(zhì)量控制一體化、醫(yī)護臨床研究一體化的思路下，可以真正做到醫(yī)護共同學習、共同進步。通過學習引導護士長和護理人員緊緊圍繞護理管理和臨床護理中需要解決的實際問題創(chuàng)造性地開展工作，創(chuàng)新思維方式。以臨床護理需要為導向，創(chuàng)新管理和服務(wù)模式，拓展工作內(nèi)涵，最終帶動護理工作的全面發(fā)展，高質(zhì)量地為人民健康服務(wù)。

[1] 常宗霞,袁 瑋,劉 云,等.醫(yī)護一體化培訓模式對提高護理人員核心能力的效果研究[J].中華護理教育,2014,11(11):855-857.

[2] 張 悅,丁玉蘭.護理部實施垂直管理的做法與效果[J].護理管理雜志,2008,8(4):50-51.

[3] 楊 武,常海玲,辛維青,等.醫(yī)院護理管理人才梯隊建設(shè)的實踐[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2013,11(1):75-78.

[4] 戴冬梅,遲鳳玉.我國護理管理重點領(lǐng)域熱點問題的分析與思考[J].護理管理雜志,2016,16(4):229-231.

[5] Duan X,Shi Y.Current status of quality evaluation of nursing care through director review and reflection from the Nursing Quality Control Centers][J].Int J Clin Exp Med,2014,7(10):3737-3745.

[6] 蘇建萍,張翠萍,付路易,等.病區(qū)動態(tài)護理質(zhì)量控制探討[J].護理管理雜志,2014,14(6):407-408.

[7] 陳 潔,李 萍,盧敬釵,等.層級管理在護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用效果[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015,22(12):1186-1188.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.190.02