孫佑枝

（咸寧市嘉魚縣人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437200）

胎膜早破的臨床分析與護(hù)理

孫佑枝

（咸寧市嘉魚縣人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437200）

目的分析胎膜早破的診斷，處理方法及妊娠結(jié)局，制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。方法對158例胎膜早破產(chǎn)前加強(qiáng)監(jiān)測；產(chǎn)時(shí)認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)展、做好胎兒監(jiān)護(hù)及新生兒窒息復(fù)蘇搶救的準(zhǔn)備；產(chǎn)后對新生兒進(jìn)行認(rèn)真全面的體檢，預(yù)防產(chǎn)后感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。結(jié)果158例胎膜早破病例中，剖宮產(chǎn)78例，自然分娩80例，臍帶脫垂1例，新生兒死亡2例。結(jié)論應(yīng)進(jìn)一步重視胎膜早破，對胎膜早破孕婦要早診斷，并加強(qiáng)臨床分析，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，可減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠；胎膜早破；臨床分析；護(hù)理

在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱胎膜早破。發(fā)生率約為5%-10%，而近60%的胎膜早破發(fā)生于足月妊娠。近來已日益受到產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的重視，與圍產(chǎn)兒的預(yù)后關(guān)系密切。我院對158例胎膜早破進(jìn)行了臨床分析，總結(jié)并提出有針對性的護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2015年1月～2017年2月我院收治的胎膜早破孕婦158例作為研究對象，其中孕37周以上98例，孕27～36周60例，年齡19～38歲。初產(chǎn)婦132例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。分娩方式為剖宮產(chǎn)78例，陰道分娩80例。1分鐘Apgar評分118例8～10分，38例3～7分，2例孕27～29周新生兒1～3分。

2 原因分析

2.1 生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂是胎膜早破的主要原因。

2.2 羊膜腔壓力升高，常見于雙胎妊娠羊水過多。

2.3 胎先露高浮，頭盆不稱、胎位異常（先露部不能銜接）、胎膜壓力不均勻也可導(dǎo)致胎膜破裂。

2.4 營養(yǎng)因素如缺乏vit C、鋅、銅等，也可使胎膜張力下降而破裂。

2.5 宮頸內(nèi)口松弛，由于先天性與創(chuàng)傷性使內(nèi)口松弛，前羊膜囊受壓不均使胎膜早破。

2.6 其他原因如細(xì)胞因子升高，外力因素等。

3 護(hù) 理

3.1 產(chǎn)前護(hù)理

3.1.1 認(rèn)真觀察病情，迅速作出診斷。當(dāng)患者訴有較多的液體從陰道流出時(shí)，應(yīng)用陰道窺器暴露宮頸見液體自宮口流出，可用PH試紙測定，當(dāng)PH值大于6.0～6.5提示胎膜早破。此時(shí)，應(yīng)立即收患者住院。

3.1.2 明確胎膜早破診斷對產(chǎn)前護(hù)理有非常重要的意義。因此，確診為胎膜早破的病例應(yīng)用平車移動患者；并囑患者絕對臥床休息，保持外陰清潔，每日用消毒液清洗會陰三次，勤換會陰墊。對胎頭未固定者或臀位應(yīng)抬高床位30°，防止臍帶脫垂；且避免不必要的肛診及陰道檢查；密切關(guān)注觀察產(chǎn)婦的體溫，心率、宮縮及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

3.1.3 預(yù)防母胎并發(fā)癥發(fā)生，破膜12 h以上未臨產(chǎn)者遵醫(yī)囑給予抗生素以防感染。對孕周小于37周無產(chǎn)兆、無感染征象的孕婦，要密切觀察胎心及羊水量并適當(dāng)延長孕齡，按醫(yī)囑給予促肺成熟治療。對破膜發(fā)生孕37后超過24 h未臨產(chǎn)估計(jì)能行陰道分娩者可用協(xié)同醫(yī)生催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)；對37周后胎頭高浮，胎位異常宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜感染伴胎兒宮口窘迫者，應(yīng)在抗感染同時(shí)做好急診剖腹產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。

3.1.4 加強(qiáng)產(chǎn)前宣教及心理護(hù)理，告知孕婦要定期產(chǎn)前檢查，注意下生殖道感染的篩查，發(fā)現(xiàn)有感染要及時(shí)治療。宮頸口松弛要在孕四個(gè)月時(shí)做宮頸環(huán)扎。孕期要避免重體力勞動及性生活，增加營養(yǎng)。由于胎膜早破發(fā)生在臨產(chǎn)前，產(chǎn)婦有焦慮緊張的心理狀態(tài)，每次產(chǎn)前檢查時(shí)會提出問題較多，護(hù)士需耐心解釋。可結(jié)合孕婦自我監(jiān)，護(hù)胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查及包細(xì)胞計(jì)數(shù)的結(jié)果，告訴他們胎兒在宮內(nèi)發(fā)育情況，以減輕或消除產(chǎn)婦及家屬的心理負(fù)擔(dān)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

3.2.1 胎兒的監(jiān)護(hù)，孕周大于35周，胎肺成熟，宮頸成熟，有宮縮、可經(jīng)陰道分娩者在臨產(chǎn)后應(yīng)給予氧氣吸入，宮縮間歇可采取左側(cè)臥位。在潛伏期每小時(shí)聽胎心一次，進(jìn)入產(chǎn)程加速期后行電子胎心監(jiān)護(hù)動態(tài)監(jiān)測胎心變化。擬行剖宮產(chǎn)前應(yīng)胎心監(jiān)護(hù)一次，并判斷胎兒宮內(nèi)缺氧情況。

3.2.2 產(chǎn)程的觀察，產(chǎn)時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)液，以增強(qiáng)孕婦能量攝入及添加藥物，密切觀察子宮收縮和宮口擴(kuò)張情況，盡量減少陰道檢查次數(shù)，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦痛苦，產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.2.3 新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備，對于有胎兒窘迫的產(chǎn)婦，宮口開全或擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)做好充分的新生兒復(fù)蘇的搶救準(zhǔn)備，必須檢查儀器功能完好，物品與藥品齊全。必要時(shí)應(yīng)有兒科醫(yī)生在場，以方便新生兒的搶救轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.2.4 產(chǎn)時(shí)的心理護(hù)理，產(chǎn)時(shí)護(hù)士應(yīng)全程陪護(hù)，多運(yùn)用鼓勵性的語言，解決她們心中的顧慮，告知產(chǎn)婦一些分娩知識，使產(chǎn)婦有安全感。鼓勵丈夫參與分娩給予產(chǎn)婦生理上、心理上、情感上的支持。讓產(chǎn)婦多設(shè)想一些可以讓自己感到愉快的事情，轉(zhuǎn)移對宮縮的注意力，宮縮時(shí)盡量放松休息，以保持產(chǎn)力。

3.3 產(chǎn)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理，陰道分娩產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒在產(chǎn)房觀察2 h。轉(zhuǎn)入病房后要保持病室的安靜，清潔，通風(fēng)，注意新生兒保暖；保證產(chǎn)婦足夠的睡眠，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，保證足夠的液體攝入，提供母嬰接觸的機(jī)會，做好乳房護(hù)理，促進(jìn)乳汁分泌。

3.3.2 預(yù)防產(chǎn)婦生殖道感染，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取半臥位或抬高床頭，促進(jìn)惡露流出使炎癥局限，防止感染擴(kuò)散。鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動，幫助產(chǎn)婦做好會陰及腹部切口護(hù)理，并做好生命體征，惡露的顏色、氣味，子宮復(fù)舊、腹部切口及會陰切口的情況記錄，有異常情況及時(shí)處理。

3.3.3 新生兒護(hù)理，早產(chǎn)兒應(yīng)保暖，母嬰同室應(yīng)保持室溫22～24℃，對初產(chǎn)婦要教會母親哺乳姿勢及母乳喂養(yǎng)的成功技巧。另外還要加強(qiáng)新生兒皮膚、臀部及臍部等護(hù)理，并有技巧的對新生兒進(jìn)行撫觸。

3.3.4 產(chǎn)后的心理護(hù)理，妊娠和分娩時(shí)產(chǎn)婦的心理改變及新生兒的出生對產(chǎn)婦是一種新的變化。需要醫(yī)務(wù)人員及家人的幫助。因此，我們要耐心聽取她們的感受，滿足其心理需求，讓她們舉動參與嬰兒的護(hù)理和自身的生活護(hù)理。對因胎膜早破而早產(chǎn)造成新生兒死亡的產(chǎn)婦，要鼓勵其表達(dá)出焦慮恐懼的心理，幫助其正確認(rèn)識現(xiàn)在的身體狀態(tài)，以良好的身體和心理狀態(tài)迎接下一次的妊娠。

4 討 論

胎膜早破可引起早產(chǎn)，胎肺發(fā)育不成熟，臍帶脫垂、增加宮內(nèi)感染，胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康。本院對158例胎膜早破患者加強(qiáng)臨床分析，并在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后對不同的病例制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，新生兒的存活率99%，促進(jìn)了母嬰的康復(fù)，預(yù)防了產(chǎn)后感染，并減少了母嬰并發(fā)癥，最終提高了母嬰生存質(zhì)量。

[1] 李建平,賈慧慧.胎膜早破的原因與難產(chǎn)的關(guān)系及處理[J].中國醫(yī)藥論壇,2013,(8):42.

[2] 張小維,楊慧霞.陰道分娩相關(guān)問題,中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志[J].中國實(shí)用醫(yī)藥雜志出版社,2013,28(2):85-86.

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.49.112.02

劉欣悅