熊飛云

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

生活質(zhì)量的提升使得慢性疾病發(fā)生率上升，嚴(yán)重威脅生命健康。統(tǒng)計(jì)顯示，糖尿病患者中大約50%合并有高血壓，危險(xiǎn)系數(shù)上升[1]。在治療中不僅需要對(duì)癥使用藥物，還要配合科學(xué)的護(hù)理方式，改善患者生活習(xí)慣，提升效果。

1 高血壓合并糖尿病發(fā)病機(jī)制

高血壓合并糖尿病多發(fā)于老年群體，該部分人群機(jī)體功能下降，器官功能衰退，出現(xiàn)高血壓合并糖尿病的可能性提高。在2009年關(guān)于高血壓患者危險(xiǎn)因素的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，62.1%的高血壓患者糖代謝失常，20%～30%糖尿病患者在確診時(shí)已經(jīng)存在高血壓癥狀[1]。董時(shí)廣等研究認(rèn)為，糖尿病為社會(huì)發(fā)病率較高的疾病，高血壓將提升該疾病患者出現(xiàn)心血管與微血管并發(fā)癥的概率，高血壓合并糖尿病是心腦血管意外的危險(xiǎn)因素，患者更容易出現(xiàn)心肌梗死、末梢大血管病，視網(wǎng)膜病變、腎臟衰竭速度將加快[2]。

1型與2型糖尿病與高血壓合并出現(xiàn)時(shí)機(jī)制存在差異[3]。1型糖尿病患者早期血壓正常，隨著病情的發(fā)展微血管發(fā)生病變出現(xiàn)腎病導(dǎo)致血壓升高。2型糖尿病患者高血壓通常早于糖尿病，為原發(fā)性高血壓，在出現(xiàn)腎病后血壓進(jìn)一步升高[4]?，F(xiàn)階段高血壓合并糖尿病機(jī)制并不明確，相關(guān)因素主要有IR（胰島素抵抗）、肥胖、脂代謝紊亂等，其中IR認(rèn)可度較高。Frias J認(rèn)為IR在人口中發(fā)病率為25%，在高血壓病人中超過50%，他推斷IR高胰島素血癥誘發(fā)高血壓的機(jī)制包括：促進(jìn)腎小管再吸收Na+；過度提升交感神經(jīng)興奮性；血管平滑肌中陽離子數(shù)量增加，促進(jìn)血管收縮；削弱血管擴(kuò)張功能，影響內(nèi)皮細(xì)胞功能；胰島素能加快血管平滑肌細(xì)胞的分裂增殖速度[5]。

2 高血壓合并糖尿病患者護(hù)理干預(yù)危險(xiǎn)因素

2.1 體重因素

呂鶴翎等研究結(jié)果顯示，BMI（體重指數(shù)）在24.0 kg/m2的組別患高血壓的概率為17.58%，BMI在24.0-27.9 kg/m2的組別患高血壓的概率為64.52%，高于28.0 kg/m2的組別患高血壓的概率為86.3%[6]。表明高血壓發(fā)病率與BMI呈現(xiàn)正相關(guān)。越來越多的學(xué)者將腰圍、腰臀比作為評(píng)價(jià)高血壓、高血糖的重要標(biāo)準(zhǔn)。李發(fā)玲、李素芬等指出，全身肥胖、向心性肥胖是糖尿病的危險(xiǎn)因素[7-8]。

2.2 飲食因素

流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)為攝入食鹽的量與高血壓發(fā)病率關(guān)系密切，鈉含量的增加使血壓上升，動(dòng)物脂肪的過度食用也可能出現(xiàn)高血壓與胰島素抵抗，不良的飲食習(xí)慣不利于糖尿病病情的控制[9]。

2.3 生活習(xí)慣

吸煙將使糖尿病發(fā)病率上升，煙草中尼古丁將對(duì)心臟與腎上腺形成刺激作用，兒茶酚胺類物質(zhì)釋放量增加，心率上升，血管收縮，血壓上升[10]。酗酒將改變神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)皮素等的轉(zhuǎn)運(yùn)，血壓上升，降低脂肪組織中活化蛋白激酶的活性，對(duì)葡萄糖攝取利用量減少，發(fā)生胰島素抵抗[11-12]。另外，作息不規(guī)律等也會(huì)影響血壓與血糖的控制。

2.4 精神因素

情緒上的緊張與焦慮將導(dǎo)致心跳加快、血壓上升，頭部與肌肉等血供增加，內(nèi)臟血供不足，反復(fù)、長期出現(xiàn)，心血管系統(tǒng)將出現(xiàn)器質(zhì)性損害，并對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，胰島素抵抗增加，血糖控制受阻。

3 高血壓合并糖尿病護(hù)理的研究進(jìn)展

基于高血壓合并糖尿病患者護(hù)理干預(yù)危險(xiǎn)因素血壓，多種護(hù)理模式逐漸形成，不僅將常規(guī)?？谱o(hù)理方式應(yīng)用其中，還更加注重患者心理情緒與預(yù)后問題的改善。

人性化護(hù)理的核心理念為注重人文關(guān)懷，轉(zhuǎn)變以往重視技能操作的護(hù)理模式，將高血壓合并糖尿病患者個(gè)人需要作為護(hù)理關(guān)鍵，優(yōu)化護(hù)理流程，盡量為患者營造家庭式的環(huán)境[13]。環(huán)境因素能夠?qū)εR床效果產(chǎn)生重要影響，舒適、溫馨的環(huán)境可以緩解患者心理壓力。何杏君研究結(jié)果顯示，應(yīng)用人性化護(hù)理的觀察組高血壓合并糖尿病患者住院時(shí)間明顯比應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式的對(duì)照組短（P＜0.05），護(hù)理工作滿意人數(shù)與心理狀況良好人數(shù)占據(jù)比例明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）[14]。表明人性化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。結(jié)合多項(xiàng)資料，總結(jié)人性化護(hù)理措施的具體操作包括：心理干預(yù)?；颊咴趯?duì)高血壓合并糖尿病相關(guān)知識(shí)理解不足的情況下會(huì)出現(xiàn)焦慮等心理，人性化護(hù)理注重患者心理上的疏導(dǎo)，將疾病知識(shí)普及給患者，及時(shí)派遣不良情緒；飲食干預(yù)。減少動(dòng)物脂肪、糖分、辛辣刺激食物，增加蛋白質(zhì)、維生素；生活習(xí)慣干預(yù)。將良好生活習(xí)慣對(duì)疾病控制的意義講解給患者，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[15-17]。

李愛霞研究顯示，在中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并高血壓患者的基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠提升患者的心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥多方面狀況，并且提升生活質(zhì)量評(píng)分與多項(xiàng)臨床指標(biāo)[18]。易觀娣在研究個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓合并糖尿病患者的臨床效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者血糖達(dá)標(biāo)率與血壓達(dá)標(biāo)率相較于干預(yù)前出現(xiàn)顯著提高[19]。黃蘭祝則認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)能夠使高血壓合并糖尿病患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活得到提升[20]。

4 結(jié) 語

經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐與探索，人性化護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)等多種護(hù)理模式從高血壓合并糖尿病患者實(shí)際需要出發(fā)，關(guān)注患者生理與心理上的需要。新型護(hù)理模式的不斷出現(xiàn)，不僅能夠滿足當(dāng)前人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求，還體現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以人為本的服務(wù)理念。

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