顧薔怡，冷盛君

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

序貫透析治療高血壓的應(yīng)用及護(hù)理

顧薔怡，冷盛君

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的分析序貫透析治療高血壓的應(yīng)用價(jià)值、探討護(hù)理對(duì)策。方法 收集我院自2014年10月～2016年11月收治的高血壓患者100例，分為對(duì)照組（給予常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)）與觀(guān)察組（給予序貫透析治療及延伸性護(hù)理干預(yù)）2組，對(duì)比2組治療護(hù)理效果情況。結(jié)果 觀(guān)察組的血壓控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)高血壓患者，給予序貫透析治療的同時(shí)配合延伸性護(hù)理干預(yù)，有助于良好控制血壓，具有較高的推廣價(jià)值。

序貫透析；高血壓；干預(yù)效果

維持性血液透析在挽救慢性腎功能不全患者的生命上具有積極的意義，但患者因存在腎臟排鈉能力降低的問(wèn)題，極易誘發(fā)體內(nèi)水鈉潴留，因而接受維持性血液透析治療的患者往往會(huì)并發(fā)依賴(lài)性高血壓，極大的增加了患者的痛苦[1]。早期臨床上對(duì)依賴(lài)性高血壓患者常采用降壓藥物以及降低干體重等干預(yù)措施進(jìn)行治療，但降壓效果卻不十分理想，為此，我院引入了序貫透析治療聯(lián)合延伸性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2014年10月～2016年11月收治的高血壓患者100例，且透析時(shí)間均超過(guò)3個(gè)月，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組2組，觀(guān)察組50例，其中男31例，女19例；年齡42～76歲，平均（51.20±3.64）歲；原發(fā)病類(lèi)型：腎衰竭21例、尿毒癥18例、高血液腎病11例。對(duì)照組50例，其中男30例，女20例；年齡44～76歲，平均（51.23±3.65）歲；原發(fā)病類(lèi)型：腎衰竭20例、尿毒癥19例、高血液腎病11例。2組患者在基線(xiàn)資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)透析的+個(gè)性化降壓藥物+促紅細(xì)胞生成素+常規(guī)護(hù)理干預(yù)（主要包括院內(nèi)飲食指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)）。觀(guān)察組則給予序貫透析治療聯(lián)合延伸性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①采用德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的4008S透析機(jī)，將可調(diào)鈉值設(shè)定為（140±2）mmol/L，血流量參數(shù)設(shè)定為250 ml/min,每周透析2次。②延伸性護(hù)理干預(yù)：a：心理護(hù)理延伸：由于需長(zhǎng)期接受血液透析治療，維持性血液透析高血壓患者的身心受到極大影響，導(dǎo)致其容易出現(xiàn)悲觀(guān)、害怕、焦慮等負(fù)性情緒，因此護(hù)理人員在患者結(jié)束血液透析治療后應(yīng)通過(guò)電話(huà)、信件或者網(wǎng)絡(luò)等方式及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，多關(guān)心、鼓勵(lì)患者以幫助其保持健康的心態(tài)。b：飲食護(hù)理延伸：患者出院之前為其指定一份針對(duì)性的飲食表，出院之后要通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)或者家庭隨訪(fǎng)的方式監(jiān)督并指導(dǎo)患者控制每日飲水量及鈉鹽的攝入量（3～5 g/d），同時(shí)結(jié)合患者的病情改善情況及時(shí)幫助患者調(diào)整膳食食譜，以盡可能的達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡。c：用藥護(hù)理延伸：患者在血液透析完成之后仍然需堅(jiān)持服用降壓藥物，因此護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)以提醒并督促患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，囑咐患者不可自行增加藥量，按時(shí)測(cè)量血壓，以將血壓控制于穩(wěn)定范圍內(nèi)，要告知患者一旦有控制不佳的情況應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，以及時(shí)進(jìn)行檢查與治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療2個(gè)月后，測(cè)定2組收縮壓及舒張壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）干預(yù)前，對(duì)照組收縮壓為（162.3±12.1）mmHg，舒張壓為（96.7±6.6）mmHg，干預(yù)后，對(duì)照組收縮壓為（124.9±13.7）mmHg，舒張壓為（82.8±5.7）mmHg；（2）干預(yù)前，觀(guān)察組收縮壓為（163.3±13.1）mmHg，舒張壓為（94.5±6.8）mmHg，干預(yù)后，觀(guān)察組收縮壓為（106.7±9.8）mmHg，舒張壓為（74.7±5.2）mmHg；（3）干預(yù)前，2組血壓水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組的血壓水平控制情況明顯優(yōu)于干預(yù)前及對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上，高血壓是腎功能不全終末期患者在接受維持性血液透析治療后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，通常情況下可通過(guò)超濾脫水、口服降壓藥以及改變透析模式等方式達(dá)到控制血壓的效果，但某些患者經(jīng)上述治療后仍然無(wú)法獲得滿(mǎn)意的療效，據(jù)相關(guān)研究[2]顯示，此類(lèi)患者的發(fā)生率約為25%～40%。分析依賴(lài)性高血壓的發(fā)病機(jī)制主要有以下方面：①自身疾病誘發(fā)的植物神經(jīng)功能興奮；②在透析間期，病人存在有效血容量顯著增加的現(xiàn)象，誘發(fā)體內(nèi)水鈉潴留；③患者的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)存在功能障礙；④患者機(jī)體的血管活性物質(zhì)以及抗高壓因子存在分泌減少的現(xiàn)象。

序貫透析主要是指在前1 h行單超濾，通過(guò)不透析的方式將血液中的水分快速除去，以有效維持血漿滲透壓，同時(shí)能夠促進(jìn)組織間隙中的水分快速向血漿中移動(dòng)，通過(guò)促進(jìn)血漿再充盈而達(dá)到維持血壓的效果，在進(jìn)行后4 h的透析時(shí)，通過(guò)降低每小時(shí)的超濾率而達(dá)到穩(wěn)定控制血壓的目的[3]。在進(jìn)行治療的過(guò)程中通過(guò)配合延伸性護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)㈩A(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)從院內(nèi)延續(xù)到院外，有助于解決出院后患者護(hù)理支持不足的問(wèn)題，對(duì)促進(jìn)患者保持健康的心態(tài)、建立科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)、保持健康的用藥習(xí)慣均有積極意義，進(jìn)而能夠有效控制血壓水平。

本研究中，觀(guān)察組的血壓控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果充分顯示，給予高血壓患者序貫透析治療的同時(shí)配合延伸性護(hù)理干預(yù)，有助于穩(wěn)定控制血壓水平，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

[1]張彬彬,范鳳燕,劉 霞,等.可調(diào)鈉曲線(xiàn)透析和序貫透析對(duì)血液透析患者難治性高血壓的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(19)：24-25.

[2]陳彩玲,袁鵬英,谷一薄,等.維持性血液透析高血壓患者延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)血液凈化,2013,12(7)：404-406.

[3]邱 晶,張清霞.不同透析方法在尿毒癥難治性高血壓患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(13)：1957-1958.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.32.13.01