劉 艷，楊 文，朱常英

（常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

長(zhǎng)期接受維持性血液透析患者的綜合護(hù)理干預(yù)

劉 艷，楊 文，朱常英

（常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

目的探討長(zhǎng)期接受維持性血液透析患者的綜合護(hù)理干預(yù)方法。方法 選取我院接受維持性血液透析患者120例，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受綜合護(hù)理。對(duì)比兩組血液透析期間并發(fā)癥、導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組和對(duì)照組導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生分別為1.7%、6.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 隨著我國(guó)每年維持性血液透析患者的增加，有必要采取綜合護(hù)理干預(yù)以減少患者血液透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

血液透析；綜合；護(hù)理

終末期腎臟疾病為各種疾病造成腎臟漸進(jìn)性惡化的疾病統(tǒng)稱。隨著血液透析技術(shù)的改進(jìn)，使得我國(guó)終末期腎臟疾病患者的生存期得到明顯延長(zhǎng)，但終末期腎臟疾病患者在接受血液透析的同時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，而且患者長(zhǎng)期接受血液透析心理難免會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒[1]。如何延長(zhǎng)血液透析患者生命的同時(shí)提高生活質(zhì)量是眾多研究的熱點(diǎn)。因此本文擬收集2015年1月～2017年1月我院接受維持性血液透析的患者，分析多層次、全方位綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接受維持性血液透析患者120例，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例。研究組平均年齡（63.5±7.8）歲，男33例，女27例；對(duì)照組平均年齡（64.1±8.1）歲，男35例，女25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）血液透析治療時(shí)間＞6個(gè)月；（2）無其他惡性腫瘤者；（3）護(hù)理依從性較好者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理；研究組接受綜合護(hù)理。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理。入院后評(píng)估患者生命體征，做好健康教育、導(dǎo)管管路基礎(chǔ)護(hù)理、出院后門診隨訪等。

1.3.2 綜合護(hù)理。（1）認(rèn)知干預(yù)：向患者解釋疾病的發(fā)病特點(diǎn)及血液透析注意事項(xiàng)，多與患者溝通，取得其信任，使其積極配合。發(fā)放透析宣傳材料，提高患者認(rèn)知程度。與家屬建立聯(lián)系，詢問家屬患者住院期間及出院后的心理波動(dòng)。（2）攝入液體：講解液體攝入與血壓、心衰等疾病的關(guān)系，告知患者每日嚴(yán)格食鹽攝入量。改變個(gè)體不良行為，如少吃零食，因?yàn)榇祟愂澄镏泻写罅葵}分。（3）飲食干預(yù)：多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、如雞、牛奶、瘦肉等。少食含水多的食物，如面條、稀飯、水果等。（4）預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染：①護(hù)士對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理操作前、后按照手衛(wèi)生流程，以減少病原菌的入侵，科室每周定期對(duì)護(hù)士的手衛(wèi)生情況進(jìn)行考核，穩(wěn)步提高護(hù)士手衛(wèi)生質(zhì)量。②根據(jù)患者病情，選擇合適穿刺部位。股靜脈距離會(huì)陰部近，皮膚汗液、會(huì)陰部細(xì)菌容易通過皮膚污染導(dǎo)管，護(hù)士盡量避免股靜脈置管。③每日觀察穿刺部位皮膚狀況，記錄患者體溫，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)[2-3]。（5）導(dǎo)管護(hù)理：①導(dǎo)管使用前，告知患者面偏向?qū)?cè)，局部做好消毒，導(dǎo)管下方鋪無菌巾，碘伏棉球消毒管口，確認(rèn)管腔通暢后連接管路。②導(dǎo)管使用后，碘伏棉球消毒管口，沖洗殘血，肝素鹽水封管。（6）關(guān)懷護(hù)理：①營(yíng)造安靜、整潔的休息環(huán)境，允許患者自帶床被和物品等；安排患者喜歡的護(hù)士為其治療與護(hù)理，滿足其身心需求。②尊重患者的選擇，耐心傾聽其訴求，盡量按照患者的意愿。③建立良好醫(yī)患關(guān)系，傾聽患者身心感受，真誠(chéng)解答其疑問。④患者接受血液透析時(shí)，病房播放音樂。⑤爭(zhēng)取親人、朋友的支持，讓家屬多探望患者，多給予愛和關(guān)懷。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血液透析期間并發(fā)癥、導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組干體重增加發(fā)生率為8.3%、容量性高血壓發(fā)生率為6.6%、心力衰竭發(fā)生率為8.3%，均顯著低于對(duì)照組的20.0%、21.6%、13.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生情況

研究組和對(duì)照組導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生分別為1.7%、6.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

眾多學(xué)者指出，維持性血液透析患者長(zhǎng)期治療過程中難免對(duì)治療失去信心，這時(shí)護(hù)士及時(shí)通過護(hù)理干預(yù)，調(diào)整患者認(rèn)知態(tài)度極為重要，通過有效的認(rèn)知干預(yù)可以幫助患者限制飲食，調(diào)整干體重。還有研究認(rèn)為通過護(hù)士有效的心理干預(yù)，可以幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身狀況，消除負(fù)性情緒，正確看待疾病所帶來的并發(fā)癥[4]。

通過攝入液體控制和飲食干預(yù)可以幫助患者有效控制干體重，減少心衰、高血壓等水鈉潴留并發(fā)癥的發(fā)生。通過飲食干預(yù)可以幫助患者改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少血液透析造成蛋白質(zhì)、氨基酸等物質(zhì)的長(zhǎng)期丟失。同樣有學(xué)者指出通過科學(xué)的飲食干預(yù)可以幫助患者提高抵抗力。血液透析是維持終末期腎病患者的重要手段，通暢的血管通路是保證患者存活的基本條件。根據(jù)國(guó)際腎臟病協(xié)會(huì)資料，導(dǎo)管相關(guān)感染是血液透析患者治療中常見的并發(fā)癥。為此本次研究中還從手衛(wèi)生、合理選擇穿刺部位、導(dǎo)管護(hù)理出發(fā)，積極預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組通過綜合護(hù)理后，在血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生及導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生上明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，本文認(rèn)為隨著我國(guó)每年維持性血液透析患者的增加，有必要采取綜合護(hù)理干預(yù)以減少患者血液透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高其生活質(zhì)量。

[1]陳雪玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者心理的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(9)：837-839.

[2]鄒毓媚,吳益芬,李俊兒.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護(hù)理護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(7)：665-667.

[3]張祥文,賈中尉,滕廷波,等.血液凈化中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(21)：4741.

[4]張?jiān)破?薛小玲.血液透析患者希望水平與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(12)：1062-1064.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.32.21.02