尹俏俏

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院普胸外科，湖北 武漢 430071）

系統(tǒng)化早期康復(fù)訓(xùn)練對肺癌術(shù)后患者護(hù)理效果的影響

尹俏俏

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院普胸外科，湖北 武漢 430071）

目的 分析肺癌術(shù)后患者實(shí)施系統(tǒng)早期康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理效果。方法 選取2014年7月～2017年4月行肺癌手術(shù)治療的患者88例，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各44例。對照組行肺癌手術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組行肺癌手術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組患者術(shù)后肺部感染情況及監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果 研究組術(shù)后肺活量及潮氣量均明顯高于對照組，且發(fā)生肺部感染的患者少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組監(jiān)護(hù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 對肺癌手術(shù)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)早期康復(fù)訓(xùn)練，可以增加患者的肺活量與潮氣量，降低肺部感染發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間及監(jiān)護(hù)時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且其護(hù)理效果顯著。

肺腫瘤；手術(shù)；系統(tǒng)早期康復(fù)

目前，肺癌是我國發(fā)病率及死亡率均較高的惡性腫瘤之一[1]，主要治療方法是以手術(shù)為主，術(shù)后患者易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。因此，本研究通過對肺癌手術(shù)患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后肺部感染情況及監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院時(shí)間。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2017年4月行肺癌手術(shù)治療的患者88例，其中女34例，男54例。按隨機(jī)數(shù)據(jù)表分為研究組和對照組，各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床影像學(xué)及病理檢查確診為肺癌Ⅱ期；②病情相對穩(wěn)定且未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀；③預(yù)期生存期超過6個(gè)月；④有胸部病灶切除適應(yīng)癥。排除嚴(yán)重心、腎功能障礙及長期吸煙者。

1.2 方法

在手術(shù)前兩組患者均采用全身麻醉。對照組行肺癌手術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要有：心理指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行早期訓(xùn)練，胸管的常規(guī)護(hù)理護(hù)理等。研究組行肺癌手術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，具體包括：（1）在手術(shù)完成后6～48 h內(nèi)的護(hù)理：①呼吸功能訓(xùn)練：患者麻醉蘇醒后取臥位，將患者床頭抬至45°角，將雙臂疊放至臍部，緩緩地吸氣使腹部鼓起，再緩緩地呼氣，吸與呼的時(shí)間比為1:2或1:3，雙手可適當(dāng)對腹部進(jìn)行加壓，盡量將氣完全呼出，2～5次/h。②輔助痰液排除：患者進(jìn)行排痰時(shí)身體應(yīng)向前傾，盡量深呼吸且屏氣2～3 s，然后幫助患者拍打背部，患者先連續(xù)輕咳，然后進(jìn)行短而有力的咳嗽，可將痰液排出，每4 h幫助患者排痰1次。③肘關(guān)節(jié)運(yùn)動：肘關(guān)節(jié)彎曲至手指可觸碰肩部，再將手臂伸直，屈肘90°回旋至掌心朝上，肘關(guān)節(jié)回旋至手背朝向患者。④肩關(guān)節(jié)活動：取仰臥位，手臂放置身體兩側(cè)，肩關(guān)節(jié)外屈90°并回旋，手指向上，然后前臂伸直，肩關(guān)節(jié)前屈，伴肘關(guān)節(jié)屈曲，可使手掌觸碰頭部。⑤膝關(guān)節(jié)活動：去臥位，雙腿伸直，將下肢抬高，大腿盡量屈向腹部，小腿盡量朝向大腿后屈，復(fù)位。⑥髖關(guān)節(jié)活動：取臥位，雙腿伸直，將下肢抬起，做分腿和關(guān)腿動作。（2）手術(shù)完成后3～5天的護(hù)理：①呼吸運(yùn)動：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，5～10次/h；每2 h幫助患者排痰1次。②上肢功能鍛煉：根據(jù)患者的身體情況，適當(dāng)增加各個(gè)肢體的活動量，10～20遍/次，2～3次/d。③下床活動：2～3次/d。（3）手術(shù)完成后6天以上的護(hù)理：適當(dāng)增加活動量，提高活動速度，告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后的肺活量（VC）、潮氣量（VT）、肺部感染發(fā)生情況及監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后VC、VT及肺部感染發(fā)生情況（見表1）

2.2 監(jiān)護(hù)時(shí)間及住院時(shí)間情況

研究組監(jiān)護(hù)時(shí)間為（32.68±2.45）h，住院時(shí)間為（18.95±3.61）d；對照組監(jiān)護(hù)時(shí)間為（38.36±2.30）h，住院時(shí)間為（23.52±1.52）d。研究組監(jiān)護(hù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組（P＜0.01）。

3 討 論

肺癌患者手術(shù)完成后由于創(chuàng)傷較大且疼痛難忍，導(dǎo)致患者呼吸困難，減少了患者肺活量及潮氣量，延長患者的住院時(shí)間及監(jiān)測時(shí)間。早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練可以提高患者肺活量及潮氣量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。系統(tǒng)早期康復(fù)訓(xùn)練的作用包括：①可有效調(diào)節(jié)患者呼吸，為患者提供充足的氧氣，減少通氣阻力。②促進(jìn)肌肉收縮，提高肺活量和潮氣量。③可提高排痰效果，減少肺部感染。④增加肺部血液循環(huán)，改善肺膨脹及肺部呼吸功能。⑤增加身體各功能代謝，改善腸胃功能，增加患者食欲，體位變化可促進(jìn)患者肌肉收縮集靜脈血液循環(huán)，減輕患者的疼痛等。實(shí)施早期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的注意事項(xiàng)[3]：①要根據(jù)自身情況酌情下床運(yùn)動，一般是從扶床站立到室內(nèi)走動再到室外活動。②在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)可給予患者適量的止痛藥物，減輕疼痛，在活動期間要仔細(xì)觀察患者心跳、呼吸等情況，一旦出現(xiàn)不適立即停止訓(xùn)練并給予有效治療。③合理制定護(hù)理方案，幫助患者進(jìn)行活動訓(xùn)練。

綜上所述，對肺癌手術(shù)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)早期康復(fù)訓(xùn)練，可以增加患者的肺活量與潮氣量，降低肺部感染發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間及監(jiān)護(hù)時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且其護(hù)理效果顯著。

[1] 王 健.以化療為主綜合治療對晚期肺癌患者生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2017,23(05):145-146.

[2] 趙德美,李玉芝.呼吸鍛煉在肺癌圍術(shù)期的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,25(09):215-216.

[3] 馮賀艷.呼吸功能訓(xùn)練對上腹部手術(shù)患者肺功能的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥,2016,12(01):147-148.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.26.123.02