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        在低體重腫瘤患者中使用7號頭皮針引導(dǎo)PICC穿刺的體會

        2017-04-01 20:40:55王曉楠潘艷雷音梅關(guān)瓊瑤
        關(guān)鍵詞:塞丁格置管頭皮

        王曉楠,唐 曉,潘艷,雷音梅,關(guān)瓊瑤*

        (昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,1.PICC門診;2.護理部,云南 昆明 650118)

        在低體重腫瘤患者中使用7號頭皮針引導(dǎo)PICC穿刺的體會

        王曉楠1,唐 曉1,潘艷1,雷音梅1,關(guān)瓊瑤2*

        (昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,1.PICC門診;2.護理部,云南 昆明 650118)

        目的 探討7號頭皮針在超聲引導(dǎo)下結(jié)合改良塞丁格技術(shù)行PICC置管術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 對14例需進行PICC置管術(shù)的低體重腫瘤患者,在超聲引導(dǎo)下運用頭皮針代替改良塞丁格技術(shù)中穿刺針行PICC置管。結(jié)果 14例腫瘤患者均置管成功,導(dǎo)管位置準確。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下7號頭皮針代替改良塞丁格技術(shù)中穿刺針進行PICC置管可提高一次置管成功率,取材方便,值得在臨床推廣使用。

        頭皮針;PICC;低體重腫瘤患者

        經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheters,PICC)是臨床上使用率較高的新型靜脈置管方法,該置管方式無需反復(fù)穿刺,且避免了藥物對靜脈的接觸性刺激,有利于提高患者的生存質(zhì)量[1]。近幾年,隨著超聲引導(dǎo)下結(jié)合改良賽丁格技術(shù)的廣泛使用,穿刺成功率大幅增加并且并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。血管超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行上臂穿刺,是目前國際上最先進的PICC置入方法[2]。PICC置管患者中大部分為腫瘤患者,自身營養(yǎng)狀況較差,部分患者體重較低,身體消瘦。由于低體重患者血管周圍缺乏組織支撐,血管穩(wěn)定性差、易滑動,且管腔細、管壁薄,使用超聲引導(dǎo)下結(jié)合改良塞丁格技術(shù)直針穿刺存在困難,易導(dǎo)致穿刺失敗。昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院于2016年2月~2016年7月對14例低體重腫瘤患者,均予以PICC穿刺操作,術(shù)中均采用7號頭皮針并在超聲輔助引導(dǎo)下進行穿刺操作,均取得成功,現(xiàn)將操作體會報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年2月~7月入住本院的14例低體重,需靜脈化療腫瘤患者。其中男性9例,女性5例,年齡37~82歲。乳腺癌1例,胃癌7例,結(jié)腸癌3例,食管癌3例。1.2 材料

        選用巴德4F單腔三向瓣膜式PICC導(dǎo)管及塞丁格穿刺包,運用超聲引導(dǎo)下結(jié)合改良塞丁格技術(shù),用7號頭皮針穿刺引導(dǎo)行PICC穿刺。X線攝片確定導(dǎo)管位置及走向正常后使用。

        1.3 置管方法

        1.3.1 置管前準備:所有患者在置管前,均予以詳細評估,包括待穿刺肢體是否有手術(shù)、置管、既往有無血栓形成,是否有放療,肢體活動度等;以及局部皮膚是否有破潰,患者凝血功能是否異常等。向患者詳細介紹置管操作的步驟,以及注意事項和維護要點,取得其同意并簽署知情同意書。

        1.3.2 環(huán)境準備:PICC門診置管室,室內(nèi)環(huán)境清潔,光線充足,保證病人舒適、安全。

        1.3.3 置管步驟:患者取仰臥位,將待穿刺手臂保持外展90°,良好地暴露穿刺區(qū)域后,扎止血帶,使用血管超聲評估并選擇上臂靶血管,并準確評估待置管的長度和臂圍。助手協(xié)助套無菌超聲保護套,用無菌剪刀在7號頭皮針柄根部剪斷延長管。扎止血帶,囑患者握拳,超聲橫斷面掃描,找出靶靜脈,利用7號頭皮針取10~30°進行靜脈穿刺,見回血后進針少許,從針柄將導(dǎo)絲穿入,順著7號頭皮針進入血管,外露導(dǎo)絲10~15 cm,小心將7號頭皮針退出,注意不可將導(dǎo)絲退出。按改良塞丁格穿刺步驟進行置管,進行健康宣教。

        2 結(jié) 果

        本組14例中,經(jīng)貴要靜脈置管13例,經(jīng)頭靜脈1例,均穿刺置管成功,置管后X線片顯示導(dǎo)管尖端位置理想。

        3 討 論

        塞丁格套件中的穿刺針是直針,握持方式及穿刺角度與中國護士穿刺習(xí)慣不同。尤其對于重度消瘦腫瘤患者,外周血管易于滑動且條件極差(血管彈性差、內(nèi)徑小),穿刺較為困難,易穿破血管,導(dǎo)致穿刺失敗。頭皮針穿刺技術(shù)是臨床護士最基本、最常用的技術(shù),超聲引導(dǎo)可以直觀了解血管位置和走向,幫助操作護士準確定位靶血管,兩者結(jié)合保證了穿刺成功率,為下一步改良塞丁格技術(shù)的應(yīng)用提供了保障,是順利置管的基本條件。黃偉萍等[3]使用9號頭皮針對30例患者在非超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行PICC術(shù),置管均獲得成功。而7號頭皮針較9號頭皮針內(nèi)徑更細,穿刺時對血管及周圍組織的損傷也更小,即使穿刺不成功,也不會造成患者很大的痛苦。頭皮針穿刺,導(dǎo)絲成功送入血管后,再打開PICC導(dǎo)管,不會因穿刺失敗造成PICC導(dǎo)管的浪費,可以為患者節(jié)約費用。

        7號頭皮針內(nèi)徑大于塞丁格套件中導(dǎo)絲的直徑,已進行體外試驗,導(dǎo)絲能順利通過,且頭皮針蝶翼部分可拿捏,符合中國護士靜脈穿刺習(xí)慣,易于操作。我們認為,在超聲引導(dǎo)下,使用7號頭皮針一針穿刺成功率高,對局部血管和組織損傷小,能夠縮短穿刺時間,使置管過程順利,且取材方便,價格低廉,不會給患者造成經(jīng)濟負擔(dān),有較高的實用價值,值得在臨床推廣使用。

        [1] 毛美芬,徐文亞,高雪娟,等.B超引導(dǎo)下賽丁格技術(shù)在乳腺外科PICC置管中的應(yīng)用效果.當(dāng)代護士[J].2016,8,31-32.

        [2] Liz S. No Going Back: Advantages of Ultrasound-Guided Upper Arm PICC Placement. JAVA,2008,13(4):171-177.

        [3] 黃偉萍,楊水秀.9號頭皮針在改良塞丁格技術(shù)行外周中心靜脈置管術(shù)中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,54(12):84-85.

        本文編輯:王 琦

        R540.46

        B

        ISSN.2095-8803.2017.07.169.02

        項目資助:昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)設(shè)機構(gòu)研究項目,項目編號(2014NS029)

        王曉楠(1978-),女,本科,主管護師,研究方向:主要從事腫瘤??谱o理的臨床及教學(xué)工作

        關(guān)瓊瑤,女,副主任護師

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