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        肝吸蟲(chóng)病膽道的CT表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)探討

        2017-08-16 18:33:24龍喜榮
        關(guān)鍵詞:肝吸蟲(chóng)末梢查體

        龍喜榮

        (廣西南寧市橫縣人民醫(yī)院,廣西 南寧 530300)

        肝吸蟲(chóng)病膽道的CT表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)探討

        龍喜榮

        (廣西南寧市橫縣人民醫(yī)院,廣西 南寧 530300)

        目的 探討肝吸蟲(chóng)病膽道采用CT檢查表現(xiàn)和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。方法 選取我院2014年12月~2016年12月采用CT檢查的患者158例病歷,詳細(xì)回顧與分析CT檢查的臨床表現(xiàn),擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有患者135例肝內(nèi)末梢膽管擴(kuò)張,有126例需采用CT增強(qiáng)檢查,而增強(qiáng)檢查中門(mén)靜脈期顯示清晰有68例,構(gòu)成比為53.97%,而膽管末梢鈣化和(或)結(jié)石有64例,構(gòu)成比為40.51%。結(jié)論 對(duì)于膽管末梢擴(kuò)張采用多層螺旋CT增強(qiáng)聯(lián)合MPR檢查可提升其檢出率,若檢查地域?yàn)楦挝x(chóng)高發(fā)病疫區(qū)應(yīng)優(yōu)先考慮,提升患者疾病診斷速度。

        肝吸蟲(chóng);膽道;CT表現(xiàn);診斷標(biāo)準(zhǔn)

        肝吸蟲(chóng)病主要由于人體肝膽系統(tǒng)由華支睪吸蟲(chóng)寄宿所引起疾病,若治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝膽管結(jié)石、膽道梗阻、膽結(jié)石以及膽管細(xì)胞癌等,嚴(yán)重影響患者身體健康和生命安全。對(duì)于多層螺旋CT檢查為主要檢查儀器,但多數(shù)學(xué)生對(duì)于診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不明確[1],我院采用CT檢查的158例病例的臨床表現(xiàn)和診斷價(jià)值進(jìn)行詳細(xì)的討論,為今后臨床診斷和治療提供有利證據(jù)和參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2014年12月~2016年12月采用CT檢查的患者158例病歷,詳細(xì)回顧與分析CT檢查的臨床表現(xiàn)。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)男98例,女60例,年齡27~86歲,平均(72.9±7.2)歲?;颊咧髟V:進(jìn)食淡水魚(yú)、蝦、生食等食物,且糞便常規(guī)檢查排除蟲(chóng)卵和(或)肝吸蟲(chóng)檢查抗體陽(yáng)性和(或)經(jīng)膽道手術(shù)發(fā)現(xiàn)膽道內(nèi)有成蟲(chóng)。本次研究排除患者患有肝腎衰竭、凝血系統(tǒng)障礙、精神障礙等疾病,以及妊娠和哺乳等情況,避免使用影響檢查影響胎兒和產(chǎn)婦身體健康,且與患者和家屬溝通,告知相關(guān)事宜和注意事項(xiàng),并簽署知情同意書(shū),以取得患者和家屬配合。

        1.2 檢查方法

        本次檢查采用多層螺旋CT檢查,對(duì)于增強(qiáng)檢查應(yīng)采用300 mg優(yōu)維顯融于100 mL、0.9氯化鈉注射液中,靜脈推注,并采用造影劑螺旋掃描。自人體右膈頂部掃描至十二指腸水平段。且所有病歷均采用三維卡中多平面技術(shù)重建[2]。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        肝內(nèi)膽管擴(kuò)張至Ⅱ、Ⅲ級(jí):①膽管末梢肝包膜可見(jiàn)輕度擴(kuò)張,擴(kuò)張直徑≤4 mm;③中度擴(kuò)張:4mm≤擴(kuò)張直徑≤7 mm;④重度擴(kuò)張直徑≥8 mm。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張形態(tài)分型:(1)末梢型:膽管末端肝包膜囊狀、細(xì)枝條狀擴(kuò)張,且無(wú)明顯擴(kuò)張;(2)肝門(mén)型:膽管枯狀擴(kuò)張,且肝內(nèi)膽管末端無(wú)擴(kuò)張;(3)混合型:肝內(nèi)膽管系統(tǒng)均擴(kuò)張[3]。

        2 結(jié) 果

        2.1 統(tǒng)計(jì)158例肝吸蟲(chóng)病患者膽管擴(kuò)張情況

        統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張輕度有118例,構(gòu)成比為74.68%,中度27例,構(gòu)成比為17.09%,中度13例,構(gòu)成比為8.23%。見(jiàn)表1。

        表1 統(tǒng)計(jì)158例肝吸蟲(chóng)病患者膽管擴(kuò)張情況 [n(%)]

        2.2 并發(fā)癥

        本次調(diào)查158例患者中發(fā)生膽管末端小結(jié)石58例(36.71%),查體患者可出現(xiàn)點(diǎn)狀影響密集;膽管多發(fā)結(jié)石15例(9.49%),查體可見(jiàn)膽管團(tuán)簇樣密影;合并膽管癥有65例患者(41.14%),查體可見(jiàn)膽管內(nèi)部增生、鈣化;合并膽囊結(jié)石84例(53.16%),膽囊炎59例(37.34%),膽總管梗阻35例(22.15%),膽管細(xì)胞癌31例(19.62%),肝腹水29例(18.35%),肝硬化9例(5.7%),肝癌2例(1.27%)。

        3 討 論

        對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)食生魚(yú)、蝦等食物,可導(dǎo)致肝吸蟲(chóng)病發(fā)病率較高。通過(guò)回顧相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)我國(guó)廣東省患者發(fā)生肝吸蟲(chóng)病患病率高達(dá)26%,經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)肝吸蟲(chóng)囊蚴可寄生在淡水魚(yú)中,而囊蚴可在人體十二指腸逆行進(jìn)入人體肝內(nèi)小膽管,導(dǎo)致肝膽系統(tǒng)運(yùn)行異常,而幼蟲(chóng)可在人體內(nèi)常溫環(huán)境和高營(yíng)養(yǎng)環(huán)境中發(fā)育成成蟲(chóng)[4]。對(duì)于膽管末梢發(fā)生擴(kuò)張為主要改變特征,通過(guò)回顧本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生膽管末端擴(kuò)張有135例,構(gòu)成比為85.44%,對(duì)于膽管末端囊狀擴(kuò)張主要以薄層橫斷位為主要表現(xiàn),對(duì)于細(xì)枝條擴(kuò)張以冠狀位為主要表現(xiàn),筆者認(rèn)為發(fā)生以上兩種臨床表現(xiàn)主要由于寄生蟲(chóng)在人體膽管內(nèi)生存,導(dǎo)致肝膽功能發(fā)生化學(xué)和機(jī)械反應(yīng),而日久反復(fù)刺激人體[5],導(dǎo)致膽管發(fā)生潰瘍和炎性病變,使得膽管壁發(fā)生增生或管腔狹窄,且加上成蟲(chóng)繁衍和發(fā)育,使得在膽管增大或發(fā)生阻塞,導(dǎo)致患者膽汁分泌不暢,肝吸蟲(chóng)病膽管多位末梢型輕度擴(kuò)張[6]。本次調(diào)查158例患者中有發(fā)生膽管末端小結(jié)石58例(36.71%),查體患者可出現(xiàn)點(diǎn)狀影響密集;膽管多發(fā)結(jié)石15例(9.49%),查體可見(jiàn)膽管團(tuán)簇樣密影;合并膽管癥有65例患者(41.14%),查體可見(jiàn)膽管內(nèi)部增生、鈣化;合并膽囊結(jié)石84例(53.16%),膽囊炎59例(37.34%),膽管細(xì)胞癌31例(19.62%),肝腹水29例(18.35%),肝硬化9例(5.7%),肝癌2例(1.27%)。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致以上此類(lèi)病發(fā)生主要由于患者肝膽內(nèi)寄生蟲(chóng)發(fā)生死亡或寄生產(chǎn)物淤積導(dǎo)致,且通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)采用多層螺CT檢查可縮短層面掃描時(shí)間,而聯(lián)合薄層三維重建可提升患者膽管末端擴(kuò)張檢出率[6]。而采用16層掃描檢查后加用技術(shù)處理可更為清楚的觀看到患者膽管以及周?chē)M織和接受,可提升診斷膽管阻塞價(jià)值。而本次檢查中膽管梗阻有35例患者(22.15%),均為采用mpr三維重建影響處理技術(shù),大幅度提升了膽總管梗阻的檢出率,使得觀察病變部位更為直觀。 因此,采用多層螺旋CT影響檢查可提升肝內(nèi)膽管阻塞和病變的診斷,使得對(duì)于肝吸蟲(chóng)病的診斷的準(zhǔn)確率大幅度提升[7]。而若再用增強(qiáng)多層螺旋檢查聯(lián)合薄層三維重建可提升患者由于肝吸蟲(chóng)所致的膽管阻塞所致的擴(kuò)張的檢出率和診斷率,若患者地處肝吸蟲(chóng)好發(fā)疫區(qū)應(yīng)首先考慮患肝吸蟲(chóng)病,縮短患者診斷和治療時(shí)間,若為能診斷是否發(fā)生膽管擴(kuò)張應(yīng)采用多層螺旋CT檢查聯(lián)合薄層三維重建影響處理技術(shù)進(jìn)行診斷。

        綜上所述,采用多層CT影響技術(shù)檢查肝吸蟲(chóng)病具有較高的檢出率,且對(duì)于膽管擴(kuò)張同樣具有較高的診斷價(jià)值

        [1] 徐世昌.肝吸蟲(chóng)病合并膽管細(xì)胞癌的影像學(xué)研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2016.

        [2] 羅靜霞,李 堅(jiān).廣西壯族自治區(qū)肝吸蟲(chóng)病的高發(fā)流行特點(diǎn)及其超聲診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,05:109-111.

        [3] 孫建平,張宏宇.肝吸蟲(chóng)病的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,10:198-199.

        [4] 崔 冰,胡秋根,王 巖.肝吸蟲(chóng)性膽管炎的磁共振胰膽管成像診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2003,08:70-74.

        [5] 周茂榮,蘇 寧,馬利軍,李 瑋.超聲與MRI在診斷肝吸蟲(chóng)中的價(jià)值研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,76:141+146.

        [6] 李 莎,胡 兵,張秀明.肝吸蟲(chóng)病對(duì)相關(guān)生化指標(biāo)的影響及早期診斷指標(biāo)的探討分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,10:1332-1334.

        [7] 彭 亮,吳珊燕,朱東升.超聲及MRCP診斷華支睪吸蟲(chóng)性膽管炎的對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,18:3649+3652.

        本文編輯:趙小龍

        R816.5

        B

        ISSN.2095-8242.2017.025.4878.02

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