雷 艷，翟 艷

（新疆兵團(tuán)第九師醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 塔城 834601）

危重患者應(yīng)用纖維支氣管鏡的護(hù)理分析

雷 艷，翟 艷

（新疆兵團(tuán)第九師醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 塔城 834601）

目的探討危重患者應(yīng)用纖維支氣管鏡的臨床護(hù)理路徑效果。方法 選取2015年1月到2016年12月在我院接受肺泡灌洗術(shù)治療的患者92例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各40例，兩組都給予纖維支氣管鏡檢查，對(duì)照組在檢查期間給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理。結(jié)果 觀察組緊張心律發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組肺炎檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 肺炎危重患者應(yīng)用纖維支氣管鏡能減少患者緊張心律的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

肺炎；危重患者；纖維支氣管鏡；緊張心律；檢出率

當(dāng)前危重肺炎患者在我國(guó)的發(fā)病人數(shù)逐年增加，也成為肺部疾病患者相關(guān)死亡的主要原因之一。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療仍是目前提高肺炎治愈率的關(guān)鍵，不過(guò)肺炎的解剖部位特殊，很難在普通影像學(xué)條件下窺見(jiàn)病灶，導(dǎo)致在臨床上診斷較為困難。纖維支氣管鏡是肺炎診斷的重要方法之一，特別是可曲式裝置顯著提高了患者的安全性和耐受性，但是也需要加強(qiáng)護(hù)理配合[1]。臨床護(hù)理路徑是指護(hù)理專家根據(jù)事先制定好的護(hù)理路徑和臨床經(jīng)驗(yàn)為相應(yīng)疾病的患者進(jìn)行系統(tǒng)化治療和護(hù)理，其強(qiáng)調(diào)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化與流程化[2]。本文具體探討了危重患者應(yīng)用纖維支氣管鏡的臨床護(hù)理路徑效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院接受肺泡灌洗術(shù)治療的患者92例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～80歲，適合各種檢查；經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為肺炎；臨床資料完整；同意并支持本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女；精神疾病患者；未經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷病例；呼吸道活動(dòng)性出血、有出血傾向患者。其中男45例，女47例；年齡最小27歲，最大79歲，平均年齡（48.22±4.29）歲；平均體重指數(shù)為（23.11±2.78）kg/m2；平均病程為（1.87±0.72）年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。兩組患者的病程、體重指數(shù)、年齡、性別等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢查與護(hù)理方法

所有患者均選擇olympus公司生產(chǎn)的纖維支氣管鏡，2%利多卡因?qū)φ衬みM(jìn)行表面麻醉，從鼻腔將纖維支氣管鏡插入，對(duì)聲門、氣管、隆突、主支氣管、葉段及亞段支氣管進(jìn)行觀察，根據(jù)病變情況在熒光屏透視下進(jìn)行肺活檢。

對(duì)照組：在檢查期間給予常規(guī)護(hù)理，采用傳統(tǒng)的教育方式，由責(zé)任護(hù)士口頭講解對(duì)患者提供纖維支氣管鏡檢查健康教育及護(hù)理措施。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理，實(shí)施人員為纖維支氣管鏡室護(hù)理組全體護(hù)士，綜合分析參考肺炎纖維支氣管鏡檢查患者的常見(jiàn)問(wèn)題，形成連續(xù)性的有特色的臨床照理路徑。技師、護(hù)士相互協(xié)調(diào)，每次檢查前召開總結(jié)會(huì)議，總結(jié)匯總所遇到的問(wèn)題，確保臨床護(hù)理路徑順利進(jìn)，提出實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題，檢查后醫(yī)生與護(hù)士階段性的評(píng)估臨床護(hù)理路徑實(shí)施的效果。根據(jù)患者的文化水平、年齡和接受知識(shí)的能力，因材施教檢查當(dāng)日開展纖維支氣管鏡相關(guān)知識(shí)的現(xiàn)場(chǎng)專題講座，消除患者緊張情緒，讓患者熟悉檢查過(guò)程中的配合要領(lǐng)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)緊張心律狀況：在檢查過(guò)程中進(jìn)行心律數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，心律60～80次/分鐘為正常心律，心律超過(guò)80次/分鐘為緊張心律。(2)肺炎檢出效果：記錄兩組對(duì)于肺炎的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 20.00軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 緊張心律發(fā)生率對(duì)比

觀察組緊張心律發(fā)生率6.5%（3/46）明顯低于對(duì)照組17.4%（8/46） (P＜0.05)。

2.2 肺炎檢出效果對(duì)比

觀察組肺炎檢出率100.0%（40/40），對(duì)照組肺炎檢出率95.0%（38/40），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

肺炎當(dāng)前主要的診斷方法為支氣管鏡檢查、CT檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、肺部穿刺活檢、胸部X線檢查等。纖維支氣管鏡肺活檢能在直視病變區(qū)可取活組織進(jìn)行檢查，獲得可靠的病理學(xué)診斷；同時(shí)其適用范圍大及風(fēng)險(xiǎn)性比較小，也是一項(xiàng)新的微創(chuàng)技術(shù)，并且不低于透視下引導(dǎo)且能避免輻射暴露。

臨床護(hù)理路徑是根據(jù)患者的每個(gè)護(hù)理診斷來(lái)制定相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)，是護(hù)理工作中先進(jìn)和有效的服務(wù)模式，它使護(hù)理過(guò)程具有更好的預(yù)見(jiàn)性，使患者在進(jìn)入臨床護(hù)理路徑后的時(shí)間段內(nèi)都遵照此路徑單接受治療[3]。本研究觀察組緊張心律發(fā)生率6.5%（3/46）明顯低于對(duì)照組17.4%（8/46）(P＜0.05)。同時(shí)臨床護(hù)理路徑措施不是一成不變的，是動(dòng)態(tài)的根據(jù)患者情況隨時(shí)調(diào)整的，根據(jù)每個(gè)患者的特點(diǎn)及要求，減少因不及時(shí)進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查準(zhǔn)備而帶來(lái)的隱患；并且通過(guò)一系列有利于患者纖維支氣管鏡的措施讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和支持，從而增加其遵醫(yī)行為的主動(dòng)性。

本研究顯示觀察組與對(duì)照組分別檢出40例與38例肺炎患者，檢出率分別為100.0%和95.0%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。支氣管鏡檢查為醫(yī)生操作，留取標(biāo)本質(zhì)量較高；且支氣管鏡檢查需要在可疑病變的段、亞段支氣管開口處，再將活檢鉗伸入到病變處，反復(fù)鉗取組織，然后在活檢部位刷檢，診斷效果能夠得到有效保證。而臨床護(hù)理路徑是高效工作的模式，應(yīng)用能緩解患者的緊張情緒。

總之，肺炎危重患者應(yīng)用纖維支氣管鏡能減少患者緊張心律的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

[1]陳梅英,陳小紅.個(gè)性化舒適護(hù)理在支氣管內(nèi)膜結(jié)核冷凍治療中的應(yīng)用效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(3)：198.

[2]張 志,張國(guó)強(qiáng).纖維支氣管鏡檢查對(duì)急危重癥患者病理生理的影響[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2015,29(4)：245-247.

[3]彭宗銀,龍國(guó)利,白蘭燕,等.綜合干預(yù)措施對(duì)昏迷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(20)：4638-4640.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.32.154.02