史平平

（山西省晉城市第二人民醫(yī)院，山西 晉城 048000）

胸部手術通常以全身麻醉為主,隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展,麻醉方法的逐漸改進，硬膜外止痛泵的臨床應用,胸部手術實施全身麻醉+硬膜外麻醉的聯(lián)合應用,麻醉和止痛的臨床效果更佳。這對于胸部手術后的護理也提出了新的要求。過去全身麻醉胸部手術后常規(guī)去枕平臥6 h的方法,被早期半臥位同時給予患者頸部墊枕[1]的方法取代，并取得了明顯的臨床效果?，F(xiàn)將我科近年來施行全身麻醉胸部手術后采取早期半臥位94例的臨床資料及護理方法進行總結，并將2014年之前3年術后常規(guī)去枕平臥6 h的患者102例的臨床資料和護理方法進行比較，為臨床胸部手術護理提供可參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月施行胸腔手術的患者94例作為A組，其中，男63例，女31例，年齡29～81歲，平均61歲。其中食管癌根治術62例，賁門癌根治術32例；術后施行早期半臥位方法。并選取2011年1月～2013年12月施行胸腔手術的患者102例作為B組，其中，男70例，女32例，年齡33～80歲，平均58歲。其中食管癌根治術70例，賁門癌根治術32例；術后施行平臥位方法。

1.2 治療方法

在靜脈復合全身麻醉下左開胸，A組病灶切除弓下吻合術8例，弓上吻合術68例，頸部吻合術18例；B組弓下吻合術12例，弓上吻合術78例，頸部吻合術12例。術后抗感染、支持對癥治療。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

幫助患者完成術前檢查，進行術前健康教育、心理疏導，訓練床上大小便、咳嗽咳痰，做好術前各項準備；有合并癥的患者術前正規(guī)治療至各項生命體征基本符合手術治療要求方可準備手術。

1.3.2 術后護理

①A組患者施行半臥位姿勢，將頭部抬高20°，隨后逐漸抬高，同時給予患者頸部墊枕，必要時腰部也予小枕墊。注意保持床單平整，被褥枕頭及時調(diào)整，保證患者舒適；根據(jù)治療需要和患者的舒適度定時調(diào)整頭部的高低，并預防臀部長期受壓引發(fā)的壓瘡。要定時變換體位，切勿長期保持一個體位，變換的體位既要讓患者舒適，更要保證治療和護理需求。仔細觀察各個管道的位置、通暢情況、引流液量及顏色和性狀并記錄準確，不定時檢查引流管道，預防擠壓、彎折或阻塞。為防止患者身體下滑，適度提高床尾且低于床頭的高度,以患者自我感覺舒適為度。認真記錄入出量，檢測并記錄生命體征的變化。根據(jù)病情實時協(xié)助和指導患者開始床上主被動活動或下床活動，活動時注意引流管或其他插管的固定和引流。②B組患者全麻完全清醒后安排在監(jiān)護室，采取去枕平臥6 h，隨后頭部抬高20°，并逐漸抬高。余治療和護理同A組。③有合并癥的患者同時治療合并癥，密切觀察病情變化，保持生命體征平穩(wěn)，盡量將呼吸、血壓、血糖等相關指標控制在允許范圍內(nèi)，預防相關生命體征異常引發(fā)并發(fā)癥。

2 結 果

所有患者均順利完成手術治療計劃。治愈好轉(zhuǎn)率A組91.5%，B組89.2%。并發(fā)癥發(fā)生A組6例，B組18例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（X2=5.776，P＜0.05）；顯示A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組。呼吸道并發(fā)癥發(fā)生A組5例，B組17例，差異有統(tǒng)計學意義（X2=6.321，P＜0.05），提示呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率A組低于B組。生理舒適度A組為91.5%，B組79.4%，差異有統(tǒng)計學意義（X2=5.660，P＜0.05）；說明生理舒適度比例A組高于B組。

3 討 論

胸腹部全麻術后早期半臥位能全面提高患者康復的質(zhì)量[2]。本組資料結果顯示：全麻術后早期半臥位能減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，特別是能減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率，而且術后生理舒適度也有明顯提高。胸部手術靜脈復合全身麻醉的患者，術后通常會出現(xiàn)肺部感染、切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥，既增加了術后的治療和護理工作量，也給患者造成一定的痛苦。通過施行全身麻醉胸部手術后早期半臥位，在改善呼吸、促進循環(huán)、利于引流、增加舒適度等方面，以及預防術后并發(fā)肺炎等其它并發(fā)癥起到了積極作用[3]。采取術后早期半臥位的方法，是以有效降低疾病及手術給患者生理、心理帶來的不適[4]，提高術后生理舒適度為目的；在臨床實踐中，確實起到了一定的作用。通過術后早期半臥位方法的實施，不僅減少了治療程序，還降低了護理工作量，患者情緒的改善，增強了身體抵抗力，使身體達到盡快恢復。全麻腹部術后早期半臥位[5]，也能全面提高患者的康復質(zhì)量，和胸科效果一樣。

本組資料結果顯示：胸部手術后采取早期半臥位，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生理舒適度，促進術后恢復，臨床治療和護理工作量也大大降低。

[1]佟 影.全麻腹部手術后早期半臥位可行性的探討[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(25):98.

[2]孫水紅.胸腹部全麻手術后早期半臥位的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(1):110-111.

[3]唐雨霞,董云玲.老年肺癌患者手術后早期半臥位的探討[J].醫(yī)學信息,2010,23(7):2420.

[4]董紅坤.舒適護理在胸外科手術后患者中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,12(1):36-37.

[5]沈傳桂,王 晴.術后早期半臥位對全麻腹部術后康復的影響[J].基層醫(yī)學論壇,2011,9(36):1158-1159.