成 敏

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

護理干預對降低經內鏡黏膜下隧道切除術治療食管固肌層來源平滑肌瘤的并發(fā)癥效果評價

成 敏

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的分析經內鏡黏膜下隧道切除術（STER）治療食管固肌層來源平滑肌瘤(SMTs)的護理配合或護理干預。方法 收集我院自2013年1月～2016年9月診治的食管SMTs患者22例，均給予優(yōu)質的圍術期護理干預，觀察護理效果情況。結果 全部患者均順利完成手術，且均未見手術并發(fā)癥發(fā)生。結論 有效輔助醫(yī)生做好圍術期護理干預，有助于避免手術并發(fā)癥的發(fā)生，促進手術安全有效完成，推廣價值高。

經內鏡黏膜下隧道切除術；食管固肌層來源平滑肌瘤；護理干預

消化道固有肌層黏膜下腫瘤（SMTs）是對來源于固有肌層、黏膜下層以及黏膜肌層等病變的一組統(tǒng)稱，在超聲內鏡的發(fā)展下，此種類型的檢出率得到了明顯的提升，其在內鏡下具有相似的表現形式，即表面均覆有正常黏膜的隆起性病變[1-2]。近年來，微創(chuàng)技術不斷引入到了消化道疾病的治療中來，取得了理想的效果，其中經內鏡黏膜下隧道切除術（STER）因其具有確保消化壁的完整性，能夠減少創(chuàng)面、降低胃腸道瘺的發(fā)生率等優(yōu)勢而獲得了臨床的廣泛認可[3]。但理想的手術效果離不開優(yōu)質的護理干預的配合，現將我院對采取STER治療的食管SMTs患者的圍術期護理干預效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2013年1月～2016年9月診治的食管SMTs患者22例，均經內鏡診斷為食管黏膜下腫物，并經本院超聲內鏡（EUS）及胸部CT檢查確診。其中男12例，女10例；年齡34～70歲，平均（51.24±0.16）歲。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

①心理護理：護理人員要及時評估患者的心理狀態(tài)，主動向其說明內鏡下治療的具體方法，手術效果以及注意事項，以加深患者對手術的認知，減少因不了解手術而產生的過度焦慮心理。同時多安慰鼓勵患者以幫助其保持健康的心態(tài)積極配合治療。②基礎護理：護理人員要主動了解患者的病史，并指導其做好相關術前檢查，術前囑咐患者禁食8 h，禁飲4 h，同時術前半小時給予靜脈輸注抗生素治療。

1.2.2 術中護理

手術的過程中注意避免透明帽內積水，否則極易影響操作視野；嚴密監(jiān)測頸部以及氣道壓有無皮下積氣體征出現；對熱活檢鉗以及切開刀等附件前端組織焦痂及時做好清理以確保電凝處于最佳效果。

1.2.3 術后護理

①飲食護理：術后第一天應禁食禁飲，給予靜脈滴注抗生素、止血藥物以及質子泵抑制劑，術后3 d可根據患者的情況進行少量冷流質飲食。②并發(fā)癥觀察及護理：皮下氣腫、縱隔、氣胸、氣腹等為STER常見的并發(fā)癥，在開展STER時，應盡可能的避免損傷食管外膜，并全程應用CO2氣體，因體內CO2較空氣彌散以及吸收快，因此即便出現氣腫、氣腹、氣胸癥狀，氣體也能夠快速被吸收。出血也是STER的一種常見并發(fā)癥，在手術的過程中要對黏膜下層粗大血管及時做好預防性電凝處理，對可見的小血管出血要快速做好電凝止血。此外，黏膜下層繼發(fā)感染為STER可能出現的一類并發(fā)癥，其發(fā)生原因主要與出血及積液相關。因此，操作過程中要嚴格按照無菌操作原則，對手術切口要采用鈦夾嚴密縫合，術后遵醫(yī)囑及時應用抗生素治療。

2 結 果

全部患者均順利完成手術，均無消化道漏、遲發(fā)性出血、黏膜下隧道內積血/積液、胸腹腔繼發(fā)感染等并發(fā)癥出現，平均住院天數為（6.10±0.34）d。

3 討 論

STER治療食管SMTs具有安全可靠、創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少、恢復時間短的優(yōu)勢，能夠一次性完整切除病變[4]。食管固有肌層的黏膜下腫瘤部分具有惡變潛能，因病變層次較深，內鏡下不易徹底切除，且容易造成穿孔等并發(fā)癥[5]，故護理人員配合醫(yī)生做好圍術期護理工作對促進手術的順利完成具有積極意義[6-7]。術前充分做好注氣裝置、電切設備、內鏡及其配件等的準備工作。并且通過準確評估患者的身體狀況，并加強心理護理工作，有助于幫助患者保持積極的心態(tài)接受手術治療；術中熟練、到位的使用儀器，通過密切配合醫(yī)生的操作，密切觀察患者病情及氣胸、氣腹等意外情況發(fā)生，有助于促進手術又快又好的進行；術后通過嚴密監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者復蘇情況，對氣胸、氣腹等并發(fā)癥的先兆癥狀加強監(jiān)護，并提供預見性的護理干預有助于避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復出院。

本研究中，全部患者均順利完成手術，且均未見手術并發(fā)癥發(fā)生。研究結果顯示，STER治療食管SMTs的過程中配合優(yōu)質的護理干預措施，有助于避免手術并發(fā)癥的發(fā)生，促進手術安全有效完成。

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本文編輯：吳宏艷

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.32.46.01