卜文君，鄭莉麗，張盛華，胡 駿

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515）

集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

卜文君，鄭莉麗，張盛華，胡 駿

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515）

目的 分析臨床應(yīng)用集束化護(hù)理方法對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理效果，總結(jié)其應(yīng)用體會(huì)。方法 隨機(jī)選取我院于2014年1月～2016年1月收治骨科術(shù)后患者200例，經(jīng)患者同意倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，觀察組患者給予集束化護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩種護(hù)理措施預(yù)防深靜脈血栓的效果及患者的滿意度。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)兩組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率，觀察組與對(duì)照組分別為4%和19.00%，觀察組的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)骨科術(shù)后患者實(shí)施集束化護(hù)理措施，能夠較好的預(yù)防骨科術(shù)后患者發(fā)生下肢靜脈血栓，同時(shí)可提高患者在住院期間對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

集束化護(hù)理；深靜脈血栓；骨科術(shù)后；滿意度

下肢深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）在骨科術(shù)后并發(fā)癥中較為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響治療效果及患者的身體健康[1]。在疾病的治療過(guò)程中，尤其是手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，護(hù)理質(zhì)量的高低、護(hù)理服務(wù)的優(yōu)劣可以直接影響患者的預(yù)后及康復(fù)。為更好的控制骨科術(shù)后患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，我科采用集束化護(hù)理的模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。集束化護(hù)理是綜合幾種護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，其中任一措施都經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證可以有效改善患者的結(jié)局，且綜合實(shí)施此類措施比單獨(dú)實(shí)施更能改善患者的結(jié)局[2]。為探討分析集束化護(hù)理在預(yù)防骨科術(shù)后深靜脈血栓形成中的作用，本文通過(guò)對(duì)2014年1月～2016年1月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的200例骨科術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析集束化護(hù)理的成效，總結(jié)其應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院收治的骨科手術(shù)治療的200例術(shù)后患者，經(jīng)患者同意倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按數(shù)字分組法將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各100例。觀察組中，男61例，女39例；年齡35～68歲，平均年齡（44.71±3.74）歲；股骨干骨折46例，髖部骨折28例，膝關(guān)節(jié)骨折16例，脛腓骨骨折10例。對(duì)照組患者100例患者中，男60例，女40例；年齡36～69歲，平均年齡（45.08±4.82）歲；股骨干骨折43例，髖部骨折29例，膝關(guān)節(jié)骨折19例，脛腓骨骨折9例。對(duì)兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料做對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予集束化護(hù)理干預(yù)措施，主要包括：主要保持病房環(huán)境干凈整潔，為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境與氛圍；在進(jìn)行疾病護(hù)理的同時(shí)要關(guān)注患者的情緒及心理變化，積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者的訴說(shuō)，及時(shí)釋放不良情緒，放松心情，以保持良好的心理狀態(tài)；對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，給患者及家屬講解術(shù)后可能造成下肢深靜脈血栓，應(yīng)注意術(shù)后的治療配合，提高警惕，提高依從性，降低風(fēng)險(xiǎn)；針對(duì)患者術(shù)后下肢擺放體位進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期主動(dòng)、被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，避免做不利于術(shù)后愈合的活動(dòng)；進(jìn)行藥物預(yù)防，給患者及家屬講解藥物預(yù)防的必要性及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者于術(shù)后12 h后注射低分子量肝素鈣或口服抗凝藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。通過(guò)護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷信息收集。問(wèn)卷對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)與方法以及工作態(tài)度還有患者的心理滿意度等進(jìn)行評(píng)分，分為三個(gè)等級(jí)，非常滿意：100～90分，較滿意：90～80分，不滿意：80分以下。滿意度=（非常滿意患者+較滿意患者）/所有患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后不同護(hù)理方法下下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較

觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素主要包括：靜脈血流滯緩，高凝狀態(tài)及靜脈壁損傷[3]。而骨科術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，肢體長(zhǎng)期受壓，造成血流緩慢，更易形成深靜脈血栓，而血栓栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞極易導(dǎo)致患者死亡[4]。雖然目前下肢深靜脈血栓可通過(guò)手術(shù)及藥物進(jìn)行治療，但給患者造成了痛苦及醫(yī)療負(fù)擔(dān)，且嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此要做好骨科術(shù)后患者的預(yù)防及健康宣教工作，避免血栓形成。而護(hù)理人員的護(hù)理措施與護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣至關(guān)重要。集束化護(hù)理模式將有循證證據(jù)的預(yù)防下肢深靜脈血栓的有效措施結(jié)合在一起，促使各項(xiàng)措施發(fā)揮最大作用，從而有效的控制與降低骨科術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的概率[5]。

本次研究中，統(tǒng)計(jì)兩組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率，觀察組與對(duì)照組分別為4.00%和19.00%，觀察組的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組患者的滿意度分別為97.00%和84.00%，兩組患者相比，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

因此，對(duì)骨科術(shù)后患者實(shí)施集束化護(hù)理措施，能夠較好的預(yù)防骨科術(shù)后患者發(fā)生下肢靜脈血栓，同時(shí)可提高患者在住院期間對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 葉穎愛(ài).集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(13):41-42.

[2] 李春會(huì),李惠玲,鄒葉芳,等.集束化干預(yù)在預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(22):2045-2047.

[3] 李建群,周 怡,丁旭云,等.預(yù)防骨科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的綜合護(hù)理干預(yù)研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(6):1240-1242.

[4] 葉 明,況 麗.骨科老年患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓并發(fā)癥原因分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,24:2723-2724.

[5] 田 會(huì),趙振英,王兆娜,等.骨科患者下肢深靜脈血栓的防治進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(36):4725-4727.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2095-8803.2017.07.78.02