萬 艷，王菁菁*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦內(nèi)血腫早期體位擺放的護(hù)理探討

萬 艷，王菁菁*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

目的對(duì)早期體位擺放護(hù)理應(yīng)用于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦內(nèi)血腫患者的效果進(jìn)行分析。方法 回顧性分析2016年1月～2017年1月醫(yī)院收治的25例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦內(nèi)血腫患者，均給予早期體位擺放護(hù)理，觀察患者上肢、下肢恢復(fù)情況。結(jié)果 護(hù)理后，上肢恢復(fù)情況：12例手臂協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正常，無法充分伸展，但外展可達(dá)90°；5例可將手上舉過頭頂，或平舉；2例可隨意伸展手指，屈肘90°。下肢恢復(fù)情況：11例可屈伸、抬起患肢膝，能下床步行或輔助步行；4例可抬高、伸直患肢，屈曲膝關(guān)節(jié)。結(jié)論 早期體位擺放護(hù)理應(yīng)用對(duì)改善動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦內(nèi)血腫患者的患肢情況發(fā)揮著重要的作用，也有助于病殘率的控制，應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

早期體位擺放；蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦內(nèi)血腫；護(hù)理效果

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）一般合并有腦內(nèi)血腫情況，但診斷較為困難，可能被誤診為原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，對(duì)臨床治療與預(yù)后護(hù)理可能產(chǎn)生不利影響。若未及時(shí)控制治療，極易引發(fā)延遲性腦血管痙攣、再出血問題，增加治療難度，且致殘率、致死率極高。這就要求做到及時(shí)治療、及時(shí)控制，并輔以有效的護(hù)理措施，如早期體位擺放等。本次研究將對(duì)早期體位擺放護(hù)理應(yīng)用取得的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦內(nèi)血腫患者25例進(jìn)行回顧性分析，其中男16例，女9例，年齡27～65歲，平均年齡（42.5±5.5）歲，均以急性發(fā)病入院，臨床癥狀表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、短暫意識(shí)障礙、腦膜刺激征、一側(cè)肢體偏癱等。

1.2 方法

1.2.1 體位擺放指導(dǎo)

所有患者均做早期體位擺放護(hù)理指導(dǎo)，由于均為急性發(fā)病，護(hù)理中3天內(nèi)禁止大幅度搬動(dòng)頭部、身體，頭部可偏移健側(cè)方。結(jié)合患者癥狀進(jìn)行體位擺放姿勢(shì)的選擇，包括：①體位姿勢(shì)取仰臥位，枕頭不應(yīng)控制過高，并在肩部處墊枕頭或枕墊，保持高于軀干，為避免出現(xiàn)肩胛骨后縮情況，協(xié)助患者將伸展的上肢防止在枕頭上，在此基礎(chǔ)上做上肢動(dòng)作，如伸指、腕背屈等。同時(shí)，對(duì)于患肢也需放置墊枕，并注意卷起枕頭外緣，目的在于防止有盆骨后縮、髖關(guān)節(jié)外展情況出現(xiàn)，盡可能使膝關(guān)節(jié)保持輕度屈曲位；②協(xié)助患者體位取健側(cè)臥位，操作中于患者胸前平放枕頭，保持上臂在枕上伸展，且患側(cè)肩胛前伸，切忌做內(nèi)旋動(dòng)作，可指導(dǎo)患者伸展、微曲肘關(guān)節(jié)，且避免有垂腕、屈指情況。而在患肢方面，將枕頭置于患肢下，保持髖關(guān)節(jié)屈曲位、內(nèi)旋，自然屈曲膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)，同時(shí)使軀干伸展至健側(cè)，可使緊張性頸反射得以抑制；③協(xié)助患者取患側(cè)臥位，護(hù)理人員指導(dǎo)患者前伸患側(cè)上肢，保持肩部向前，前臂旋后，掌心向下，張開手指，于肢體上方或后方放置健側(cè)上肢，而患側(cè)下肢可保持邁步狀，或微屈膝關(guān)節(jié)、后伸髖關(guān)節(jié)[1]。

1.2.2 護(hù)理注意事項(xiàng)

早期體位擺放護(hù)理中，有較多注意事項(xiàng)，如髖部束腹帶松緊控制適宜、頭墊高度適宜，并保持兩腿高度適中。體位擺放中，需充分考慮患者舒適度需求，做相應(yīng)的調(diào)整。同時(shí)，在兩腿寬度控制上要求極為嚴(yán)格，一般以生理跨度45°最為適宜，若超出該范圍，可能出現(xiàn)內(nèi)收肌拉傷情況。另外，體位擺放并非長(zhǎng)期不變，需結(jié)合患者病情變化進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，若其可自主移動(dòng)或翻身，在體位變換時(shí)間上可適當(dāng)延長(zhǎng)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者上肢、下肢恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，如上肢是否可伸展、外展，下肢是否抬起、屈伸等。

2 結(jié) 果

25例患者中，上肢恢復(fù)情況：12例手臂協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正常，無法充分伸展，但外展可達(dá)90°；5例可將手上舉過頭頂，或平舉；2例可隨意伸展手指，屈肘90°。下肢恢復(fù)情況：11例可屈伸、抬起患肢膝，能下床步行或輔助步行；4例可抬高、伸直患肢，屈曲膝關(guān)節(jié)。

3 討 論

關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血，其主要指因腦表面、腦底部出現(xiàn)血管病變破裂情況，蛛網(wǎng)膜下腔有血液流入，這種臨床綜合征便為蛛網(wǎng)膜下腔出血。從其發(fā)病原因來看，常見因素以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦底異常血管網(wǎng)病、腦血管畸形等為主，但部分患者因有動(dòng)脈瘤破裂史，且吸煙、酗酒等習(xí)慣，更易增加蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能性。在臨床癥狀表現(xiàn)上，多為腦膜刺激征、惡心、嘔吐、頭痛等，部分患者伴有畏光、項(xiàng)背部疼痛、短暫意識(shí)障礙的情況。在明確病癥的情況下，對(duì)提高治療效果可發(fā)揮重要作用。

本次研究中可發(fā)現(xiàn)，25例患者給予早期體位擺放護(hù)理方法，上肢、下肢恢復(fù)情況良好，充分說明早期體位擺放護(hù)理取得的效果較為顯著。護(hù)理工作開展中，應(yīng)充分結(jié)合患者實(shí)際情況選擇適宜的體位擺放方法，如仰臥位、健側(cè)臥位及患側(cè)臥位等方式，并做相關(guān)的動(dòng)作指導(dǎo)，如手指活動(dòng)等[3]。有研究中指出，患者長(zhǎng)時(shí)間臥床下，將加劇痙攣情況，可站立或坐起時(shí)對(duì)直立位運(yùn)動(dòng)恐懼感明顯，所以護(hù)理中應(yīng)注意若患者生命體征指標(biāo)平穩(wěn)，需給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，盡可能極早運(yùn)動(dòng)鍛煉。此外，護(hù)理中，應(yīng)引入其他如心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食干預(yù)等方法，皮膚護(hù)理是預(yù)防患者長(zhǎng)時(shí)間臥床下壓瘡并發(fā)癥的關(guān)鍵，而心理護(hù)理干預(yù)則幫助患者改善其心理狀態(tài)，通過積極配合治療與護(hù)理，使治療效果達(dá)到最佳。

綜上所述，早期體位擺放護(hù)理的應(yīng)用對(duì)改善動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦內(nèi)血腫患者患肢情況發(fā)揮著重要的作用，有助于病殘率的控制，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[1]何駿馳,羅良生.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期腦損傷的研究進(jìn)展[N].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,02：308-312.

[2]陳 強(qiáng).動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦脊液中血小板反應(yīng)蛋白1的臨床研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2016.

[3]杜海平,龐傳金.腰大池引流降低動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后分流依賴性腦積水影響因素分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,01：44-46.

本文編輯：張 鈺

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.32.31.01

王菁菁