樊曉燕

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

臨床護理路徑在乳腺癌術后患肢功能鍛煉中的應用效果分析

樊曉燕

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

目的探討和分析臨床護理路徑在乳腺癌術后患肢功能鍛煉中的應用效果。方法 研究選擇2014年3月～2017年3月間在我院進行手術的乳腺癌患者80例當做研究對象，按入院順序分甲組、乙組，甲組41例，乙組39例。兩組患者術后實進行常規(guī)護理，甲組患者術后給予臨床護理路徑，評價甲乙兩組患者的住院時間、并發(fā)癥情況以及功能鍛煉效果，。結果 甲組患者的住院時間（12.23±1.31）天少于乙組患者（17.63±1.69）天，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.018，P＜0.05）。甲組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（2.44%）少于乙組患者（15.38%），差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.195，P＜0.05）。甲組患者功能鍛煉的優(yōu)良率（100.0%）高于乙組患者（87.18%），差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.195，P＜0.05）。結論 在乳腺癌術后的患肢功能鍛煉中，臨床護理路徑減少患者的住院時間，并且降低了并發(fā)癥發(fā)生的風險，還提高了功能鍛煉的效果，應推廣使用。

乳腺癌；手術；臨床護理路徑；患肢功能鍛煉；應用效果

在臨床上，乳腺癌是婦女最為常見的一種惡性腫瘤，目前主要是通過改良根治術進行治療[1]。因手術的創(chuàng)傷性，會破壞患側上肢的血液循環(huán)以及淋巴循環(huán)，患者術后常出現(xiàn)肢體水腫、肩關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，影響上肢功能，降低了患者的生活質量，所以，應給予患者必要的患肢功能康復訓練[2]。為了探討和分析臨床護理路徑在乳腺癌術后患肢功能鍛煉中的應用效果，研究選擇我院進行手術的乳腺癌患者80例當做研究對象，報道如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇2014年3月～2017年3月間在我院進行手術的乳腺癌患者80例當做研究對象，按入院順序分甲組、乙組，甲組41例，乙組39例。年齡在33～76歲，平均為（53.58±6.17）歲；43例患者為左側、37例患者為右側。兩組上述資料間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術后實進行常規(guī)護理：健康教育、飲食指導以及心理護理等。甲組患者術后給予臨床護理路徑：患肢功能鍛煉臨床護理路徑的制定，術后1天：指導患者進行伸指、握拳等動作，活動腕關節(jié)，每天3～4次，每次10下；術后2～3天：指導患者行前臂伸屈運動,在坐位時練習屈肘以及屈腕，每天3～4次，每次10下；術后4～6天；指導患者患側上肢聯(lián)系摸同側耳廓，在可觸及同側的耳朵時，練習梳頭法；術后7～9天：指導患者抬高患側上肢,用健側的手掌把患側上肢托起做上舉動作，與肩平；術后10～14天：依據(jù)患者實際情況指導其進行上肢的抬舉、旋轉以及外展等運動；出院后：囑患者出院后繼續(xù)鍛煉患肢功能鍛煉,重復上述練習,還可做上肢旋轉運動。功能鍛煉原則為：術后7天內不上舉，術后10天內不外展,循序漸進,增加動作不加量，為加量不加動作。實施：根據(jù)患者實際情況采取不同的指導方法，比如書面指導、口頭講解等,責任護士詳細講解路徑內容和達到標準以及注意事項，嚴格按照當日路徑的內容進行功能鍛煉的指導。

1.3 觀察指標

觀察患者的住院天數(shù)和并發(fā)癥情況（冰凍肩、疤痕攣縮、水腫）。

1.4 評價標準

功能鍛煉優(yōu)：患肢可繞過頭頂而到達對策的耳廓；良：患肢可到達頭頂；差：患肢只能到達同側的耳廓[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 評價兩組患者的住院時間

甲組患者的住院時間為（12.23±1.31）天，乙組患者的住院時間為（17.63±1.69）天。甲組患者住院時間少于乙組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 評價兩組患者的并發(fā)癥情況

甲組患者發(fā)生1例水腫，總并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，乙組患者發(fā)生2例冰凍肩，1例疤痕攣縮，3例水腫，總并發(fā)癥發(fā)生率為15.38，甲組患者并發(fā)癥總發(fā)生率少于乙組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 評價兩組患者的功能鍛煉效果

甲組患者功能鍛煉2 7例（6 5.8 5%）優(yōu)，1 4例（3 4.1 5%）良，優(yōu)良率為1 00.0%，乙組患者2 1例（53.85%）優(yōu)，13例（33.33）良，5例差（12.82%），優(yōu)良率為87.18%，甲組患者功能鍛煉的優(yōu)良率高于乙組患者，差異對有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌患者的發(fā)病比較突然，要通過手術對乳房進行切除，患者因擔心形象改變而存在較重的心理負擔。在臨床上，護理路徑就是醫(yī)護人員對某一疾病的監(jiān)測、治療、護理以及康復所制定的有嚴格順序、準確時間要求的一個照顧計劃[4]。在具體工作中，通過對患者文化層次進行評估,以患者為中心來深入細致完成制定的內容，向患者詳細講解疾病、治療的被容和問題，解除了患者的疑惑，還增加了護患交流機會，同時良好的護患關系也減輕了患者的負性情緒，鼓勵患者建立戰(zhàn)勝疾病信心,保持良好心態(tài)來接受治療，一定程度上提高了對護理的滿意程度。并且，臨床護理路徑是通過給予患者預見性護理,擴大護理工作范圍,并落實健康教育,改善患者心理狀態(tài),實際體現(xiàn)出患者知情權,確?？梢猿浞终{動患者主觀能動性,患者可積極配合護理,利于護患溝通,使患者信心加強,提高其生活質量[5]。此路徑屬護理工作時間表,明顯增加了護理的工作效率,也還是低年資護士行動的指南,也克服了過去護理中的盲目性和隨機性,明確了具體時間內該做什么以及如何去做,護理質量得到提高[6-7]。為了探討和分析臨床護理路徑在乳腺癌術后患肢功能鍛煉中的應用效果，研究選擇我院進行手術的乳腺癌患者80例當做研究對象，結果顯示，甲組患者的住院時間（12.23±1.31）天、并發(fā)癥總發(fā)生率2.44%、功能鍛煉的優(yōu)良率100.0%均優(yōu)于乙組患者（17.63±1.69）天、（15.38%）、（87.18%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。孫啟榮[8]的《臨床護理路徑在乳腺癌術后患肢功能鍛煉中的應用》的結果為：觀察組患者的住院天數(shù)為（12.35±0.12）天，對照組患者的住院天數(shù)為（16.78±0.47）天，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.71%，對照組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為22.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組研究的結果基本一致，只是本組研究比孫啟榮的多研究了患肢的功能鍛煉效果，能說明在乳腺癌術后的患肢功能鍛煉中，臨床護理路徑的應用效果確切。

總之，在乳腺癌術后的患肢功能鍛煉中，臨床護理路徑減少患者的住院時間，并且降低了并發(fā)癥發(fā)生的風險，還提高了功能鍛煉的效果，應推廣使用。

[1]Amir E,Seruga B,Niraula S,et al.Toxicity of adjuvant endocrine therapy in postmenopausal breast cancer patients： a systematic review and meta-analysis[J].Journal of the National Cancer Institute,2011,103(17)：1299.

[2]楊 俊,辛云輝.臨床護理路徑在乳腺癌手術患者健康教育中的應用[J].中國實用護理雜志,2014,30(12)：28-30.

[3]袁海娟.臨床護理路徑在乳腺癌患者圍術期中實施健康教育的評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(6)：4-5,8.

[4]Baum R P,Prasad V,Müller D,et al.Molecular imaging of HER2-expressing malignant tumors in breast cancer patients using synthetic 111In- or 68Ga-labeled affibody molecules[J].Journal of Nuclear Medicine,2010,51(6)：892.

[5]陳 峰,沈靈姿,邵燕萍等.臨床護理路徑對乳腺癌術后患者生活質量與自護能力影響的分析[J].護士進修雜志,2014,35(9)：845-848.

[6]孫紅杰,徐麗娜.乳腺癌術后患肢功能鍛煉臨床護理路徑的實施與效果分析[J].臨床研究,2016,24(3)：168-169.

[7]楊沛沛.乳腺癌術后患者早期患肢功能鍛煉的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2012,07(31)：29-30.

[8]孫啟榮.臨床護理路徑在乳腺癌術后患肢功能鍛煉中的應用[J].當代護士(下旬刊),2014,41(10)：50-51.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.32.108.02