冷盛君，顧薔怡

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

無(wú)縫隙護(hù)理管理在血液凈化患者中的療效

冷盛君，顧薔怡

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的探討無(wú)縫隙護(hù)理管理在血液凈化患者中的療效。方法 以我院血液凈化中心為研究科室，隨機(jī)選擇血液凈化中心內(nèi)護(hù)士12名，進(jìn)行無(wú)縫隙護(hù)理管理。對(duì)比無(wú)縫隙護(hù)理管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況及醫(yī)囑執(zhí)行正確率。結(jié)果 縫隙護(hù)理管理前護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著高于護(hù)理管理后（P＜0.05）；無(wú)縫隙護(hù)理管理前醫(yī)囑執(zhí)行正確率顯著高于護(hù)理管理后（P＜0.05）。結(jié)論 無(wú)縫隙護(hù)理管理在血液凈化護(hù)理中，可以降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高醫(yī)囑執(zhí)行正確率，減少護(hù)理安全隱患，保證患者安全。

無(wú)縫隙；護(hù)理管理；血液凈化

無(wú)縫隙護(hù)理管理源于美國(guó),無(wú)縫隙護(hù)理管理中可以不斷查找護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，采取相應(yīng)措施進(jìn)行改進(jìn)[1]。血液凈化是治療危重癥患者的手段之一，對(duì)護(hù)士的護(hù)理要求提出較高要求。我國(guó)血液凈化中心護(hù)士工作量大，分工不明確，護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能參差不齊，使得血液凈化中心存在眾多安全隱患和護(hù)理缺陷。因本文擬將無(wú)縫隙護(hù)理管理用于血液凈化中心的護(hù)理工作中，現(xiàn)將療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院血液凈化中心為研究科室，隨機(jī)選擇血液凈化中心內(nèi)護(hù)士12名，職稱(chēng)為5名護(hù)師，5名主管護(hù)師，2名副主任護(hù)師。文化程度為本科9名、大專(zhuān)3名。護(hù)士工作年限為7～30年，平均護(hù)齡18.41±7.7年，年齡29～48歲，平均年齡38.08±6.81歲。

1.2 無(wú)縫隙護(hù)理管理方法

1.2.1 建立管理團(tuán)隊(duì)

以副主任護(hù)師為督導(dǎo)員，主管護(hù)師為組長(zhǎng)，護(hù)師為組員組成管理團(tuán)隊(duì)。督導(dǎo)員責(zé)任為根據(jù)科室目前人員、現(xiàn)狀，提出管理目標(biāo)，負(fù)責(zé)解決技術(shù)性難題，考核各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)召開(kāi)會(huì)議，確定需要解決的問(wèn)題，修訂各項(xiàng)操作規(guī)范。組員負(fù)責(zé)記錄、統(tǒng)計(jì)護(hù)理中存在的問(wèn)題，執(zhí)行日常護(hù)理工作。

1.2.2 規(guī)范流程

主任查房后，經(jīng)治醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑及治療方案，如透析模式、置換液配方、抗凝方式、超濾量等。護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)囑的執(zhí)行。

1.2.3 護(hù)理交接

我血液凈化中心工作分為常規(guī)血液透析工作和多科室合作模式下的CRRT工作，這就對(duì)護(hù)士的護(hù)理交接提出眾多要求。常規(guī)血液透析工作要求血液凈化中心和病區(qū)責(zé)任護(hù)士交接患者生命體征、皮膚狀況、目前用藥、管道在位及轉(zhuǎn)運(yùn)方式和正在使用中的急救設(shè)備、器械、物品等，多科室合作CRRT模式中要求血液凈化中心CRRT護(hù)士與病區(qū)責(zé)任護(hù)士除了患者的一般生命體征情況外，還需交接醫(yī)囑執(zhí)行情況，CRRT記錄及各項(xiàng)標(biāo)本采集情況，患者的治療情況：治療模式、治療時(shí)間、抗凝劑的使用情況、超濾預(yù)設(shè)量及已完成的超濾量情況、濾器凝血程度、各項(xiàng)壓力參數(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位或深靜脈置管部位情況等。搶救儀器及物品備用情況及治療過(guò)程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.2.4 質(zhì)量監(jiān)控

（1）督導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)控整體護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行度。（2）組長(zhǎng)評(píng)價(jià)血液凈化機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指數(shù)的設(shè)置合理性，觀察患者有無(wú)發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)場(chǎng)排查和解決臨床問(wèn)題。（3）組員負(fù)責(zé)巡視患者，執(zhí)行護(hù)理醫(yī)囑，整理護(hù)理中的問(wèn)題，掌握患者生命體征。

1.2.5 安全排查

（1）護(hù)理標(biāo)識(shí)：將透析記錄單（CRRT記錄單）及護(hù)理評(píng)估單，懸掛患者床頭醒目位置；打印標(biāo)簽，替代手寫(xiě)配方，便于識(shí)別；血液凈化的機(jī)器上制作明顯操作引導(dǎo)標(biāo)示，同時(shí)在每臺(tái)機(jī)器邊貼上使用說(shuō)明，便于護(hù)士操作，CRRT治療時(shí)將CRRT護(hù)士聯(lián)系電話留在機(jī)器醒目位置，便于聯(lián)系。

（2）加強(qiáng)培訓(xùn)：每月組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容有：《護(hù)理安全管理制度》、《護(hù)理不良事件分級(jí)及報(bào)告制度》及《專(zhuān)科護(hù)理中常見(jiàn)應(yīng)急預(yù)案》等。在理論講解中，結(jié)合血液凈化中心實(shí)際情況，指導(dǎo)護(hù)士如何分析科室存在的護(hù)理安全問(wèn)題，根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)共同制定改進(jìn)措施。并定期進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋，每季度每人會(huì)進(jìn)行一次護(hù)理安全相關(guān)制度的考核。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比無(wú)縫隙護(hù)理管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況及醫(yī)囑執(zhí)行正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料x(chóng)2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 無(wú)縫隙護(hù)理管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況

縫隙護(hù)理管理前體外循環(huán)凝血發(fā)生率2.3%、導(dǎo)管滑脫發(fā)生率2.1%、穿刺部位滲血發(fā)生率1.9%、低血壓發(fā)生率5.1%均顯著高于管理后體外循環(huán)凝血發(fā)生率0.5%、導(dǎo)管滑脫發(fā)生率0.4%、穿刺部位滲血發(fā)生率0.2%、低血壓發(fā)生率0.6%（P＜0.05）。

2.2 無(wú)縫隙護(hù)理管理前后醫(yī)囑執(zhí)行正確率

無(wú)縫隙護(hù)理管理前后醫(yī)囑執(zhí)行正確率分別為98.6%、100%，比較有差異（P＜0.05）。

3 討 論

血液凈化是治療終末期腎病的有效手段，血液凈化技術(shù)含量高，對(duì)護(hù)理人員儀器的操作、溶液的使用有較高的要求，加上終末期腎病患者病情危重，血液凈化中心的護(hù)理安全是一直是護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。無(wú)縫隙護(hù)理質(zhì)量管理是針對(duì)臨床護(hù)理中存在的問(wèn)題，進(jìn)行全程、無(wú)縫隙的管理。本次研究發(fā)現(xiàn)無(wú)縫隙護(hù)理管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況及醫(yī)囑執(zhí)行正確率比較有差異。我們分析無(wú)縫隙護(hù)理質(zhì)量管理后，通過(guò)不斷發(fā)現(xiàn)-評(píng)估-制定對(duì)策-改進(jìn)措施讓血液凈化中心的護(hù)理質(zhì)量呈現(xiàn)螺旋上升同時(shí)護(hù)士通過(guò)分級(jí)管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行層層把控[2]。同樣有學(xué)者指出通過(guò)無(wú)縫隙護(hù)理質(zhì)量管理可以提升醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐水平，增強(qiáng)了管理意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)。同時(shí)在護(hù)理管理中可以使每位護(hù)士增強(qiáng)責(zé)任感[3]。

綜上所述，本文認(rèn)為無(wú)縫隙護(hù)理管理在血液凈化護(hù)理中，可以降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高醫(yī)囑執(zhí)行正確率，減少護(hù)理安全隱患，保證患者安全。

[1]楊洪彬,楊 越,劉婷婷,等.全程無(wú)縫隙護(hù)理模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2015,35(2)：76-77.

[2]劉志紅,龔德華.組合式體外多器官功能支持治療：危重病癥救治的發(fā)展方向[J].腎臟病與透析腎移植,2011,20(3)：201-203.

[3]裴 華.無(wú)縫隙護(hù)理模式對(duì)急診內(nèi)科患者身心恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(9)：90-91.

本文編輯：吳宏艷

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.32.155.02