索 麗

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

石骨癥是由于正常破骨細(xì)胞顯著缺乏，導(dǎo)致一種以骨吸收障礙為主的罕見遺傳性代謝性骨病，發(fā)病率約為1：100000[1]。其典型表現(xiàn)為骨密度增高、骨骼畸形[2]。石骨癥患者骨質(zhì)堅(jiān)硬，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，對護(hù)理的要求相對較高。我院于2017年3月15日收治1例右股骨粗隆間骨折的石骨癥患者，術(shù)后療效滿意，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者丁某，男35歲，曾于2012年左股骨骨折，予保守治療?，F(xiàn)因“下樓梯時(shí)不慎摔傷致右髖部疼痛活動(dòng)受限1 h”，于2017年3月15日收治我科。專科查體：大粗隆部腫脹、壓疼、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，末梢感覺、血運(yùn)尚可。X線：右股骨骨質(zhì)密實(shí)，中段變形粗大，髓腔大部閉塞或縮窄，粗隆間橫行骨折，斷端錯(cuò)位；血紅蛋白：98 g/L。入院后即行右下肢皮牽引，完善相關(guān)檢查，未見絕對手術(shù)禁忌證，于2017年3月22日在全麻下行右股骨粗隆間骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中順利，4月5日出院，出院時(shí)患者生命體征平穩(wěn)，未訴特殊不適，右髖部切口愈合良好。復(fù)查X線提示：骨折斷端對位良好，骨折線可見，內(nèi)固定無異常，無其他并發(fā)癥。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

骨折后患肢出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限，加之患者曾經(jīng)有過骨折的經(jīng)歷，對手術(shù)存在恐懼心理，導(dǎo)致患者對手術(shù)是否成功也抱有疑慮。因此，醫(yī)護(hù)人員耐心聽取患者的主訴：對患者疑問和焦慮，給與真誠的解答和勸導(dǎo)；詳細(xì)的介紹手術(shù)的必要性，手術(shù)方法及術(shù)后注意事項(xiàng)，耐心地分析手術(shù)利弊，讓患者消除顧慮，取得患者的信任，積極地配合治療。

2.1.2 疼痛的護(hù)理

由于患者有過骨折經(jīng)歷，經(jīng)驗(yàn)比較豐富，對疼痛比較敏感，這就要求我們護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，動(dòng)作要溫柔，在翻身、下肢活動(dòng)時(shí)要注意避免由于牽拉引起的疼痛。我們采取敲山震虎、聲東擊西的方法，減輕患者的疼痛。采用疼痛評估表及時(shí)評估患者的疼痛情況，采用超前鎮(zhèn)痛、按時(shí)鎮(zhèn)痛的方法，及時(shí)給予處理，及時(shí)給予評價(jià)。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

由于患者的特殊情況，術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備：通過詢問病史、了解檢查結(jié)果、評估患者全身狀況、有無其他疾病，以確定患者的手術(shù)耐受力。入院后即訓(xùn)練患者床上大小便，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練。指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，預(yù)防下肢深靜脈血栓。術(shù)前常規(guī)藥敏試驗(yàn)、備皮、備血。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

術(shù)后予去枕平臥6 h，心電監(jiān)護(hù)測血壓、脈搏、血氧飽和度每小時(shí)1次，注意監(jiān)測體溫的變化，術(shù)后患者體溫波動(dòng)在37℃～38.1℃之間，傷口無紅腫，遵醫(yī)囑給予溫水擦浴后體溫逐漸正常。患肢外展15°～20°中立位，嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)，皮膚顏色、溫度、腫脹、活動(dòng)及感覺有無異常。

2.2.2 傷口引流管護(hù)理

每兩小時(shí)擠捏引流管一次，保持引流管通暢；為防止引流管脫落、打折，對引流管行二次固定。觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。當(dāng)24 h引流量少于50 mL時(shí)可拔管，患者術(shù)后第2天刀口引流液26 mL，予拔除引流管

2.3 功能鍛煉

麻醉消失后，在患者可耐受的情況下，指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作維持5秒，放松，重復(fù)練習(xí)；上肢屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸，每個(gè)動(dòng)作維持5 s，放松，重復(fù)練習(xí)，15～20 min/次，2～3次/d，指導(dǎo)患者抬臀運(yùn)動(dòng)預(yù)防壓瘡。術(shù)后1～2周，以患肢肌肉舒縮活動(dòng)為主，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)強(qiáng)度以不感到疲勞和疼痛為主，禁忌大幅度功能鍛煉，以免造成再次骨折.

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1 預(yù)防感染

術(shù)前術(shù)后常規(guī)使用抗生素；定時(shí)測量體溫、脈搏，加強(qiáng)切口的觀察及護(hù)理，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生；嚴(yán)格無菌操作，保持傷口敷貼清潔干燥；鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰，預(yù)防墜積性肺炎；留置尿管期間，執(zhí)行保留導(dǎo)尿護(hù)理常規(guī)，預(yù)防泌尿道感染。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)兩次。

2.4.2 預(yù)防深靜脈血栓形成

術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流；手術(shù)6 h后行雙下肢氣壓治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉靜力收縮運(yùn)動(dòng)和踝泵運(yùn)動(dòng)、患者家屬被動(dòng)按摩雙下肢。遵醫(yī)囑予抗凝治療，如皮下注射低分子肝素鈉。

2.5 飲食指導(dǎo)

加強(qiáng)營養(yǎng)，術(shù)后進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，肛門未排氣前，禁食易產(chǎn)氣的食物多食新鮮水果、蔬菜，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。日常生活中要注意增加營養(yǎng)攝入以及鐵質(zhì)的攝入，注意膳食結(jié)構(gòu)的均衡、多樣化幾色香味，以增進(jìn)患者食欲，改善貧血癥狀，增強(qiáng)抵抗力；食用低鈣食物，減緩骨質(zhì)的硬化進(jìn)程。

2.6 出院指導(dǎo)

功能鍛煉：出院后繼續(xù)床上自主功能鍛煉2～3周，在患者可耐受的情況下，逐漸增加活動(dòng)度和練習(xí)時(shí)間，根據(jù)隨訪結(jié)果決定是否可以下地扶拐行走。出院隨訪：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、半年門診隨訪，以便及時(shí)了解骨折愈合情況；定期復(fù)查血常規(guī)、肝、脾情況，監(jiān)測貧血情況，是否出現(xiàn)了石骨癥的其他癥狀。

3 討 論

石骨癥[3]伴二次股骨粗隆間骨折患者臨床上非常少見，在我院也是首例，對此我們查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)相關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)也很少，只能根據(jù)疾病特點(diǎn)、臨床癥狀進(jìn)行對癥護(hù)理。因手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)大，患者期望值高，護(hù)理問題多，術(shù)后易發(fā)生感染、出血、內(nèi)固定物松動(dòng)、下肢深靜脈血栓塞等并發(fā)癥。通過術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理、全面評估患者的身體狀況，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化、加強(qiáng)傷口、疼痛及并發(fā)癥護(hù)理，早期循序漸進(jìn)行功能鍛煉，效果滿意，無并發(fā)癥發(fā)生，患者康復(fù)出院。

[1]汪璐璐.骨硬化癥的口腔頜面部特征及其相關(guān)治療[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(5):317

[2]楊秀芳.1例石骨癥病人行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007(06).

[3]胡亞美.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:2349.