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        在低體重腫瘤患者中使用7號(hào)頭皮針引導(dǎo)PICC穿刺的體會(huì)

        2017-04-01 20:40:55王曉楠潘艷雷音梅關(guān)瓊瑤
        關(guān)鍵詞:塞丁格置管頭皮

        王曉楠,唐 曉,潘艷,雷音梅,關(guān)瓊瑤*

        (昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,1.PICC門(mén)診;2.護(hù)理部,云南 昆明 650118)

        在低體重腫瘤患者中使用7號(hào)頭皮針引導(dǎo)PICC穿刺的體會(huì)

        王曉楠1,唐 曉1,潘艷1,雷音梅1,關(guān)瓊瑤2*

        (昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,1.PICC門(mén)診;2.護(hù)理部,云南 昆明 650118)

        目的 探討7號(hào)頭皮針在超聲引導(dǎo)下結(jié)合改良塞丁格技術(shù)行PICC置管術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)14例需進(jìn)行PICC置管術(shù)的低體重腫瘤患者,在超聲引導(dǎo)下運(yùn)用頭皮針代替改良塞丁格技術(shù)中穿刺針行PICC置管。結(jié)果 14例腫瘤患者均置管成功,導(dǎo)管位置準(zhǔn)確。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下7號(hào)頭皮針代替改良塞丁格技術(shù)中穿刺針進(jìn)行PICC置管可提高一次置管成功率,取材方便,值得在臨床推廣使用。

        頭皮針;PICC;低體重腫瘤患者

        經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheters,PICC)是臨床上使用率較高的新型靜脈置管方法,該置管方式無(wú)需反復(fù)穿刺,且避免了藥物對(duì)靜脈的接觸性刺激,有利于提高患者的生存質(zhì)量[1]。近幾年,隨著超聲引導(dǎo)下結(jié)合改良賽丁格技術(shù)的廣泛使用,穿刺成功率大幅增加并且并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。血管超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行上臂穿刺,是目前國(guó)際上最先進(jìn)的PICC置入方法[2]。PICC置管患者中大部分為腫瘤患者,自身營(yíng)養(yǎng)狀況較差,部分患者體重較低,身體消瘦。由于低體重患者血管周?chē)狈M織支撐,血管穩(wěn)定性差、易滑動(dòng),且管腔細(xì)、管壁薄,使用超聲引導(dǎo)下結(jié)合改良塞丁格技術(shù)直針穿刺存在困難,易導(dǎo)致穿刺失敗。昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院于2016年2月~2016年7月對(duì)14例低體重腫瘤患者,均予以PICC穿刺操作,術(shù)中均采用7號(hào)頭皮針并在超聲輔助引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺操作,均取得成功,現(xiàn)將操作體會(huì)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年2月~7月入住本院的14例低體重,需靜脈化療腫瘤患者。其中男性9例,女性5例,年齡37~82歲。乳腺癌1例,胃癌7例,結(jié)腸癌3例,食管癌3例。1.2 材料

        選用巴德4F單腔三向瓣膜式PICC導(dǎo)管及塞丁格穿刺包,運(yùn)用超聲引導(dǎo)下結(jié)合改良塞丁格技術(shù),用7號(hào)頭皮針穿刺引導(dǎo)行PICC穿刺。X線攝片確定導(dǎo)管位置及走向正常后使用。

        1.3 置管方法

        1.3.1 置管前準(zhǔn)備:所有患者在置管前,均予以詳細(xì)評(píng)估,包括待穿刺肢體是否有手術(shù)、置管、既往有無(wú)血栓形成,是否有放療,肢體活動(dòng)度等;以及局部皮膚是否有破潰,患者凝血功能是否異常等。向患者詳細(xì)介紹置管操作的步驟,以及注意事項(xiàng)和維護(hù)要點(diǎn),取得其同意并簽署知情同意書(shū)。

        1.3.2 環(huán)境準(zhǔn)備:PICC門(mén)診置管室,室內(nèi)環(huán)境清潔,光線充足,保證病人舒適、安全。

        1.3.3 置管步驟:患者取仰臥位,將待穿刺手臂保持外展90°,良好地暴露穿刺區(qū)域后,扎止血帶,使用血管超聲評(píng)估并選擇上臂靶血管,并準(zhǔn)確評(píng)估待置管的長(zhǎng)度和臂圍。助手協(xié)助套無(wú)菌超聲保護(hù)套,用無(wú)菌剪刀在7號(hào)頭皮針柄根部剪斷延長(zhǎng)管。扎止血帶,囑患者握拳,超聲橫斷面掃描,找出靶靜脈,利用7號(hào)頭皮針取10~30°進(jìn)行靜脈穿刺,見(jiàn)回血后進(jìn)針少許,從針柄將導(dǎo)絲穿入,順著7號(hào)頭皮針進(jìn)入血管,外露導(dǎo)絲10~15 cm,小心將7號(hào)頭皮針退出,注意不可將導(dǎo)絲退出。按改良塞丁格穿刺步驟進(jìn)行置管,進(jìn)行健康宣教。

        2 結(jié) 果

        本組14例中,經(jīng)貴要靜脈置管13例,經(jīng)頭靜脈1例,均穿刺置管成功,置管后X線片顯示導(dǎo)管尖端位置理想。

        3 討 論

        塞丁格套件中的穿刺針是直針,握持方式及穿刺角度與中國(guó)護(hù)士穿刺習(xí)慣不同。尤其對(duì)于重度消瘦腫瘤患者,外周血管易于滑動(dòng)且條件極差(血管彈性差、內(nèi)徑小),穿刺較為困難,易穿破血管,導(dǎo)致穿刺失敗。頭皮針穿刺技術(shù)是臨床護(hù)士最基本、最常用的技術(shù),超聲引導(dǎo)可以直觀了解血管位置和走向,幫助操作護(hù)士準(zhǔn)確定位靶血管,兩者結(jié)合保證了穿刺成功率,為下一步改良塞丁格技術(shù)的應(yīng)用提供了保障,是順利置管的基本條件。黃偉萍等[3]使用9號(hào)頭皮針對(duì)30例患者在非超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行PICC術(shù),置管均獲得成功。而7號(hào)頭皮針較9號(hào)頭皮針內(nèi)徑更細(xì),穿刺時(shí)對(duì)血管及周?chē)M織的損傷也更小,即使穿刺不成功,也不會(huì)造成患者很大的痛苦。頭皮針穿刺,導(dǎo)絲成功送入血管后,再打開(kāi)PICC導(dǎo)管,不會(huì)因穿刺失敗造成PICC導(dǎo)管的浪費(fèi),可以為患者節(jié)約費(fèi)用。

        7號(hào)頭皮針內(nèi)徑大于塞丁格套件中導(dǎo)絲的直徑,已進(jìn)行體外試驗(yàn),導(dǎo)絲能順利通過(guò),且頭皮針蝶翼部分可拿捏,符合中國(guó)護(hù)士靜脈穿刺習(xí)慣,易于操作。我們認(rèn)為,在超聲引導(dǎo)下,使用7號(hào)頭皮針一針穿刺成功率高,對(duì)局部血管和組織損傷小,能夠縮短穿刺時(shí)間,使置管過(guò)程順利,且取材方便,價(jià)格低廉,不會(huì)給患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有較高的實(shí)用價(jià)值,值得在臨床推廣使用。

        [1] 毛美芬,徐文亞,高雪娟,等.B超引導(dǎo)下賽丁格技術(shù)在乳腺外科PICC置管中的應(yīng)用效果.當(dāng)代護(hù)士[J].2016,8,31-32.

        [2] Liz S. No Going Back: Advantages of Ultrasound-Guided Upper Arm PICC Placement. JAVA,2008,13(4):171-177.

        [3] 黃偉萍,楊水秀.9號(hào)頭皮針在改良塞丁格技術(shù)行外周中心靜脈置管術(shù)中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,54(12):84-85.

        本文編輯:王 琦

        R540.46

        B

        ISSN.2095-8803.2017.07.169.02

        項(xiàng)目資助:昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)研究項(xiàng)目,項(xiàng)目編號(hào)(2014NS029)

        王曉楠(1978-),女,本科,主管護(hù)師,研究方向:主要從事腫瘤專(zhuān)科護(hù)理的臨床及教學(xué)工作

        關(guān)瓊瑤,女,副主任護(hù)師

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