張宴齊

（首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院介入診療科，北京 100000）

心臟手術(shù)后的患者部分會發(fā)生煩躁躁動的情況?；颊叱霈F(xiàn)的興奮、躁動、譫妄以及負面情緒的增加的情況[1]，如果不能得到及時的醫(yī)療以及護理措施的干預，不僅會增加患者的術(shù)后風險以及患者家屬的緊張情緒，同時也會成為臨床護理不良事件的危險隱患。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年4月我院心臟外科因心臟疾病收住入院進行手術(shù)治療的患者26例作為研究對象，其中，男18例，女8例。年齡（48±6）歲，住院天數(shù)（12±4）天，10例為風濕性心臟瓣膜病機械瓣膜置換術(shù)后的患者，12例為冠狀動脈旁路移植術(shù)后的患者，4例為射頻消融術(shù)后的患者。26例心臟手術(shù)手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)躁動情緒表現(xiàn)的患者，經(jīng)過有效地醫(yī)療以及護理干預措施后，均未發(fā)生護理不良事件并且患者情緒轉(zhuǎn)為穩(wěn)定狀態(tài)。26例患者均順利出院。

1.2 研究方法

1.2.1 心臟手術(shù)后躁動的護理預防干預措施

1.2.1.1 心臟手術(shù)前患者的情緒管理

準備進行心臟手術(shù)的患者在手術(shù)前經(jīng)常會存在緊張等不良情緒。針對這一問題，護士應該充分做好全面細致的手術(shù)前后相關(guān)內(nèi)容的宣傳介紹說明工作。臨床護理人員應該組織心臟手術(shù)前的患者進行知識小講座，進行簡單的相關(guān)知識的普及教育，同時鼓勵患者的家屬參加以形成良好的患者的支持系統(tǒng)。在護理宣傳教育方面護士還應該著重做好更加有針對性宣傳教育工作，選擇對象主要是第二日接受心臟手術(shù)的患者以及患者的家屬。這類患者通常心理表現(xiàn)更加明顯，經(jīng)常存在緊張的情緒，責任護士應該有針對性的做好充分的溝通工作使患者機盡可能得到情緒的放松。運用多種宣傳教育的方法進行心臟手術(shù)前后的注意事項的講解，做好患者以及患者家屬知識水平以及學習接受能力的評估工作，并且以此選擇更加適宜以及更有效的的宣傳教育方法。在心臟手術(shù)的前一天組織患者以及患者家屬進行心臟手術(shù)前后注意事項的宣傳教育影片的觀看，并且在觀看完畢組織解讀相關(guān)宣傳手冊，確保每一位準備接受心臟手術(shù)的患者以及患者家屬可以正確復述手術(shù)前后的重要注意事項。

1.2.1.2 心臟手術(shù)前患者的睡眠管理

準備接受心臟手術(shù)的患者中會存在手術(shù)前一天的夜間入睡困難的情況，這樣不僅不利于患者的情緒放松，同時也會影響到手術(shù)日的良好的麻醉效果。臨床護理人員應該在晚間加強次日準備接受心臟手術(shù)的患者巡視工作，做好病房環(huán)境的管理工作，適當限制探訪人數(shù)，減少病房環(huán)境的嘈雜聲響，告知患者早關(guān)燈就寢。對于采取相關(guān)護理干預措施后依然存在入睡困難的患者，護士應該做好溝通工作，充分講解手術(shù)前一晚良好睡眠的重要性，以及了解患者既往的睡眠狀況，有無自行應用輔助睡眠藥物的情況，及時與醫(yī)生溝通，在患者病情允許的情況下遵醫(yī)囑為患者應用相關(guān)的輔助睡眠的藥物。護士需要在用藥后做好藥物有效性的觀察，避免過度用藥的情況發(fā)生。

1.2.1.3 心臟手術(shù)前應用輔助睡眠藥物患者的安全管理

準備接受心臟手術(shù)的患者由于入睡困難而遵醫(yī)囑應用輔助睡眠藥物的患者，臨床護理人員需要著重做好患者的安全管理工作。在協(xié)助患者服用藥物前，需要做好全面的藥物性質(zhì)以及不良反應的講解工作，使患者有充分的了解。用藥后，護士需告知患者如非必要盡量在床上休息，避免過度活動造成突發(fā)暈厥等不良反應的發(fā)生。護士還要在患者服藥后積極做好巡視工作，對于用藥效果不佳的患者，護士需要做好溝通工作，加強心理護理，告知手術(shù)前一晚不可重復應用輔助睡眠的藥物以及如果這樣做的危害，以便充分取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系。

1.2.1.4 心臟手術(shù)前重癥監(jiān)護室的簡單介紹

在患者準備接受心臟手術(shù)之前，護士除了向患者以及患者的家屬進行全面的、充分的宣傳講解工作以外，護士還需要進行重癥監(jiān)護室的簡單介紹，包括重癥監(jiān)護室的探訪要求、重癥監(jiān)護室的設(shè)置、監(jiān)護時間、可能用到的醫(yī)療儀器的介紹。護士還需要適當介紹麻醉蘇醒后可能存在的不舒適引起的躁動或者情緒不穩(wěn)定。的感知，使得患者對于心臟手術(shù)后的不良的感知有更好的、更充分的準備，避免心臟手術(shù)后突發(fā)的情緒緊張或情緒不安。

1.2.2 心臟手術(shù)后麻醉蘇醒期患者的管理

在心臟手術(shù)后的麻醉蘇醒期，護士需要做好觀察工作以及患者蘇醒程度的管理工作。蘇醒期的患者可在短時間喚醒,有的則可出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、極度定向障礙及躁動不安等腦功能障礙情況[2]。當患者出現(xiàn)蘇醒的跡象時，護士應該加強患者的情緒變化，準確判斷患者的清醒程度。蘇醒效果欠佳的患者，護士應該做好和患者的溝通工作，安撫患者的情緒以及講解相關(guān)的注意事項，如果患者出現(xiàn)情緒躁動并且不能配合護士講解的相關(guān)注意事項，則需要及時報告主管醫(yī)生，并且遵醫(yī)囑做好適當?shù)逆?zhèn)靜工作。

1.2.2 心臟手術(shù)后發(fā)生躁動患者的護理管理

1.2.2.1 宣傳教育工作

在心臟手術(shù)后出現(xiàn)情緒煩躁、躁動的患者，護士應該盡量與其做好溝通工作，安撫患者的不安情緒，以期達到讓患者安靜休息的效果。如果的溝通效果欠佳，護士應該及時報告醫(yī)生并且取得患者家屬的理解與支持，使患者家屬積極主動的參與安撫患者情緒的工作中。

1.2.2.2 管路安全管理

心臟手術(shù)后患者會留置有多種管路導管，例如中心靜脈置管、動脈壓力測量管、一根或者多根引流管、尿管，甚至有時根據(jù)患者的病情需要還會有留置胃管以及胃腸減壓的裝置。為了避免管路脫出等護理不良事件的發(fā)生，護士應該在安撫患者情緒效果不佳的情況下及時與主管醫(yī)生進行溝通，并在醫(yī)生允許的情況下與患者的家屬進行講解和溝通，取得患者家屬的理解和支持，全面講解心臟手術(shù)后躁動患者約束帶使用的必要性以及重要性。護士在患者家屬簽署約束帶使用知情同意書之后，需要根據(jù)患者躁動的情況選擇適當約束患者的一肢或多肢肢體，以達到最大限度地保障管路安全的護理目標。

1.2.2.3 皮膚管理工作

在心臟手術(shù)后發(fā)生躁動的患者護理過程中，護士需要防止皮膚破損等護理不良事件的發(fā)生。由于心臟手術(shù)后患者處于躁動的狀況之下，患者被限制在床上休息，甚至根據(jù)病情患者會在患者家屬簽署約束帶使用知情同意書的前提下被適當約束，這樣的情況下患者會出現(xiàn)皮膚與床單位的拖拉蹭等動作，以及患者約束肢體與約束帶的拉拽動作，這些躁動情況下的較大幅度的不受控制的激烈動作會很大程度增加了患者皮膚與床單位、約束帶之間的摩擦力以及剪切力，并且因此增加了患者皮膚破損不良事件發(fā)生的風險性。鑒于此護士需要加強日常護理巡視工作，對于限制活動在床上休息的患者，護士需要至少每兩小時為其更換體位或者選擇對側(cè)翻身，應該避免長時間選擇半臥位防止增加剪切力對患者受壓部位皮膚的損害。護士對于病情需要而應用約束帶的患者，臨床護理人員除了需要做好床旁護理交接班工作以外，還需要至少每兩小時松解約束帶并且仔細觀察約束部位的情況，判斷患者皮膚的完整性，觀察完畢后及時給予繼續(xù)的適當?shù)闹w約束。

1.2.2.4 進食安全的管理

心臟手術(shù)后發(fā)生躁動的患者護士需要注意其的進食安全問題，避免誤吸嗆咳等不良事件的發(fā)生。在患者進食或者飲水時需要為患者采取半臥位的姿勢，注意適當減少一次進食量并且放慢喂食速度，在每次進食之后需要至少維持半臥位半小時以上，以防止誤吸。對于病情需要必須選擇平臥位的患者，需要選擇患者頭偏一側(cè)的進食方式。躁動嚴重的影響進食的患者，遵醫(yī)囑留置胃管甚至應用胃腸減壓裝置，在應用胃管喂食的過程中，需要采取半臥位并且在喂食后繼續(xù)維持半臥位至少半小時以上，護士需要注意喂食溫度以及速度，加強觀察避免發(fā)生胃潴留的情況，嚴密注意胃腸減壓的引出液的顏色、性質(zhì)與液量。

1.2.2.5 鎮(zhèn)靜管理

心臟手術(shù)后躁動嚴重的患者會影響手術(shù)后的機體恢復并且增加了患者的心肌耗氧以及患者的心臟做功。護士應該遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)靜藥物，使得患者的情緒逐步穩(wěn)定下來，降低心肌耗氧和心臟做功使得患者的心臟得到充分的休息。

1.2.3 心臟術(shù)后患者躁動恢復的觀察判斷

護士應該加強觀察，注意和患者的及時溝通并且確定患者的神智恢復情況。對于躁動情況已經(jīng)緩解的患者，護士應該遵醫(yī)囑及時停用鎮(zhèn)靜藥物并且解除患者的約束帶使用。

2 結(jié)果與討論

心臟手術(shù)術(shù)后發(fā)生躁動的患者除了不利于患者的術(shù)后恢復外，更成為了很多護理不良事件發(fā)生的高危因素。因此護士應該全面做好患者的情緒管理工作，加強與患者的溝通、做好宣教工作將成為臨床護理工作的重點。通過術(shù)前宣教,圍手術(shù)期的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和術(shù)后導管的護理可有效減少躁動[3]，避免護理不良事件的發(fā)生。

[1]李欣暉.老年人心臟術(shù)后意識障礙的護理152例[J].實用護理雜志,2003,19(1):87-88.

[2]張麗萍.麻醉蘇醒期患者躁動的原因及護理分析[J].臨床合理用藥,2011,31(2):58-59.

[3]嵇曼斐.心臟術(shù)后患者全麻蘇醒期躁動的原因分析及處理[J].醫(yī)學信息,2011,24(12):65-66.