江 程

（紅安縣人民醫(yī)院肝膽外科，湖北 黃岡 438400）

對肝膽手術后發(fā)生膽瘺患者的臨床護理措施分析

江 程

（紅安縣人民醫(yī)院肝膽外科，湖北 黃岡 438400）

目的分析并研究對于肝癌手術以后出現(xiàn)的瘺患者進行的臨床護理干預措施。方法 本研究所有研究對象選擇我院在2016年3月到2017年1月接收的肝膽手術術后發(fā)生感染瘺的患者38例，符合本研究的研究標準，對本研究所有患者均選擇采用常規(guī)的治療方法進行治療治療，同時為患者配合整體性護理干預措施進行干預指導，對于所有患者的護理效果進行研究，并作出分析。結果 本研究無死亡病例，所有患者經過治療以后就康復出院，對于所有患者的治療情況進行分析，本研究有效治療35例患者，患者治療出現(xiàn)脫管的1例，出現(xiàn)感染的1例，還有1例患者膽管出血。對于患者的引流時間進行分析，本研究所有患者的平均引流時間為（2.5±1.1）d，患者的平均住院時間（5.2±1.4）d，患者對于護理的滿意度較高，采用自制量表對于患者滿意度進行評分，平均為（91.6±4.4）分。結論 臨床對于肝癌手術患者，患者手術以后很容易出現(xiàn)膽瘺，為患者配合整體性護理干預措施進行干預指導可以有效的促進患者的恢復，提高患者治療的效果，提升患者的滿意度，值得推廣使用。

肝膽手術；膽瘺患者；臨床護理

但瘺市指膽管異常破口導致膽汗流入腹腔，但瘺可以劃分為膽外瘺和膽內瘺兩種，患者表現(xiàn)為發(fā)熱腹痛電解質紊亂黃疸和低蛋白血癥等[1]。板瘺是肝膽手術以后較為常見的并發(fā)癥，它能夠為患者的術后恢復和生活質量等帶來嚴重影響臨床，有研究表明對患者進行有效護理干預，可以保證肝膽術后膽瘺患者盡快康復，針對于此，本研究主要分析對于肝膽手術后發(fā)生膽瘺患者進行有效的護理干預措施，結果取得較為滿意的成果，現(xiàn)將主要研究情況，作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月到2007年1月收治的肝癌手術術后發(fā)生感染瘺的患者38例，其中男19例，女19例，最大年齡為66歲，最小年齡為40歲。平均年齡為（51.1±7.4）歲。本研究所有患者和患者家屬對本研究之情，并且在知情同意書上簽字，經過了我院倫理委員會的認可和批準。

1.2 方法

確保膽管引流以及腹腔引流的通暢性，對患者進行營養(yǎng)支持治療，同時進行并發(fā)癥以及感染防治。對腹腔引流患者進行腸外營養(yǎng)支持、禁食并應用抗菌素，確保引流管的通暢性。若患者膽瘺現(xiàn)象嚴重，則需立即采取手術治療方式。

2 結 果

本研究無死亡病例，所有患者經過治療以后就康復出院，對于所有患者的治療情況進行分析，本研究有效治療35例患者，患者治療出現(xiàn)脫管的1例，出現(xiàn)感染的1例，還有1例患者膽管出血。對于患者的引流時間進行分析，本研究所有患者的平均引流時間為（2.5±1.1）d，患者的平均住院時間（5.2±1.4）d，患者對于護理的滿意度較高，采用自制量表對于患者滿意度進行評分，平均為（91.6±4.4）分。

3 討論

3.1 護理措施實施

對本研究所有患者均應配合整體性護理干預措施進行干預指導，關于措施如下：

首先對患者進行常規(guī)的護理，需要密切的對患者的生命體征進行觀察，遵醫(yī)囑為患者給藥，積極控制飲食結構，保證患者的睡眠質量充足[2]。同時為患者配合整體性護理干預措施進行干預指導，主要注意患者自身疾病，并且重視患者的心理物理和環(huán)境等影響。

對患者進行心理干預：因為肝膽術后，膽瘺能夠增加患者的經濟負擔，而且延長了患者的住院事件，所以容易導致患者出現(xiàn)脾氣暴躁、恐懼焦慮等各種不良情緒。護理人員需要強化與患者的溝通和交流工作，明確患者的不良因素和各種誘發(fā)音源音，并有針對性的為患者進行心理安撫。通過講解膽瘺等疾病的認識，患者進行健康教育指導患者對于疾病有所認識，也可以通過舉例子等各種方式對患者介紹成功的案例，以便于消除患者的緊張情緒，提高患者治療的信心。

對患者進行疼痛干預：上腹疼痛是肝膽手術以后單瘺的一個主要的癥狀，會為患者的睡眠與生活質量帶來較大的影響。護理人員需要指導患者選擇右側半臥位，將為排除的膽囊集聚在患者的右下腹，這樣能有效的避免炎癥的擴散[3]。患者可以適當聽一些舒緩的音樂來轉移注意力，使患者能夠身心放松，改善患者的疼痛感。

強化對患者的營養(yǎng)干預：因為根本手術以后需要很長時間的忌口和進食，所以這增加了患者體能的消耗，護理人員應該重視，并且為患者進行營養(yǎng)的均衡搭配，盡量糾正患者的酸堿平衡，強化對患者維生素和蛋白質的攝入，為患者補充糖分和脂肪，增加鈉鉀元素的攝入，保證患者傷口快速愈合。

活動指導，指導患者床上進行肢體運動，并且注意控制患者運動的幅度，以免加重患者的病情。當患者的病情好轉以后，可以指導患者盡早的下床運動，強化患者的體質。

膽汁引流：膽汁引流對于膽瘺患者來說是十分重要的一個治療方法，所以，護理人員需要強化對于引流管的管理工作和維護，保證引流管的固定和通暢，特別是在患者活動和睡覺的時候強化對其進行觀察，避免引流管出現(xiàn)脫落或打折的情況。為有效緩解引流管道所導致的刺激和疼痛，需要對患者實施持續(xù)腹腔沖洗和低負壓吸引等措施。

3.2 護理體會

本研究所采用的護理干預措施是一種整體性護理，它是一種新型的護理模式，護理人員需要重視患者的病情和相關護理工作，也要對其所處的環(huán)境自身的物理和心理環(huán)境的因素進行關注和重視，這樣能夠強化患者的康復速度。整體護理將現(xiàn)代化的護理理念作為臨床的指導，它可以有效的是護理程序成為臨床的核心工作，這也能夠使護理管理和臨床護理的各個環(huán)節(jié)更加的系統(tǒng)，更加具有持續(xù)性，其最終的目標就是根據(jù)患者的心理生理和文化社會精神等各方面的需求，為患者提供最佳的護理措施。

綜上所述，臨床對于肝癌手術患者，患者手術以后很容易出現(xiàn)膽瘺，為患者配合整體性護理干預措施進行干預指導可以有效的促進患者的恢復，提高患者治療的效果，提升患者的滿意度，值得推廣使用。

[1]李紅櫻.肝膽外科手術患者100例的心理護理[J].中國誤診學雜志,2015,04(17)：715-716.

[2]倪元紅,彭南海.腹腔沖洗與雙套管負壓引流的護理進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,04(06)：302-303.

[3]王正力,吳德利,官昌強.膽管手術后膽漏的原因及治療體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,07(05)：55-56.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.32.55.02