宋夢(mèng)婷，馬劍晴*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

小兒先天性上瞼下垂的圍手術(shù)期護(hù)理安全問(wèn)題及對(duì)策

宋夢(mèng)婷，馬劍晴*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

目的 探討小兒先天性上瞼下垂圍手術(shù)期護(hù)理安全問(wèn)題及對(duì)策。方法 選取2015年7月～2016年6月在我院眼科住院的先天性上瞼下垂患兒145例（183眼），分析和總結(jié)在圍手術(shù)期出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題，并給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 145例（183眼）患者均手術(shù)順利，效果滿意，未發(fā)生并發(fā)癥，住院滿意度為100%。結(jié)論 規(guī)范、細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，安全隱患的預(yù)測(cè)及預(yù)防，可以保證手術(shù)治療效果，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還可提高住院滿意度。

小兒；先天性上瞼下垂；圍手術(shù)期；護(hù)理安全；對(duì)策

上瞼下垂指提上瞼肌或Muller肌功能部分或完全喪失，致使一側(cè)或雙側(cè)的上瞼明顯低于正常位置，多為動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良，肌纖維收縮和舒張功能均異常，常染色體顯性或隱性遺傳[1]。先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主，目前最常用且效果最好的手術(shù)方式為提上瞼肌縮短術(shù)和額肌瓣懸吊術(shù)[2]。我科在2015年7月～2016年6月對(duì)145例先天性上瞼下垂患兒進(jìn)行手術(shù)治療，針對(duì)圍手術(shù)期各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行充分安全評(píng)估及干預(yù)，取得了非常滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科在2015年7月～2016年6月收治的先天性上瞼下垂患兒145例（183眼），男97例，女48例；年齡11個(gè)月～14歲，平均年齡4.7歲；單眼107例，雙眼38例；其中103例在全麻下行額肌瓣懸吊術(shù)，42例在全麻下行提上瞼肌縮短術(shù)。

1.2 手術(shù)方式

1.2.1 額肌瓣懸吊術(shù)：此種手術(shù)方式較多適用于提上瞼肌功能非常差或者提上瞼肌功能完全喪失但額肌功能良好的患兒或重度上瞼下垂患兒。

1.2.2提上瞼肌縮短術(shù)：此種手術(shù)方式適用于提上瞼肌仍存在部分功能，提上瞼肌肌力＞4 mm的患兒或輕中度上瞼下垂患兒。

2 結(jié) 果

本組145例（183眼）患兒手術(shù)順利，效果滿意，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，康復(fù)出院。出院時(shí)針對(duì)不同程度眼瞼閉合不全的情況，護(hù)士給予出院宣教，告知相關(guān)注意事項(xiàng)及功能鍛煉方法，2周后復(fù)查，手術(shù)效果滿意，并對(duì)手術(shù)及護(hù)理效果給予高度肯定。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 一般安全指導(dǎo)。由于患兒活潑好動(dòng)的自然天性，導(dǎo)致住院期間的安全問(wèn)題較為突出。我們清除病房一切雜物，所有行李物品入柜；增加洗手間的清理次數(shù)，保持地面清潔干燥；固定好病床剎車，告知患兒不要在病床上跳動(dòng)，睡覺(jué)時(shí)將兩邊床欄拉起，指導(dǎo)家屬使用開(kāi)水瓶后放置于床頭柜安全籃內(nèi)卡好，給患兒穿長(zhǎng)度適宜的小兒患服及防滑鞋?；純弘x床活動(dòng)時(shí)要有家屬陪伴。

3.1.2 心理護(hù)理?；純鹤≡浩陂g易表現(xiàn)出對(duì)新環(huán)境不適應(yīng)，并且?jiàn)蕵?lè)設(shè)施少，導(dǎo)致患兒煩躁不安、易哭鬧。我們?cè)诓^(qū)內(nèi)設(shè)立了圖書(shū)角，準(zhǔn)備了大量?jī)和瘓D書(shū)以供借閱，在病區(qū)后走廊空地開(kāi)辟了一個(gè)小型娛樂(lè)角，供孩子們治療之余玩耍，也不會(huì)影響其他住院患者。針對(duì)性對(duì)患兒及家屬做好健康宣教，告知家屬手術(shù)的可行性和安全性、手術(shù)方式、手術(shù)效果，可以介紹手術(shù)成功患兒互相交流，讓家屬對(duì)手術(shù)充滿信心[3]。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑完善相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥。責(zé)任護(hù)士在飲食、生活等方面悉心指導(dǎo)，嚴(yán)防感冒、咳嗽；術(shù)前準(zhǔn)備前，醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及家屬共同確認(rèn)手術(shù)眼別，并做好標(biāo)記；根據(jù)患兒的不同飲食通知術(shù)前禁食水時(shí)間，母乳禁食4 h，其他飲食6 h，油炸、脂肪及肉類食物禁食至少8 h；手術(shù)前2 h可以喝少量溫開(kāi)水。更換干凈患服。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理。取平臥或側(cè)臥位，如患兒煩躁，可放平讓家屬抱入懷中安撫；給予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，為減少鼻部不適，可調(diào)小氧流量至1 L/分；全麻術(shù)后2～4 h評(píng)估患兒意識(shí)，指導(dǎo)進(jìn)食。術(shù)后患兒宜食清淡易消化富含蛋白質(zhì)軟食，避免過(guò)度咀嚼導(dǎo)致傷口牽拉出血。

3.2.2 眼部護(hù)理。（1）眼部敷料護(hù)理：患兒全麻術(shù)后煩躁哭鬧，有的甚至用手撕扯敷料及繃帶，導(dǎo)致傷口裂開(kāi)出血，躁動(dòng)時(shí)還可能會(huì)發(fā)生軀體傷害及墜床的風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬安慰陪伴患兒，增強(qiáng)其安全感。術(shù)后包扎術(shù)眼1～2天，護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察包扎松緊度以及敷料有無(wú)滲血滲液，保持敷料清潔干燥。包扎拆開(kāi)以后，觀察眼瞼有無(wú)血腫發(fā)生。指導(dǎo)家屬對(duì)患兒的看護(hù)，避免外力撞擊或異物進(jìn)入術(shù)眼，點(diǎn)藥膏時(shí)避免將睫毛粘在角膜上，導(dǎo)致角膜損傷。（2）眼部感染的預(yù)防：眼部敷料拆除后，開(kāi)始執(zhí)行眼部用藥預(yù)防感染及促進(jìn)傷口恢復(fù)。遵醫(yī)囑給予可樂(lè)必妥眼水預(yù)防感染，貝復(fù)舒眼水、貝復(fù)舒凝膠促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞修復(fù)，4次/d。每次點(diǎn)眼藥水前，用棉簽沾清水清潔眼周皮膚，去除皮膚上殘留的藥膏及分泌物，使患兒舒適。操作前后注意觀察縫線有無(wú)移位、脫落，眼瞼有無(wú)腫脹。（3）并發(fā)癥的預(yù)防：由于術(shù)后縫線的牽拉，患兒眼瞼處于閉合不全狀態(tài)，有暴露性角膜炎的隱患，每晚執(zhí)行眼藥水操作時(shí)，先點(diǎn)可樂(lè)必妥眼藥水及貝復(fù)舒眼藥水，然后提拉牽引線，涂貝復(fù)舒凝膠，將下瞼輕輕往上瞼方向推，利用膠布的拉力使眼瞼處于最大程度的閉合狀態(tài)。涂貝復(fù)舒凝膠時(shí)，務(wù)必充分遮蓋角膜，然后用無(wú)菌紗布包蓋術(shù)眼。夜班護(hù)士加強(qiáng)巡視，并告知患兒家屬配合，切忌患兒用手觸摸傷口、揉眼以及拉扯縫線，以防縫線松脫，切口裂開(kāi)。

3.2.3 功能鍛煉。術(shù)后第2天患兒若無(wú)明顯血腫疼痛等不適，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患兒及家屬進(jìn)行上瞼功能鍛煉，瞬目運(yùn)動(dòng)，額肌瓣按摩等。指導(dǎo)瞬目訓(xùn)練具體方法：每天早晚各1次，10～15 min/次，眨眼100～200下/次，常規(guī)為點(diǎn)完眼藥水后進(jìn)行。為提高瞬目效果，可讓患兒在強(qiáng)光下活動(dòng)，讓強(qiáng)光刺激患兒不自覺(jué)地產(chǎn)生保護(hù)性瞬目。

3.3 出院宣教

3.3.1 正確執(zhí)行眼部用藥。出院后遵醫(yī)囑點(diǎn)眼藥水，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬正確點(diǎn)眼藥的方法。每晚點(diǎn)藥后繼續(xù)提拉牽引線使眼瞼閉合，持續(xù)15天左右。

3.3.2 眼部傷口護(hù)理。眼瞼閉合不全患兒，告知盡量減少外出，外出時(shí)可用無(wú)菌紗布包蓋術(shù)眼。一般皮膚縫線5～7天可拆線，牽引線2～4周可拆線。若出現(xiàn)傷口裂開(kāi)出血、分泌物增多、結(jié)膜脫垂、牽引線過(guò)早脫落等情況，應(yīng)及時(shí)就診。

3.3.3 定期復(fù)診。出院后2周復(fù)查，如恢復(fù)良好可在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)查，觀察眼瞼恢復(fù)情況。告知家長(zhǎng)緊急聯(lián)系電話，如有異常及時(shí)聯(lián)系。

4 結(jié) 語(yǔ)

小兒先天性上瞼下垂不僅嚴(yán)重影響患兒外貌，還會(huì)影響視覺(jué)發(fā)育，最終導(dǎo)致弱視，嚴(yán)重影響患兒的身心健康，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療非常有必要。由于小兒抵抗力低下，治療操作時(shí)配合性差，圍手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)期存在較多安全隱患，本組145例（183眼）先天性上瞼下垂患兒術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥，術(shù)后隨訪6～9個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。因此，圍手術(shù)期及術(shù)后恢復(fù)期各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行充分的安全評(píng)估及干預(yù)，是患兒安全及術(shù)后效果的保障。

[1] 葛 堅(jiān),趙家良,黎曉新.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:127.

[2] 李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)(2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:169.

[3] 董翠蘭,何芝香,鄭巧云,等.先天性上瞼下垂的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,8:60-62

本文編輯：張 鈺

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.23.110.02

馬劍晴