繆文軍

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

血液凈化中心護(hù)理安全管理因素的分析及對策

繆文軍

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

目的總結(jié)與探討血液凈化中心護(hù)理安全管理因素，并提出相關(guān)防范對策。結(jié)果 采用回顧性研究方法，選取2014年1月～2017年2月在我院血液凈化中心進(jìn)行診治與護(hù)理的患者80例，將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理安全管理，觀察組實施基于層級管理的護(hù)理安全管理模式。結(jié)果 觀察組護(hù)理安全事件發(fā)生率為2.5%（1/40），顯著低于對照組的17.5%（7/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組滿意度為100.0%（40/40），明顯高于對照組的90.0%（36/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液凈化中心護(hù)理安全管理因素較多，基于層級管理的護(hù)理安全管理能減少護(hù)理安全事件，提高患者滿意度。

血液凈化中心；護(hù)理安全管理；因素；滿意度

護(hù)理安全是護(hù)理工作的中心任務(wù)和重點環(huán)節(jié)，如何提高患者安全也成為當(dāng)今研究的熱點。但是在護(hù)理工作中，對于血液凈化中心患者及高?；颊叩热魏我粋€環(huán)節(jié)的失誤，都會直接或間接危害患者的健康甚至生命。為了能使血液凈化中心患者能順利就診，保障其生命安全，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患，保證護(hù)理安全，現(xiàn)總結(jié)血液凈化中心護(hù)理安全管理因素，并提出相關(guān)防范措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，選取2014年1月～2017年2月在我院血液凈化中心進(jìn)行診治與護(hù)理的患者80例，其中男45例，女35例；年齡23～79歲，平均年齡（56.22±4.29）歲；平均體重指數(shù)（24.11±2.49）kg/m2；平均受教育年限（11.40±0.43）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)；患者知情同意本研究；年齡20～80歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女；精神疾病患者。將患者按照護(hù)理方法分為對照組和觀察組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 安全管理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理安全管理，采用輪班制度。

觀察組給予基于層級管理的護(hù)理安全管理模式，建立由層級管理安全?？菩〗M為主體的護(hù)理管理方法，具體措施如下：（1）建立層級管理小組：由科室護(hù)士長選拔3名組織協(xié)調(diào)力強、經(jīng)驗豐富、臨床培訓(xùn)與考核成績好的護(hù)士成立層級管理小組，負(fù)責(zé)各層級護(hù)士的選拔評定、培訓(xùn)與考核等管理工，明確各層級護(hù)士的能力要求、工作職責(zé)、權(quán)限和待遇。（2）彈性連續(xù)排班：每個班次按床位分為6個護(hù)理小組，每組分管10～15個床位，高級責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理安全事件：記錄護(hù)理安全事件的發(fā)生例數(shù)與類型，包括藥物外滲、標(biāo)本錯誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、跌倒等。（2）滿意度：滿意度評價方法為問卷調(diào)查，選項包括非常滿意、比較滿意與不滿意?？倽M意度=非常滿意度+比較滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)均選擇SPSS 20.00統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理安全事件

觀察組發(fā)生藥物外滲1例；對照組發(fā)生藥物外滲3例，標(biāo)本錯誤1例，醫(yī)囑執(zhí)行錯誤1例，跌倒2例。觀察組護(hù)理安全事件發(fā)生率為2.5%（1/40），顯著低于對照組的17.5%（7/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 滿意度

觀察組非常滿意34例，比較滿意6例；對照組非常滿意26例，比較滿意10例，不滿意4例。觀察組滿意度為100.0%（40/40），明顯高于對照組的90.0%（36/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著社會快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，這也促使醫(yī)院護(hù)理工作范疇不斷拓展，對護(hù)理的質(zhì)量都提出了更高的要求。血液凈化中心護(hù)理中存在的安全隱患主要為相關(guān)護(hù)理人員缺乏工作經(jīng)驗，導(dǎo)致風(fēng)險意識和法律意識不夠；一些護(hù)士責(zé)任心不強，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”；很多護(hù)理人員對血液凈化中心患者的評估能力差，不能熟練配合使用急救儀器，急救技術(shù)不熟練，導(dǎo)致只認(rèn)醫(yī)囑而不識法律的錯誤現(xiàn)象[1]。

護(hù)理安全事件是指不在計劃中、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的意外事件[2]。護(hù)理安全事件的發(fā)生不僅給患者帶來了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者還會影響到診療活動的順利進(jìn)行甚至醫(yī)院的核心競爭力[3-4]。本研究顯示,觀察組藥物外滲、標(biāo)本錯誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、跌倒等護(hù)理安全事件發(fā)生率為2.5%，對照組為17.5%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；且觀察組與對照組的滿意度分別為100.0%和90.0%，觀察組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。主要在于護(hù)理層級管理是護(hù)理組織結(jié)構(gòu)、護(hù)理管理、護(hù)理服務(wù)模式改革的嘗試，與彈性連續(xù)排班相結(jié)合，能夠為患者提供了更好的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)，有利于建立和諧醫(yī)患關(guān)系[5-6]。

總之，血液凈化中心護(hù)理安全管理因素較多，基于層級管理的護(hù)理安全管理能減少護(hù)理安全事件，提高患者滿意度。

[1]殷鐵梅,王 麗.PDCA管理系統(tǒng)下的APN排班及層級責(zé)任制護(hù)理對提高護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(01)：134-136.

[2]雷 芳,陳淵青,羅 紅,等.護(hù)理質(zhì)量管理知識認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2016,23(03)：67-70.

[3]丁梅梅,陳 閱.護(hù)理安全管理在血液凈化中心的實施應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(13)：87-88.

[4]趙 杰,孫立巍,左今理.護(hù)理風(fēng)險管理在誘導(dǎo)期血液透析患者護(hù)理安全中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究,2016,(14)：29,37.

[5]胡梅仙.血液凈化中心護(hù)理不安全因素的探討及對策[J].中外健康文摘,2010,7(10)：249-250.

[6]李 嬋,閆麗媛.血液凈化中心影響護(hù)理安全的因素及其處理對策[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(3)：486-488.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.32.160.02