葛曉琳

（江蘇省南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

門脈高壓患者脾臟切除術護理分析

葛曉琳

（江蘇省南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的 著重于探討門脈高壓患者應用脾臟切除術治療的臨床護理方法及效果。方法 選取2015年2月～2017年2月本院收治的門脈高壓脾臟切除術患者80例作為研究對象，按照隨機數字法分為實驗組與對照組，各40例。對照組采用傳統(tǒng)護理，實驗組采用綜合護理，比較兩組生活質量、護理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生率。結果 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，護理滿意度為95%，生活質量為（9.3 0.2）分，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 綜合護理能夠提高門脈高壓患者的生活質量與護理滿意度，也能夠降低其并發(fā)癥發(fā)生率，故建議在臨床上廣泛應用。

門脈高壓；脾臟切除術；臨床護理；效果

門靜脈高壓癥與肝功能減退都是肝硬化失代償期最主要的臨床表現。門靜脈高壓癥主要指門靜脈系統(tǒng)血液淤滯、血液回流受阻引起的門靜脈壓力增高，患者臨床特征為脾功能亢進和脾腫大，容易出現黑便、腹水、食道胃底靜脈曲張。在治療方面，脾臟切除術是主要治療手段，由于肝硬化患者的機體免疫力低于其他患者，肝功能降低，術后并發(fā)癥較多，因此臨床希望通過提高臨床護理的質量來解決這一問題?，F對本院門脈高壓脾臟切除術患者80例的護理過程進行論述，探討綜合護理對其生活質量、護理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生率的影響。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月本院收治的門脈高壓脾臟切除術患者80例作為研究對象，按照隨機數字法分為實驗組與對照組，各40例。其中，對照組女14例，男26例；年齡32～54歲，平均（42.6±2.5）歲。實驗組男25例，女15例；年齡33～55歲，平均（42.3±2.4）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)護理，給予術前檢查、病情評估、體征監(jiān)護、健康指導等基礎性護理措施，從而促進其早日康復。

實驗組在對照組的基礎上采取綜合護理。具體如下：①心理護理：肝硬化門脈高壓患者病情反復發(fā)作，對其造成了較大的精神壓力，因而容易出現焦慮、恐懼、緊張等心理問題。護理人員需要在手術前為患者講解手術方法、作用與效果，讓患者重視注意事項。邀請成功病例現身說法，鼓勵其他病患積極面對疾病，主動配合治療。②預防食管胃底曲張靜脈破裂出血：告知患者不能出現勞累、便秘、嘔吐、惡心、咳嗽與負重，以免發(fā)生腹內壓增高。飲食不宜過熱，而且口服藥片需要磨為粉末再沖服。術后在必要時應用細軟胃管均勻涂抹石蠟油，通過輕巧的手法協(xié)助患者慢慢吞入。③術后護理：術后需要對患者的生命體征進行密切觀察。通過氧氣吸入促進肺換氣，控制術后吸氧時間為1 w左右。在巡視時觀察患者是否存在休克、胃腸道出血等癥狀，對患者的早期感覺進行詢問，及時幫助患者處理不適。在術后6 h后，患者生命體征較為穩(wěn)定可將床頭抬高30°，而不是去枕平臥。鼓勵患者在術后48h后盡早下床活動，從而促進腸蠕動的恢復。在飲食方面，患者腸蠕動恢復時應用20～30 mL石蠟油，然后將胃管拔除。在試飲水無不適癥狀時可讓患者進食，需要從流質食物逐漸過渡至半流食、普食。應保證熱量充足，不能暴飲暴食，不能進食過熱與粗糙的食物。讓患者加強營養(yǎng)，進食高蛋白、富含維生素、易消化的食物，提高機體免疫力。④健康教育：在出院前指導患者飲食注重營養(yǎng)的均衡攝入，堅持活動，提高休息質量。告知患者門脈高壓外科治療不能解決肝硬化，如果術后發(fā)生出血或肝昏迷，應及時到醫(yī)院診治，同時需要定期檢查肝功能。

1.3 觀察指標

觀察兩組如下指標：①護理滿意度：通過調查問卷了解患者對醫(yī)院護理服務的滿意情況，滿意度=（滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。②并發(fā)癥發(fā)生率：指胃腸道出血、脾熱、靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生情況。③生活質量：我科參照WHO的相關標準對患者軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能等方面的生活質量評分進行評價，每項2分，共10分，得分越高代表生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

實驗組患者80%非常滿意（32/40），15%滿意（6/40），5%不滿意(2/40)，總滿意人數38例（95%）；對照組不滿意11例（27.5%），滿意9例（22.5%），非常滿意20例（50.00%），總滿意人數29例（72.5%）。對照組門脈高壓脾臟切除術患者滿意度顯著低于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P=5.8783，x2=0.0153）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組靜脈血栓形成1例，脾熱0例，胃腸道出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率5%；對照組靜脈血栓形成、脾熱、胃腸道出血分別為3例、4例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率22.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P=5.1647，x2=0.0231）。

2.3 兩組患者生活質量比較

實驗組與對照組治療前生活質量分別為（5.7±0.8）分、（5.6±0.9）分，治療后分別為（9.3±0.2）分、（6.4±0.5）分。兩組2型糖尿病患者治療前的生活質量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，P=0.6009，t=0.5252），但實驗組治療后生活質量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P=0.0000，t=34.0588）。

3 討 論

臨床中肝硬化門脈高壓癥患者存在程度不一的肝功能損害，同時也存在不同程度的低蛋白血癥與凝血機制障礙，尤其是肝硬化程度加深后門脈高壓癥也會得到相應的持續(xù)發(fā)展，故容易引起脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張與脾腫大等合并癥[1]。此外，食管胃底曲張靜脈破裂出血、腹水、原發(fā)性腹膜炎等合并癥會在門脈高壓癥持續(xù)發(fā)展后相繼出現，臨床認為對此類患者實施脾臟切除術能夠減少門脈血流，緩解門脈高壓，也可控制食管胃底曲張靜脈破裂出血，還可對脾功能亢進造成的血小板減少進行改善[2]。

綜合護理是基于臨床基礎護理措施制定的多樣性、細節(jié)性護理。心理護理能夠結合肝硬化門脈高壓癥患者的心理特征實施相應的心理干預，有利于促進患者治療依從性的提升[3]。術前術后的一些相關護理措施可以預防食管胃底曲張靜脈破裂出血，也能夠避免或減少手術并發(fā)癥，還能夠對患者出院后的復診加以指導，有利于醫(yī)院整體護理質量的提高，也極有利于患者病情的控制[4]。

由上述結果可知：①采取綜合護理的實驗組護理滿意度為95%，明顯高于采取傳統(tǒng)護理的對照組，說明這種護理方式除了改善護理質量，也能促進醫(yī)患之間的友好發(fā)展，還能減少護患糾紛。②經綜合護理后，實驗組生活質量為（9.3±0.2）分，高于對照組生活質量（6.4±0.5）分，提示該護理方案對患者生活質量與預后的改善極有幫助。③與對照組并發(fā)癥發(fā)生率22.5%相比，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率更低，僅為5%，說明綜合護理能夠減少患者術后靜脈血栓形成、胃腸道出血、脾熱等并發(fā)癥。這一結果與高華等人[5]的研究結果較為一致，其生活質量、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度分別為（9.5±0.3）分，3.33%、96.67%，充分說明綜合護理的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)護理。

綜上所述，給予門脈高壓脾臟切除術患者應用綜合護理可顯著降低其并發(fā)癥發(fā)生率，也可有效提高其生活質量、護理滿意度，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 吳婷婷.門脈高壓患者脾臟切除術的護理[J].當代護士(中旬刊),2013,09(04):34-35.

[2] 鄭興蓮.門脈高壓脾臟切除、賁門周圍血管離斷術的護理體會[J].醫(yī)藥產業(yè)資訊,2016,02(12):74-75.

[3] 鄧麗麗.肝硬化門脈高壓癥脾切除術的圍手術期臨床護理[J].航空航天醫(yī)學雜志,2015,02(39):244-245.

[4] 諸葛燕紅.膽囊結石合并門脈高壓癥腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].護士進修雜志,2015,13(96):1239-1240.

[5] 高 華.淺談肝硬化門脈高壓癥脾切除術的護理[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,02(41):147-148.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.23.62.02