潘玉倩

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

腦外科病房常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防分析及對(duì)策

潘玉倩

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

目的探討腦外科病房常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防分析及對(duì)策。方法 選取2016年1月～2017年2月我院腦外科病房急診的腦血管急危重癥患者88例作為研究對(duì)象，按病區(qū)接診情況分為觀察組與對(duì)照組，各44例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的優(yōu)化護(hù)理方案。結(jié)果 觀察組急診到確診時(shí)間、確診到手術(shù)時(shí)間與實(shí)際手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組入院期間的死亡、休克、中風(fēng)、肝腎功能不全等臨床不良事件發(fā)生率為9.1%，對(duì)照組為34.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦外科病房容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，基于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的優(yōu)化護(hù)理方案能提高急診效果，減少臨床不良事件發(fā)生率，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

腦外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理方案

腦外科是臨床上診治危重疾病的常見(jiàn)科室，其急救目標(biāo)就是搶救可逆性損傷組織，早期快速挽救瀕死腦組織的關(guān)鍵。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是能夠?qū)е禄颊卟∏榧又?、惡化甚至死亡的各種因素，如何防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少腦血管急危重癥患者的病情惡化，是當(dāng)前護(hù)理工作需要不斷探索的問(wèn)題。同時(shí)采用風(fēng)險(xiǎn)管理手段所構(gòu)成的整體診治與護(hù)理流程，能充分預(yù)測(cè)患者病情，從而在有限的救治時(shí)間內(nèi)完成復(fù)雜的診治工作流程，有利于改善患者預(yù)后。本文具體探討腦外科病房常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防分析及對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年2月我院腦外科病房急診的腦血管急危重癥患者88例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬知情同意本研究；經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)確診為腦血管急危重癥患者；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分為3～13分；首次發(fā)??；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史；合并惡性腫瘤；妊娠與哺乳期婦女。其中男48例，女40例；年齡23～78歲，平均年齡（56.22±4.19）歲；平均GCS評(píng)分為（8.22±2.94）分。按病區(qū)接診情況將患者分為觀察組與對(duì)照組，各44例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括提供病情觀察、遵醫(yī)囑給藥、生命體征監(jiān)測(cè)等。

觀察組給予基于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的優(yōu)化護(hù)理方案，具體為：（1）建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組團(tuán)隊(duì)成員包括科室主任1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任組長(zhǎng)2名?？剖抑魅?、護(hù)士長(zhǎng)督促監(jiān)督各項(xiàng)計(jì)劃的正確執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集研究期間所有數(shù)據(jù)資料并進(jìn)行護(hù)理操作，由科主任組織腦外科專家和經(jīng)過(guò)循證護(hù)理培訓(xùn)的人員給小組成員進(jìn)行護(hù)理授課。（2）改善護(hù)理流程：以時(shí)間為橫軸，以血管急危重癥患者接診、護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查、診斷、治療等手段為縱軸，按照綜合性、適用性、科學(xué)性、共享性的原則，制定腦血管急危重癥患急診、分診、接診路徑，使護(hù)理人員在嚴(yán)格的流程與時(shí)間框架內(nèi)進(jìn)行護(hù)理操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）急診效果：記錄兩組急診到確診時(shí)間、確診到手術(shù)時(shí)間與實(shí)際手術(shù)時(shí)間。（2）記錄兩組入院期間的死亡、休克、中風(fēng)、肝腎功能不全等主要臨床不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急診效果

觀察組接診到確診時(shí)間、確診到手術(shù)時(shí)間和實(shí)際手術(shù)時(shí)間分別為（18.34±3.18）min、（26.14±5.49）min和（13.87±2.11）min；對(duì)照組接診到確診時(shí)間、確診到手術(shù)時(shí)間和實(shí)際手術(shù)時(shí)間分別為（26.49±4.91）min、（35.87±6.44）min和（18.33±4.72）min。觀察組急診到確診時(shí)間、確診到手術(shù)時(shí)間與實(shí)際手術(shù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 臨床不良事件發(fā)生情況

觀察組入院期間出現(xiàn)休克和中風(fēng)各1例，肝腎功能不全2例，無(wú)死亡患者，不良事件發(fā)生率為9.1%；對(duì)照組出現(xiàn)休克和中風(fēng)各4例，肝腎功能不全5例，死亡2例，不良事件發(fā)生率為34.1%。觀察組入院期間臨床不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

腦外科患者的病情比較危重，其嚴(yán)重程度及后遺癥會(huì)給患者及家屬帶來(lái)很大的痛苦和負(fù)擔(dān)；并且每個(gè)患者不同的生理特征和情況復(fù)雜多變，在醫(yī)護(hù)過(guò)程中發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)因素的幾率比較高[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不但對(duì)患者和相關(guān)護(hù)理人員產(chǎn)生極大影響，而且也嚴(yán)重阻礙醫(yī)院的生存和發(fā)展[2]。

基于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的優(yōu)化護(hù)理方案能充分預(yù)測(cè)患者病情，從而在有限的救治時(shí)間內(nèi)完成復(fù)雜的分診、搶救、轉(zhuǎn)送等連續(xù)工作流程[3]。同時(shí)其建立了以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理手段為縱軸的血管急危重癥患者急救護(hù)理路徑，使各個(gè)部門之間的無(wú)縫連接按照一套完整全面的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行，進(jìn)一步提高綠色通道的暢通性，使急診時(shí)間減少至最少。本次研究顯示，觀察組的急診到確診時(shí)間、確診到手術(shù)時(shí)間與實(shí)際手術(shù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

腦外科的專業(yè)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性大，治療與護(hù)理過(guò)程中存在各種不安全因素。本次研究顯示，觀察組臨床不良事件發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。主要在于基于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的優(yōu)化護(hù)理方案確立了急診救治過(guò)程中的醫(yī)護(hù)主要處置主干部分、輔助診斷治療的適應(yīng)性配合的設(shè)置和保障部分的一體化分工協(xié)作關(guān)系，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐的隨意性和風(fēng)險(xiǎn)性降到最低限度。

總之，腦外科病房容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，基于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的優(yōu)化護(hù)理方案能提高急診效果，減少臨床不良事件發(fā)生率，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

[1]李云芳.了解腦外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)護(hù)理防范措施[J].醫(yī)藥前沿,2014,5(24)：278-279.

[2]楊 楠.探討腦外科病房常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,12(05)：274-275.

[3]高小麗.顱腦外科病房常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(34)：132-134.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.32.61.02