肖淑寧，龐 麗，駱書秀，陳昭瓊

（廣西省北流市人民醫(yī)院，廣西 玉林 537400）

基層醫(yī)院PICC延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

肖淑寧，龐 麗，駱書秀，陳昭瓊

（廣西省北流市人民醫(yī)院，廣西 玉林 537400）

目的 探討基層醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-家庭一體化延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)PICC帶管出院的腫瘤患者實(shí)行導(dǎo)管院外維護(hù)的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年8月～2016年2月在我院行B超引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)PICC置管的腫瘤患者140例為研究對(duì)象，將其分為觀察組43例和對(duì)照組97例。觀察組在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行PICC維護(hù)指導(dǎo)，對(duì)照組返回本院進(jìn)行PICC維護(hù)指導(dǎo)。比較兩組患者置管后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、注意事項(xiàng)掌握情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組患者PICC置管后注意事項(xiàng)掌握情況和護(hù)理滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 基層醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-家庭一體化的延續(xù)性護(hù)理，不但方便了農(nóng)村腫瘤患者就近維護(hù)，而且能為患者提供同質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，值得推廣應(yīng)用。

PICC維護(hù)；延續(xù)性護(hù)理；基層一體化服務(wù)；同質(zhì)護(hù)理

PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺置管后使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈等中心靜脈的方法[1]，我院自開展超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)PICC置管以來(lái)，越來(lái)越多的腫瘤患者選擇應(yīng)用，但在化療間歇期需帶PICC導(dǎo)管出院，其管道維護(hù)至關(guān)重要，在國(guó)外已較早應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，國(guó)內(nèi)一些大醫(yī)院也正在積極探索延續(xù)性護(hù)理模式。為了方便農(nóng)村患者就近維護(hù)，提供同質(zhì)化護(hù)理，降低衛(wèi)生服務(wù)成本，我院從2014年8月起建立“醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-家庭一體化”PICC延續(xù)性護(hù)理模式，并取得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月～2016年2月在我院行B超引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)PICC置管的腫瘤患者140例為研究對(duì)象，將其分為觀察組43例和對(duì)照組97例。觀察組男17例，女26例；平均年齡（51.91±10.26）歲；置管靜脈：貴要靜脈置管42例，頭靜脈置管1例。對(duì)照組男41例，女56例；平均年齡（52.89±14.22）歲；置管靜脈：貴要靜脈置管96例，肘正中靜脈置管1例。兩組患者性別、年齡、置管靜脈、置管位置等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 置管管理。醫(yī)院組建PICC專業(yè)小組，專門負(fù)責(zé)置管操作、導(dǎo)管維護(hù)及出院指導(dǎo)。置管前拿圖文并茂的護(hù)理手冊(cè)向患者解釋置管的目的、必要性、風(fēng)險(xiǎn)性以及置管中的配合事項(xiàng)，知情同意后置管；置管后給患者發(fā)放護(hù)理手冊(cè)，并對(duì)手冊(cè)中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解，促進(jìn)患者了解掌握，告知患者日常生活和維護(hù)的注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)等；出院時(shí)對(duì)置管患者及家屬進(jìn)行居家護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，建立微信群，實(shí)現(xiàn)由單純的口頭和書面指導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合指導(dǎo)方式，及時(shí)接收和反饋患者及家屬提出的問(wèn)題，有異常情況可以通過(guò)微信的形式進(jìn)行交流和指導(dǎo)。

1.2.2 導(dǎo)管維護(hù)。以就近為原則，入組患者自愿選擇返院維護(hù)或當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院維護(hù)方式，返回本院維護(hù)的患者為對(duì)照組：由我院腫瘤?？频淖o(hù)士進(jìn)行維護(hù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院維護(hù)的患者為觀察組：到距離居住地點(diǎn)近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由經(jīng)我院培訓(xùn)合格的維護(hù)員進(jìn)行維護(hù)。導(dǎo)管至少每周維護(hù)1次，如遇出血、有滲液、敷料松脫等異常情況則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行維護(hù)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 PICC置管后需要掌握的注意事項(xiàng)

根據(jù)宣教手冊(cè)內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷：①保持置管側(cè)肢體清潔干燥；②按要求維護(hù)；③避免過(guò)度活動(dòng)；④避免負(fù)重。選擇4個(gè)內(nèi)容者為全部掌握，選2～3個(gè)為部分掌握，只選1個(gè)的為沒(méi)有掌握。知識(shí)掌握率=全部掌握率+部分掌握率。

1.3.2 PICC置管后護(hù)理服務(wù)滿意度

自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查，分3個(gè)等級(jí)評(píng)定，即很滿意、滿意、不滿意。

1.3.3 PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生率

PICC常見(jiàn)并發(fā)癥有導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、血栓形成、靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染、滲液、導(dǎo)管破損、導(dǎo)管堵塞[2]，參照學(xué)者[3-4]的研究評(píng)價(jià)方法觀察評(píng)估PICC置管后的并發(fā)癥，在患者返本院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院維護(hù)點(diǎn)行導(dǎo)管維護(hù)時(shí)由PICC維護(hù)人員對(duì)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的情況進(jìn)行判斷并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

①對(duì)照組PICC置管注意事項(xiàng)的知識(shí)掌握率為89.69%，觀察組為86.05%，對(duì)照組稍高于觀察組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.384）；②患者對(duì)護(hù)理服務(wù)無(wú)不滿意，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；③兩組均未發(fā)生脫管、靜脈炎、堵管、血栓、局部皮膚反應(yīng)（穿刺口異常）、敷貼過(guò)敏、導(dǎo)管相關(guān)性感染，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示：以就近維護(hù)為原則，建立“醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-家庭一體化”PICC延續(xù)性護(hù)理模式，通過(guò)組織培訓(xùn)，規(guī)范PICC導(dǎo)管置管和維護(hù)操作技術(shù)以及流程，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為腫瘤PICC置管帶管患者提供就近維護(hù)服務(wù)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明建立“基層醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-家庭一體化”延續(xù)性護(hù)理模式既減少患者和家屬路途的奔波和花費(fèi)，也使患者得到有效、低成本、同質(zhì)化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，患者滿意。交通便利性、行動(dòng)能力、費(fèi)用支付方式是影響患者維護(hù)依從性的相關(guān)因素，又由于醫(yī)療場(chǎng)所地域性差異與醫(yī)療資源的不平衡性，影響著部分PICC患者的維護(hù)，因此，建立基層、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院PICC維護(hù)點(diǎn)至關(guān)重要。建立維護(hù)點(diǎn)可以及時(shí)處置并發(fā)癥，降低堵管、脫管等并發(fā)癥的發(fā)生；通過(guò)就近維護(hù)服務(wù)，可使患者安心接受置管，解決置管患者維護(hù)的后顧之憂，提升護(hù)理服務(wù)的專業(yè)內(nèi)涵，也可提高患者帶管依從性，為臨床治療提供良好基礎(chǔ)。

建立“基層醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-家庭一體化”PICC延續(xù)性護(hù)理模式，為患者提供就近便利的同質(zhì)化全程延續(xù)性服務(wù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王 紅,盧慧芳,戴海燕,等.PICC護(hù)理門診的實(shí)施與效果[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(4):297-298.

[2] 喬愛(ài)珍,蘇 迅.外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與管理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013,4:122-160.

[3] 劉南芳.腫瘤化療患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床護(hù)理,2016,14(19):218.

[4] 王松峰,英靜靜,劉志明,等.基于微信的延續(xù)性護(hù)理在患者PICC院外自我維護(hù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(3):215-216.

本文編輯：張 鈺

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.26.119.02