任 潔

（邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

鼻胃管與鼻腸管在神經外科重癥患者中聯(lián)合應用的護理

任 潔

（邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

目的 探討鼻胃管與鼻腸管在神經外科重癥患者中聯(lián)合應用的臨床護理效果。方法 選取我院2016年1～12月神經外科收治的40例重癥患者作為研究對象，對其進行鼻胃管和鼻腸管兩種置管方式聯(lián)合護理，觀察其護理效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 40例患者均一次置管成功，均在入院后2天內行腸內營養(yǎng)；患者的應激性潰瘍均治愈，治療時間3～7天；患者護理滿意度為97.5%（39/40）；其中出現腹瀉1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1/40）。結論 鼻胃管與鼻腸管在神經外科重癥患者中聯(lián)合應用的臨床護理效果較好，可減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床使用。

鼻胃管；鼻腸管；神經外科；護理

神經外科的重癥患者在出現應激性潰瘍的情況下需要進行有效的治療和護理，但是臨床上采用的是單一性的護理措施或者是常規(guī)的護理已不能滿足對患者的護理標準[1]，因此，本文中對神經外科重癥患者采用鼻胃管與鼻腸管結合的方式進行護理，并給患者次日進行胸腹部X線進行檢查，然后進行腸內營養(yǎng)。同時對腸內營養(yǎng)過程中出現的并發(fā)癥給予相應的護理措施，保證患者的正常治療?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2016年1～12月神經外科收治的40例重癥患者作為研究對象，其中男28例，女12例，年齡19～76歲，平均年齡（38.5±10.6）歲，格拉斯哥評分為4～8分，平均評分（5.9±1.2）分，其中6例行氣管插管，7例行機械通氣。致病原因：5例為腦干出血、6例為重型顱腦損傷、3例為彌漫性軸索損傷、10例為高血壓基底出血、4例為蛛網膜下腔出血、6例為行顱內腫瘤術后、6例為腦挫裂傷。

1.2 方法

患者入院后行鼻胃管后出現應激性潰瘍，給予靜脈止血及質子泵抑制劑，并經鼻胃管注入云南白藥和冰鹽水，1 h后行腸胃減壓，3次/d。患者沒有明顯腹脹時給予肌肉注射胃復安，然后進行鼻腸管，其中有37例是經鼻放入，其余3例經口放入。第2天采用X線片檢查胸腹部，目的是確保鼻腸管完全置入空腸，最后進行腸內營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)時第1天熱量為83.6 kJ/（kg?d），觀察患者耐受程度穩(wěn)定后增加至125.4 kJ/（kg?d）。其中13例進行間歇重力滴注，4～6次/d，27例進行蠕動加熱泵持續(xù)滴注，初始滴速為20 ml/h，逐漸增加至50～100 ml/h。

1.3 統(tǒng)計學方法

本文數據采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗。

2 結 果

40例患者均一次置管成功，均在入院后2天內行腸內營養(yǎng)?；颊叩膽ば詽兙斡?，治療時間在3～7天?；颊咦o理滿意度為97.5%（39/40），其中出現腹瀉1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1/40）。

3 護 理

鼻胃管和鼻腸管聯(lián)合應用在神經外科重癥患者的臨床護理中需要進行護理操作為：①優(yōu)化方法：患者因為沒有主動配合意識，這為一次性置管成功帶來難度，患者取平臥位，測量置管長度，將10 mL生理鹽水注入到管腔中，管端采用石蠟油潤滑[2]，然后順著鼻腔將管道緩慢插入。直至鼻腸管到達鼻咽部后抬高患者的頭部，到胃內后將導絲向外推出2～3 cm，留置時間為6～8 h，患者頰部妥善固定。剩下3例患者使用經口置入，置管時需要利用開口協(xié)助器張口，方法同上。40例患者均一次性置管成功。②妥善固定：為了防止鼻胃管和鼻腸管發(fā)生打折、扭曲、受壓、脫管等情況需要對導管進行妥善固定[3]。注意患者翻身、嘔吐、情緒煩躁等情況導致的脫管，固定時采用蝶形膠布固定法，效果較好。進行腸內營養(yǎng)前、中、后均需進行管道沖洗，避免發(fā)生管道堵塞。③鼻胃管和鼻腸管的護理：鼻胃管的作用是行胃腸減壓，但是負壓一般在50 mmHg以下，一旦阻塞，可使用生理鹽水進行沖洗。鼻腸管的誤吸率顯著低于鼻胃管，但是要求腸內營養(yǎng)液打開后必須在1天內用完，觀察患者的胃腸道變化、大便情況以及滴注速度等。④口鼻腔護理：定時對患者的口鼻腔采用牙齦沖洗液進行護理，鼻腔護理需采用棉簽蘸溫水清潔，將液狀石蠟滴入鼻腔中，2次/d。⑤并發(fā)癥護理：當患者出現腹瀉，需要觀察并記錄其大便性狀、次數、顏色、量，必要時進行常規(guī)檢查和培養(yǎng)，調整滴注速度或者稀釋營養(yǎng)液[4]，鼻飼溫度保持在38～40℃，嚴重時可更換營養(yǎng)液或是停止鼻飼。每天對患者的血糖進行監(jiān)測，一旦發(fā)現血糖升高現象及時報告醫(yī)生進行治療。給患者充足的水量，防止水電解紊亂的發(fā)生。當患者出現吸入性肺炎時需要注意鼻飼前其呼吸道內的分泌物是否清除干凈，鼻飼時注意其臥姿，將床頭抬高30°左右，管飼30～60 min后將床頭放下，防止出現反流現象。記錄好患者的鼻飼管的位置，對其胃腸功能進行評估，控制腸內營養(yǎng)液的輸注速度，若出現反流，及時將患者口鼻及氣管內的物質吸盡。因此，要做好鼻胃管聯(lián)合鼻腸管在神經外科重癥患者的護理措施，加強對患者的身體指標監(jiān)測，做好相關記錄，對于異常情況及時報告醫(yī)生處理。

綜上所述，鼻胃管與鼻腸管在神經外科重癥患者中聯(lián)合應用的臨床護理效果較好，可減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床使用。

[1] 李曉紅,劉麗穎,李媛媛,等.鼻胃管與鼻腸管在神經外科重癥患者中聯(lián)合應用的護理[J].護士進修雜志,2015,28(2):138-139.

[2] 龐 香.鼻胃管與鼻腸管在神經外科重癥患者中聯(lián)合應用的護理[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(9):57.

[3] 鄧興媚.鼻胃管與鼻腸管在神經外科重癥患者中聯(lián)合應用的護理[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(34):229-230.

[4] 楊 靜.鼻胃管與鼻腸管在神經外科重癥患者中聯(lián)合應用的護理[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2016,48(11):1380-1381.

本文編輯：張 鈺

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.26.58.01