黃 琴

（江蘇省海門市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 海門 226100）

語言圖片識別卡在腦卒中失語癥患者中的康復(fù)護(hù)理效果

黃 琴

（江蘇省海門市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 海門 226100）

目的探討語言圖片識別卡在腦卒中失語癥患者中的康復(fù)效果。方法 收集我院腦卒中失語癥患者80例。隨機(jī)分為研究組和對照組各40例，兩組基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理相同，研究組加用語言圖片識別卡護(hù)理。對比兩組患者護(hù)理前后語言功能評分及失語程度。結(jié)果 兩組護(hù)理前語言功能評分及失語程度比較無差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后語言功能評分及失語程度比較有差異（P＜0.05）；兩組患者溝通有效率比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 面對我國龐大的腦卒中失語癥患者，將語言圖片識別卡用于患者的語言康復(fù)中，可以促進(jìn)患者語言功能的恢復(fù)，并提高了溝通效果。

語言；腦卒中；失語

在臨床上，腦卒中失語是因?yàn)槠べ|(zhì)中樞管轄的語言功能區(qū)域受損,為優(yōu)勢大腦半球受到損害重要的一種癥狀?；颊呤дZ后，其生活不就會很不方便,而影響患者對于病痛、需求等的表達(dá),阻礙患者對護(hù)理措施理解[1]。2014年美國學(xué)者對1萬余例腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)失語癥發(fā)生率達(dá)到22%。失語癥發(fā)生后影響患者的正常交流，社交能力下降，對患者情緒、自信造成打擊[2]。腦卒中失語癥對護(hù)理康復(fù)提出重大挑戰(zhàn)。語言圖片識別卡通過實(shí)物照片、抽象圖片可以改善患者聽覺、口語表達(dá)、接受語言的能力。因此本文擬收集我院腦卒中失語癥患者，分析語言圖片識別卡的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月～2016年12月我院腦卒中失語癥患者80，男35例，女45例，年齡51～83歲。隨機(jī)分為研究組和對照組各40例，兩組基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理相同，研究組加用語言圖片識別卡護(hù)理。研究組平均年齡、性別為（64.8±12.8歲、男17例，女23例），對照組平均年齡、性別為（65.1±13.1歲、男18例、女22例），兩組性別，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者符合《神經(jīng)病學(xué)》關(guān)于腦卒中后失語或語言不清的標(biāo)準(zhǔn)。（2）無意識障礙和認(rèn)知障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）小學(xué)及以下文化者。（2）帕金森病者。

1.4 基礎(chǔ)護(hù)理

根據(jù)醫(yī)囑給予降壓,降低顱內(nèi)壓，營養(yǎng)腦神經(jīng)等基礎(chǔ)護(hù)理。告知患者聽廣播、錄音機(jī)、音樂等,通過語言刺激，給予強(qiáng)化反饋。護(hù)士通過告訴患者簡單詞匯，糾正患者口形及聲音，以提高患者發(fā)音及語法能力。

1.4.1 語言圖片識別卡護(hù)理

（1）識別卡的制作

制作3大類識別卡，分別從生活、醫(yī)療、語言訓(xùn)練出發(fā)。生活卡片主要有毛巾、牙刷睡覺、喝水、拿筷子、小便、大便等。醫(yī)療包括頭痛、發(fā)熱、腹痛、測體溫等?？ㄆ譃樯舷聟^(qū)域，上面區(qū)域?yàn)闈h字，下面區(qū)域?yàn)閳D片，圖片可以采取一目了然的卡通圖。

（2）識別卡的使用

生活卡的使用：護(hù)士在與患者交流時(shí)，逐一展示生活卡,如展示“小便”卡片時(shí)，帶領(lǐng)患者至廁所，同時(shí)將“小便”的發(fā)音告知患者。如在進(jìn)行展示“拿筷子”卡片時(shí)，護(hù)士首先將食物放在患者面前，通過出示筷子，讓患者理解護(hù)士的意圖。當(dāng)患者在生活中需要喝水時(shí)，也可想護(hù)士展示“喝水”卡片，護(hù)士領(lǐng)會患者意圖后，將“喝水”的發(fā)音告知患者。這樣護(hù)患雙方可以通過圖片加強(qiáng)溝通，同時(shí)進(jìn)行針對性語言訓(xùn)練。

醫(yī)療卡的使用：護(hù)士每日需要對患者進(jìn)行大量的護(hù)理工作，這就需要護(hù)士準(zhǔn)確掌握患者生理需求，了解患者病情波動(dòng)?；颊叱鍪尽邦^暈”的卡片時(shí),護(hù)士立即可以明白患者有頭暈的癥狀，可以通過測定血壓、體溫來初步判斷患者生命體征。此外護(hù)士也可以一邊出具相應(yīng)“輸液”、“服藥”、“抽血”卡片，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理工作，必要時(shí)配合手勢進(jìn)行有效溝通。

語言訓(xùn)練卡的使用：語言訓(xùn)練卡中的漢字主要為患者每日生活中常用的字母，如吃、穿、走、喝水、穿衣、睡覺等。護(hù)士在對患者進(jìn)行發(fā)育訓(xùn)練時(shí)，首先進(jìn)行正確發(fā)音，隨后通過觀看患者的發(fā)育，進(jìn)行糾正口形，指導(dǎo)患者縮嘴、鼓腮、卷舌、吹口哨等練習(xí)。對于簡單的單音節(jié)，如“啊”，護(hù)士可以告知患者先發(fā)出短促“啊”音，患者初步掌握后，可以通過深吸氣延長發(fā)音時(shí)間。訓(xùn)練中注意由易到難,由慢漸快。

1.5 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護(hù)理前后語言功能評分及失語程度。

語言功能評分：參考《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表評分》進(jìn)行打分，分值越高，語言功能越好。

失語程度：從聽、說、讀、寫、計(jì)算出發(fā)，分值越高，失語程度越嚴(yán)重。

溝通效果評價(jià)指標(biāo)：可及時(shí)有效的反映患者需求和疼痛，可及時(shí)準(zhǔn)確的傳達(dá)護(hù)理要求，并且溝通時(shí)間少于1 min為顯效；可及時(shí)有效的反映患者需求和疼痛，可及時(shí)準(zhǔn)確的傳達(dá)護(hù)理要求，并且溝通時(shí)間在1～5 min之間為有效；不能及時(shí)有效的反映患者需求和疼痛，無法及時(shí)的理解、傳達(dá)護(hù)理要求，并且溝通時(shí)間超過5 min為無效[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后語言功能評分及失語程度

研究組和對照組護(hù)理前語言功能評分分別為（23.45±5.18）分、（22.61±4.96）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，分別為（76.55±8.44）分、（63.51±6.57）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.95，P＜0.05）。研究組和對照組護(hù)理前失語程度分別為（23.84±2.63）分、（24.06±2.84）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.17，P＞0.05）；護(hù)理后，分別為（6.34±0.54）分、（10.35±1.25）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.58，P＜0.05）。

2.2 兩組患者溝通效果：

兩組患者溝通后，研究組中顯效36（90.0%）例，有效4（10.0%）例，無效0（0）例；對照組中顯效22（55.0%）例，有效13（32.50%）例，無效5（12.50%）例；研究組的總有效率100%（40/40）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.33，P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中發(fā)病率、死亡率高。2010年我國衛(wèi)生部通過調(diào)查人口死因譜，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦血管疾病占22.5%，僅次于腫瘤，這一比例為美國、歐洲等發(fā)達(dá)國家的4～5倍。腦卒中失語癥為腦卒中常見的癥狀之一，表現(xiàn)為語言中樞及其神經(jīng)傳導(dǎo)通路受到損傷，出現(xiàn)口語表達(dá)困難,文字理解障礙[4]。當(dāng)人不能應(yīng)對、調(diào)節(jié)個(gè)體同環(huán)境之間矛盾時(shí)易出現(xiàn)多種生理心理反應(yīng),而腦卒中失語患者的突然失語,而失去同外界交流能力,其心理無法適應(yīng),并且感覺到同外界隔孤立、隔絕,甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁、惱怒以及絕望等心理,患者承受巨大心理壓力,其身心處于比較危機(jī)的狀態(tài),需得到別人的理解、同情,并渴望獲得支持和幫助。而且腦卒中失語患者并沒進(jìn)行過啞語訓(xùn)練,還常伴肢體偏癱,往往通過搖頭動(dòng)腳以及皺眉等動(dòng)作同別人進(jìn)行溝通，效果并不理想。患者為了清楚表達(dá)不適、需求以及護(hù)理時(shí)常常需5～10 min的時(shí)間,有的患者甚至需要更長時(shí)間,而且即便通過手勢也無法有效的溝通時(shí),其會表現(xiàn)出急躁不安、恐懼等,嚴(yán)重缺乏安全感,有的患者甚至?xí)芙^治療。如何對此人群進(jìn)行有效的康復(fù)成為本次研究的重點(diǎn)。本次研究中我們對研究組患者采取語言圖片識別卡康復(fù)[5]。在護(hù)理中通過患者自身特點(diǎn)及疾病的特征，制作成“生活”卡片、“醫(yī)療”卡片、“語言訓(xùn)練”卡片。目前是讓患者通過卡片來表達(dá)自己生活需求，同時(shí)護(hù)士可以通過展示醫(yī)療識別，早期發(fā)現(xiàn)患者醫(yī)療需求，取得患者的配合。隨后在語言訓(xùn)練卡片中，護(hù)士可以通過發(fā)音鍛煉，加速損傷顱腦語言功能的恢復(fù)。語言圖片識別卡的應(yīng)用，促使護(hù)理人員能夠與腦卒中失語患者正常交流，由此，護(hù)理人員就能夠?qū)颊叩南嚓P(guān)信息進(jìn)行了解，從而在護(hù)理過程中做出正確的評估，采取針對性的護(hù)理對策，當(dāng)患者有疼痛或者不適癥狀時(shí)，護(hù)理人員也能夠及時(shí)了解到，語言圖片識別卡不僅加強(qiáng)理論護(hù)患之間的溝通交流，同時(shí)也能夠在一定程度上減少護(hù)患糾紛，避免護(hù)理工作出現(xiàn)臆測性以及盲目性，在有效的護(hù)理后，患者也能夠在后期的治療以及護(hù)理中更為配合，緊張、焦慮的情緒也能夠有所緩解。此外通過語言識別卡也能夠有效避免因方言問題導(dǎo)致的語言不通問題，在臨床護(hù)理工作中得到了廣泛的推廣應(yīng)用。

本次研究發(fā)現(xiàn)兩組護(hù)理后語言功能評分、溝通效果及失語程度比較有差異。因此本文認(rèn)為面對我國龐大的腦卒中失語癥患者，將語言圖片識別卡用于患者的語言康復(fù)中，可以促進(jìn)患者語言功能的恢復(fù)，并提高了溝通效果。

[1]黃 芳.腦卒中失語癥的康復(fù)治療進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2016,38(6)：465-467.

[2]朱桂華.58例腦卒中致失語癥的康復(fù)護(hù)理體會[J].工企醫(yī)刊,2012,25(6)：73-74

[3]石柳清,何小俊.腦卒中失語癥患者語言康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(28)：3560-3562.

[4]張榮華,鄧玉蓉.綜合性語言功能訓(xùn)練配合人文關(guān)懷護(hù)理對腦卒中語言障礙患者功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2015,6(10)：120-121.

[5]尹立娜.早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者語言障礙恢復(fù)的研究進(jìn)展[J].健康必讀旬刊,2013,12(8)：25-26.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.32.14.02