杜永霞

（甘肅省崇信縣人民醫(yī)院，甘肅 崇信 744299）

影響新生兒早開奶的因素及處理對(duì)策

杜永霞

（甘肅省崇信縣人民醫(yī)院，甘肅 崇信 744299）

通過對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后30 min內(nèi)母乳喂養(yǎng)的干預(yù)，找到影響早開奶的相關(guān)因素，制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，使早開奶率從65%提高到了95.7%。

母乳喂養(yǎng)；影響因素；處理對(duì)策

母乳是嬰兒最理想的喂養(yǎng)食品，純母乳喂養(yǎng)是6個(gè)月內(nèi)嬰兒最佳喂養(yǎng)方式，產(chǎn)后早開奶是保證母乳喂養(yǎng)的先決條件。為了提高新生嬰兒出生后30 min內(nèi)的母乳喂養(yǎng)率，實(shí)施母嬰半裸式接觸和協(xié)助嬰兒吸吮母親乳頭及大部分乳暈的護(hù)理措施。使新生兒母乳喂養(yǎng)率從65%提高到了95.7%。本文對(duì)產(chǎn)后30 min內(nèi)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素進(jìn)行了分析探討，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～10月在我院產(chǎn)科病房住院分娩的產(chǎn)婦523例作為研究對(duì)象，年齡18～42歲，身體健康，無嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥。其中初產(chǎn)婦323例，經(jīng)產(chǎn)婦200例；剖宮產(chǎn)99例，占18.9%，陰道分娩424例，占81%，住院期間全部實(shí)行母嬰同室，平均住院時(shí)間4～7天。新生兒出生后3 min內(nèi)Apgair評(píng)分8～10分，體重2.5 kg以上。

1.2 方法

對(duì)經(jīng)陰道分娩的新生兒3 min內(nèi)Apgair評(píng)分在8～10分，體重2.5 kg以上，產(chǎn)婦無嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥者，均由助產(chǎn)人員在產(chǎn)床上協(xié)助新生兒進(jìn)行乳頭吸吮和母嬰皮膚接觸；剖宮產(chǎn)兒3 min內(nèi)Apgair評(píng)分在8～10分，體重2.5 kg以上者，斷臍后協(xié)助新生兒與其母親進(jìn)行臉部接觸，回病房產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)答反應(yīng)后在進(jìn)行乳頭吸吮［1］。病房?jī)?nèi)實(shí)行母嬰同床、24 h在一起。

2 影響早開奶的原因分析

2.1 知識(shí)缺乏

2.1.1 對(duì)母乳喂養(yǎng)的好處認(rèn)識(shí)不足

孕婦學(xué)校未能從根本上解決大眾對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的需求，30%的產(chǎn)婦對(duì)母乳的好處缺乏充分的認(rèn)識(shí)，母乳喂養(yǎng)的積極性不高。4%～6%的產(chǎn)婦認(rèn)為黃顏色的初乳不干凈，不能喂養(yǎng)嬰兒。

2.1.2 缺乏喂奶的實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)

由于不會(huì)抱孩子，喂奶過程中手忙腳亂，加之新生兒哭鬧、乳房皸裂疼痛等，致使產(chǎn)婦失去耐心，減少或停止母乳喂養(yǎng)。

2.2 母體因素

2.2.1 角色轉(zhuǎn)換困難

家庭中誕生了第一個(gè)小孩，夫婦雙方均增加了為人父母的角色，夫妻關(guān)系需要重新調(diào)整［2］，孩子的養(yǎng)育問題及原始家庭的關(guān)系改變使一部分初產(chǎn)婦在角色轉(zhuǎn)換過程中產(chǎn)生焦慮甚至敵對(duì)情緒而拒絕給孩子喂奶。

2.2.2 乳頭先天發(fā)育不良

有些產(chǎn)婦因乳頭凹陷或扁平而產(chǎn)生自卑心理，對(duì)喂奶信心不足，尤其是初次喂奶失敗后，往往認(rèn)為自己不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，從而放棄母乳喂養(yǎng)。

2.2.3 產(chǎn)后身體不適

嬰兒吸吮乳頭時(shí)，乳頭疼痛以及引起的反射性子宮收縮疼致使產(chǎn)婦不能堅(jiān)持，停止哺乳。會(huì)陰切開的產(chǎn)婦懼怕切口疼痛而拒絕給新生兒喂奶。剖宮產(chǎn)術(shù)后有80%的產(chǎn)婦由于傷口疼痛、體位改變困難、留置導(dǎo)尿管引起的不適都會(huì)拒絕在產(chǎn)后30 min內(nèi)開奶。

2.2.4 心理顧慮

部分產(chǎn)婦認(rèn)為產(chǎn)后短期內(nèi)沒有母乳而不進(jìn)行哺乳，使用其他代乳品，結(jié)果失去早吸吮機(jī)會(huì)；有些產(chǎn)婦認(rèn)為哺乳會(huì)造成體形改變而不愿喂奶；個(gè)別產(chǎn)婦怕麻煩而不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；部分產(chǎn)婦生產(chǎn)后，因嬰兒性別不理想心情沮喪，而不愿給嬰兒喂奶。

2.3 嬰兒拒絕吸吮母乳

有些新生兒在吸吮母親乳頭前過早的用奶瓶喂養(yǎng)，習(xí)慣了奶瓶喂養(yǎng)的嬰兒改用母乳喂養(yǎng)后由于吸吮費(fèi)力而對(duì)母親的乳頭產(chǎn)生排斥，從而哭鬧、拒絕，產(chǎn)生了新生兒乳頭錯(cuò)覺。

2.4 廣告宣傳誤導(dǎo)

國(guó)際國(guó)內(nèi)均有《母乳代用品銷售守則》和《母乳代用品管理辦法》，由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，實(shí)際執(zhí)行并不好。各種品牌配方奶粉廣告鋪天蓋地，片面夸大好處，對(duì)有害性只字不提。某些醫(yī)務(wù)人員也向孕產(chǎn)婦推銷配方奶粉，把人們引入配方奶粉喂養(yǎng)孩子更好的誤區(qū)。進(jìn)城務(wù)工人員盲從盲信起到了推潑助瀾的作用。同時(shí)，宣傳母乳喂養(yǎng)好處的公益性廣告幾乎沒有，公眾對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)并不充分。

2.5 支持系統(tǒng)缺乏

母親（婆婆）及配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度，對(duì)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能有重要影響作用［3］。由于第一次當(dāng)母親，缺乏喂奶經(jīng)驗(yàn)，在喂奶過程中出現(xiàn)孩子哭鬧、乳房腫疼、乳汁分泌不良、乳頭皸裂、頻繁哺乳影響休息等問題時(shí)容易情緒沮喪，這時(shí)若得不到親人的安慰、鼓勵(lì)與幫助，很容易放棄母乳喂養(yǎng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不能及時(shí)家訪和電話咨詢，進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)和幫助；職業(yè)女性擔(dān)心產(chǎn)假不夠長(zhǎng)、工作環(huán)境中不便哺乳等都是重要的制約因素。

3 干預(yù)措施

3.1 加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣傳及指導(dǎo)

3.1.1 在產(chǎn)科門診，向孕產(chǎn)婦及家屬循環(huán)播放母乳喂養(yǎng)科教片，發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識(shí)圖冊(cè)，并進(jìn)行問卷調(diào)查，了解公眾對(duì)母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)優(yōu)缺點(diǎn)的知曉程度、對(duì)母乳喂養(yǎng)的疑慮和有無母乳喂養(yǎng)的意愿。在病區(qū)內(nèi)，張貼母乳喂養(yǎng)宣傳畫，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處、初乳的概念和特點(diǎn)、報(bào)奶的正確姿勢(shì)、正確的擠奶方法，同時(shí)說明配方奶的缺陷。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員向孕產(chǎn)婦及家屬推銷配方奶粉，禁止奶粉商進(jìn)入產(chǎn)科病區(qū)。

3.1.2 喂奶體位及技巧指導(dǎo)

新生兒出生后30 min內(nèi)由助產(chǎn)人員協(xié)助產(chǎn)婦開奶?；夭》亢髮?shí)行一對(duì)一床旁指導(dǎo)。坐位哺乳時(shí)選擇舒適的體位。側(cè)躺位哺乳時(shí)，使產(chǎn)婦的腹部緊貼嬰兒的腹部，產(chǎn)婦的胸壁緊貼嬰兒的胸部，產(chǎn)婦的乳房緊貼嬰兒的下巴。

3.2 心理支持

護(hù)士要主動(dòng)了解產(chǎn)婦的心理活動(dòng)，有針對(duì)性的解決心理問題。幫助產(chǎn)婦解決喂奶中的實(shí)際困難，讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到哺乳是母親的天職和義務(wù)，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的熱情和積極性。

3.3 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)產(chǎn)婦合理搭配飲食，鼓勵(lì)進(jìn)食魚湯、骨頭湯、雞湯等湯類食物，以維持產(chǎn)奶量。同時(shí)多吃新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素?？沙噪u蛋和豆制品，增加蛋白質(zhì)攝入量。少吃炸薯?xiàng)l、巧克力、蛋糕等高糖和高脂肪食物，不吃辛辣、刺激性食物，禁煙酒及咖啡［4］。

3.4 糾正乳頭凹陷

發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷者，從懷孕28周起開始進(jìn)行乳頭牽拉、伸展練習(xí)，以便糾正。哺乳時(shí)也可用吸乳器將凹陷的乳頭吸出后放入嬰兒口中。嬰兒饑餓時(shí)先吸吮凹陷的一側(cè)乳房。

3.5 糾正新生兒乳頭錯(cuò)覺

不要給新生兒喂奶瓶，如需添加奶粉可用小勺。也可采用乳旁加奶來糾正乳頭錯(cuò)覺。

3.6 加強(qiáng)支持系統(tǒng)的作用

向家屬尤其是向產(chǎn)婦婆婆強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)具有溫度適宜、經(jīng)濟(jì)方便的好處，以爭(zhēng)取家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)的支持。把出院后的產(chǎn)婦介紹給其所在的鄉(xiāng)衛(wèi)生院或社區(qū)，以保證母乳喂養(yǎng)得到及時(shí)幫助和持續(xù)支持。產(chǎn)婦上班后可將乳汁擠出冷藏在冰箱內(nèi)用小勺喂養(yǎng)嬰兒，休息日和節(jié)假日繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。另外，產(chǎn)假的延長(zhǎng)也為職業(yè)女性解除了后顧之憂。

4 結(jié) 果

經(jīng)過上述各項(xiàng)護(hù)理措施的全面落實(shí)和全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，我科早開奶率由原來的65%上升至95.7%。見表1。

表1 實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施后開奶率

5 討 論

通過研究和分析發(fā)現(xiàn)知識(shí)缺乏、角色轉(zhuǎn)換困難、乳頭發(fā)育不良對(duì)初產(chǎn)婦早開奶影響較大，而產(chǎn)后體力缺乏是阻礙經(jīng)產(chǎn)婦早開奶的主要因素。在所有影響因素中心理因素、廣告誤導(dǎo)、支持系統(tǒng)缺乏對(duì)初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦在早開奶中均起決定性作用。因此，在護(hù)理中要注意因人而異制定不同的護(hù)理方案，做出計(jì)劃，落實(shí)措施，及時(shí)做出效果評(píng)價(jià)，才能進(jìn)一步提高產(chǎn)后30 min內(nèi)開奶率，實(shí)現(xiàn)6個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)。

[1] 鄭開顏,張曉輝,李 琳,等.影響杭州市產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)的因素[J].中國(guó)兒童保健雜志.2008,16(6):716-718.

[2] 劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].湖南科學(xué)出版社,2002:176.

[3] 雍曉春,楊曉燕.初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響楊巧玲.因素分析護(hù)理研究[J].2011年7月第25卷第7期下旬版.

[4] 夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京人名衛(wèi)生出版社,2006:64.

本文編輯：劉欣悅

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.20.183.02