王鳳英

（內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理分析及對(duì)策

王鳳英

（內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

目的 分析深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥原因，并提出有效的護(hù)理對(duì)策。方法 通過(guò)2016年1～6月在我院救治中采用深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管的35例長(zhǎng)期血液透析患者留置導(dǎo)管并發(fā)癥的原因展開(kāi)分析并制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并于2016年7～12月對(duì)41例患者實(shí)施相對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，分析比較患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后41例患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（2/41）顯著優(yōu)于干預(yù)前的22.86%（8/35）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.341，P=0.021）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管容易出現(xiàn)的并發(fā)癥原因展開(kāi)分析，制定并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，可有效控制其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，以提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

深靜脈長(zhǎng)期血液透析；留置導(dǎo)管；并發(fā)癥；護(hù)理措施

血液透析是臨床治療急慢性腎衰的主要治療方法，而良好的血管通路是長(zhǎng)期血液透析正常進(jìn)行的保證，深靜脈留置導(dǎo)管操作簡(jiǎn)單，無(wú)需反復(fù)穿刺，可以降低長(zhǎng)期血液透析患者的痛苦，但是，長(zhǎng)期留置導(dǎo)管容易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、堵塞、皮膚感染等并發(fā)癥，不利于治療的順利進(jìn)行[1]。本文對(duì)深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管容易引起的并發(fā)癥及有效護(hù)理方法進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選去2016年1～12月在我院救治的76例采用深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管治療的患者作為研究對(duì)象，其中男45例，女31例，年齡31～70歲，平均年齡（52.3±2.1）歲，血液透析時(shí)間為0.5～3年；透析病因：腎功能衰竭23例，糖尿病腎病21例，尿毒癥13例，慢性腎炎19例。

1.2 原因分析

并發(fā)癥原因分析：（1）靜脈血栓原因。在血液透析過(guò)程中，可能因透析速率過(guò)快而致血液粘稠度升高或者因個(gè)體差異患者自身的血容量不足，此外導(dǎo)管堵塞也可增加發(fā)生的靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)率。（2）導(dǎo)管堵塞或脫落原因?；颊咴谌粘；顒?dòng)因動(dòng)作副度或力量過(guò)大均可致導(dǎo)管受壓受拉進(jìn)而出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞或脫落。（3）出血及感染原因。在穿刺后壓迫止血時(shí)間不夠或患者自身就有血凝不良現(xiàn)象，此外，患者的生活環(huán)境、護(hù)理工作中消毒及護(hù)士無(wú)菌操作均可增加感染發(fā)生率。

1.3 護(hù)理對(duì)策

針對(duì)并發(fā)癥護(hù)理對(duì)策：（1）護(hù)士要定時(shí)檢測(cè)患者的血液狀態(tài)，對(duì)于血液粘稠度較高的患者給予抗凝藥物。有血栓塞患者要明確溶栓治療的適應(yīng)癥，盡快疏通栓塞部位，避免引起嚴(yán)重心血管不良事件。（2）通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣講提高患者及其家屬對(duì)治療方法的了解和重視度，養(yǎng)成良好習(xí)慣，在活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)穿刺部位，避免擠壓或牽拉導(dǎo)管引起導(dǎo)管脫落；叮囑患者穿衣時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止導(dǎo)管變形、折彎引起堵塞；同時(shí)在封管和使用導(dǎo)管前，先檢查導(dǎo)管通暢情況，充分固定，防止脫落現(xiàn)象發(fā)生。（3）護(hù)士要嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺后局部加壓止血，做好消毒工作，防止感染，減少抗生素的使用；對(duì)患者進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提高全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力，減少并發(fā)癥發(fā)生率。（4）透析時(shí)要做好環(huán)境護(hù)理，避免感染；對(duì)常見(jiàn)的出血、感染等并發(fā)癥提高警惕，做好護(hù)理措施，對(duì)感染部位進(jìn)行消毒使用抗感染藥物，并更換穿刺部位。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)前35例患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥8例（22.86%），其中靜脈血栓2例、繼發(fā)性感染3例、導(dǎo)管堵塞2例、導(dǎo)管脫落1例；護(hù)理干預(yù)后41例患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥2例（4.88%），其中繼發(fā)性感染1例、導(dǎo)管堵塞1例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.341，P=0.021）。

3 討 論

血液透析是臨床治療腎功能疾病的主要替代療法，深靜脈留置導(dǎo)管是一種簡(jiǎn)單、有效的血管通路，為血液透析提供前提條件，提高了血液透析的有效性[2]。但是留置導(dǎo)管對(duì)護(hù)理要求較高，留置過(guò)程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以針對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥采取針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)提高并發(fā)癥防治能力有重要作用。對(duì)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的血液透析患者，護(hù)士要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)患者配合、參與護(hù)理，提高自我護(hù)理能力。同時(shí)，護(hù)士要提高專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能，積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，給予患者全面、細(xì)心的護(hù)理服務(wù)降低患者的心理壓力，提高患者的配合度；使留置導(dǎo)管更好的發(fā)揮作用，降低并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而減輕患者痛苦，幫助其盡早恢復(fù)健康[3]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后41例患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（2/41），優(yōu)于干預(yù)前的22.86%（8/35）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.341，P=0.021）。

通過(guò)對(duì)深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管容易出現(xiàn)的并發(fā)癥原因展開(kāi)分析，制定并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，可有效控制其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提高臨床療效意義重大，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉曉虹.深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管的護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(26):161.

[2] 蘇 敏.長(zhǎng)期血液透析深靜脈置管的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(12):1705-1706.

[3] 史瑞英.長(zhǎng)期血液透析深靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)癥預(yù)防效果的護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(4):582-584.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.23.38.01