翟濤

[摘要] 目的 分析個(gè)性化護(hù)理對(duì)腎病血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防效果及預(yù)后影響。方法 方便選取2015年7月—2016年8月該院收治的112例腎病血液透析患者臨床資料給予分析，因其不同的護(hù)理方式，可分研究組（56例）和對(duì)照組（56例），研究組予以個(gè)性化護(hù)理，而對(duì)照組予以常規(guī)性護(hù)理，對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀況以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組BMI、ALB等指數(shù)（21.45±2.29）kg/m2、（ 42.26±4.33）g/L高于對(duì)照組；生理職能與心理健康評(píng)分（66.99±4.39）分、（72.31±4.23）分高于對(duì)照組；并發(fā)癥總發(fā)生率5.35%低于對(duì)照組28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 予以腎病血液透析患者個(gè)性化護(hù)理可改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生存質(zhì)量，減少導(dǎo)管感染的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化護(hù)理；腎病血液透析；導(dǎo)管感染；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（c）-0151-03

Effect of Individual Nursing on the Preventive Effect and Prognosis of Nephrosis Hemodialysis Catheter-related Infection

ZHAI Tao

Nephrology Department， Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zibo， Shandong Province， 255026 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of individual nursing on the preventive effect and prognosis of nephrosis hemodialysis catheter-related infection. Methods Convenient selection 112 cases of patients with nephrosis hemodialysis admitted and treated in our hospital from July 2015 to August 2016 were selected and divided into two groups with 56 cases in each， the research group adopted the individual nursing， while the control group adopted the routine nursing， and the quality of life score， nutrition and complications of the two groups were compared. Results The BMI and ALB indexes in the research group were respectively（21.45±2.29）kg/m2 and（42.26±4.33）g/L， and the physical function and mental health scores in the research group were respectively（66.99±4.39）scores and（72.31±4.23）scores， which were higher than those in the control group， and the total incidence rate of complications was lower than that in the control group（5.35% vs 28.57%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The individual nursing for patients with nephrosis？hemodialysis can improve the nutrition， improve the survival quality and reduce the incidence rate of catheter infection.

[Key words] Individual nursing； Nephrosis hemodialysis； Catheter infection； Quality of life

近幾年接受血液透析的患者呈遞增趨勢(shì)，其中血管通道為血液透析患者的生命線，但是因過(guò)度肥胖、糖尿病、動(dòng)脈硬化以及高齡等因素影響，部分血液透析患者在創(chuàng)建靜脈及動(dòng)脈內(nèi)瘺時(shí)難度加大[1-2]。目前多對(duì)腎病血液透析患者施行個(gè)性化護(hù)理，為明確個(gè)性化護(hù)理的臨床療效，可針對(duì)性地方便選取該院2015年7月—2016年8月醫(yī)治的112例腎病血液透析患者臨床資料給予分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的112例腎病血液透析患者臨床資料給予分析，患者均簽署知情同意書(shū)，該次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。因其不同的護(hù)理方式，可分研究組（56例）和對(duì)照組（56例），前者女26例，男30例，年齡41～75歲，平均（54.33±6.06）歲，病程5～24年，平均（12.15±4.33）年；后者女29例，男27例，年齡41～76歲，平均（55.87±6.24）歲，病程4～23年，平均（13.08±4.40）年。對(duì)比兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并惡性腫瘤、血液疾病、心功能不全、凝血功能障礙以及精神疾病，文盲，資料不全，年齡小于80歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整，意識(shí)清醒，無(wú)言語(yǔ)障礙、心臟疾病、惡性腫瘤、血液疾病以及器質(zhì)性病變。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)性護(hù)理，指導(dǎo)患者養(yǎng)成優(yōu)良的衛(wèi)生習(xí)性，避免導(dǎo)管壓迫變形，每隔24 h換藥1次，徹底消滅導(dǎo)管口細(xì)菌。研究組予以個(gè)性化護(hù)理：①選用準(zhǔn)確的留置導(dǎo)管，血液透析前對(duì)導(dǎo)管接頭進(jìn)行徹底消毒，去除肝素帽，并將導(dǎo)管里面的血液與肝素抽取1～2 mL丟棄，若發(fā)現(xiàn)血塊或栓子，需再抽取6～10 mL血液丟棄，情況較為特殊時(shí)應(yīng)即刻告知主治醫(yī)師，應(yīng)用尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024033）對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行浸泡；并回抽導(dǎo)管兩側(cè)，確保其血液流動(dòng)暢通后再注入肝素，并予以其透析。透析后佩戴無(wú)菌手套，于導(dǎo)管靜、動(dòng)脈端注入10 mL生理鹽水，加壓沖洗，保證管腔內(nèi)部無(wú)血液殘留，之后各側(cè)導(dǎo)管內(nèi)注入肝素后進(jìn)行封管，移除注射器前夾閉導(dǎo)管，使用肝素帽進(jìn)行封口，防止導(dǎo)管感染。②溶栓護(hù)理與健康教育。責(zé)任護(hù)士囑咐患者務(wù)必遵循醫(yī)囑服用阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024907），減少導(dǎo)管感染的發(fā)生幾率，對(duì)于已經(jīng)感染的患者需即刻進(jìn)行溶栓醫(yī)治；每月組織1次健康教育講座，向患者說(shuō)明護(hù)理優(yōu)勢(shì)、疾病知識(shí)、導(dǎo)管維護(hù)的方法以及血液透析時(shí)需注意的事項(xiàng)。③飲食指導(dǎo)。每日囑咐患者多食些新鮮蔬果，確保其攝入足量維生素，中晚餐可食些牛奶、瘦肉、蛋類以及魚(yú)類食物，確保攝入足量蛋白質(zhì)，同時(shí)向其說(shuō)明熱量供給的來(lái)源主要來(lái)自脂肪與糖分，根據(jù)患者實(shí)際狀況決定其每日攝入脂肪、糖分的量，遵循少食多餐原則，合理搭配膳食。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組生活質(zhì)量評(píng)分，采取（SF-36）生活質(zhì)量表評(píng)定其生活質(zhì)量，包括認(rèn)知職能、社會(huì)職能、生理智能以及心理健康，單項(xiàng)總分100分，生活質(zhì)量越好分值越高。兩組營(yíng)養(yǎng)狀況，包括（Hb）血紅蛋白、（ALB）白蛋白以及（BMI）身體質(zhì)量指數(shù)。兩組并發(fā)癥情況，包括導(dǎo)管感染、導(dǎo)管打折、出血[3-4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料組間率比較用χ2檢驗(yàn)，組間比較P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況

對(duì)照組BMI、ALB等指數(shù)低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.711 9，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分

對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

血液透析多用于慢性或急性腎功能衰竭、藥物中毒、高鉀血癥、低血癥以及急性毒物醫(yī)治，近幾年血液透析方法還可用于肺水腫、心力衰竭、牛皮癬等疾病醫(yī)治以及肝腹水、黃疸、肝硬化等術(shù)前準(zhǔn)備，長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管以及各種基礎(chǔ)性疾病可使導(dǎo)管感染率逐漸提升[5-6]。為研究個(gè)性化護(hù)理的臨床療效，可針對(duì)性地選取該院收治的112例腎病血液透析患者臨床資料給予分析。對(duì)于無(wú)法創(chuàng)建靜動(dòng)脈內(nèi)瘺的部分血液透析患者，長(zhǎng)時(shí)間留置的TCC導(dǎo)管成為主要的血管通路，臨床中被廣泛用于腎病醫(yī)治。此次研究中，研究組BMI、ALB等指數(shù)（21.45±2.29）kg/m2、（ 42.26±4.33）g/L較對(duì)照組高；生理職能與心理健康評(píng)分（66.99±4.39）分、（ 72.31±4.23）分較對(duì)照組高；并發(fā)癥總發(fā)生率5.35%較對(duì)照組28.57%低，研究組結(jié)果與王春霞等所報(bào)道的觀察組結(jié)果：心理健康與生理職能評(píng)分（ 72.31±4.23）分、（66.99±4.39）分，并發(fā)癥總發(fā)生率6.47%相似[7-8]，表明患者行個(gè)性化護(hù)理能改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生存質(zhì)量，減少導(dǎo)管感染。環(huán)境護(hù)理，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，確保血液透析室溫度適宜、空氣流通，每日更換床單被褥，清潔病室衛(wèi)生，同時(shí)囑咐患者嚴(yán)格注意個(gè)人衛(wèi)生，每日做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，謹(jǐn)防感冒，實(shí)時(shí)探查留置導(dǎo)管接口處敷料是否干燥，并定期檢測(cè)患者大便隱血、尿常規(guī)，每日叮囑患者注意胃腸道、黏膜以及自身皮膚狀況[9-11]。飲食護(hù)理，責(zé)任護(hù)士需提醒患者遵循高蛋白、低脂、低鹽以及高能量的進(jìn)食原則，血液透析時(shí)多數(shù)患者存在氨基酸、維生素以及微量元素不足的情況，所以患者應(yīng)注意維生素、水分以及蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，依照少食多餐的原則[12]。此外對(duì)于胃腸蠕動(dòng)緩慢的患者，需提醒其禁食油膩、刺激性的食物，若有患者食欲不佳可適當(dāng)給予藥物調(diào)理，并時(shí)刻關(guān)注自身體重變化，以不超過(guò)體重2.00%為宜[13]。透析護(hù)理，透析前需觀察患者黏膜與皮膚出血狀況，根據(jù)患者凝血譜與體重計(jì)算肝素量，碘伏消毒之后將肝素帽去除，予以導(dǎo)管四面與端面消毒，抽取留置導(dǎo)管中凝血塊、殘余血液以及封管液。靜脈導(dǎo)管取10～20 mL血液，并于泵前輸液管上連接針筒，緩慢推注，觀察血栓有無(wú)沉淀，若出現(xiàn)血栓沉淀現(xiàn)象則棄之。透析前一旦出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管靜脈或動(dòng)脈管腔引血困難，則需要予以混合20萬(wàn)U尿激酶的4 mL生理鹽水，30 min后抽取6～10 mL棄之方可開(kāi)始血液透析。關(guān)于患者行個(gè)性化護(hù)理的護(hù)理滿意度，有待后期進(jìn)行探析。

綜上所述，給予腎病血液透析患者個(gè)性化護(hù)理不僅能改善營(yíng)養(yǎng)狀況，而且還能提高生存質(zhì)量，減少導(dǎo)管感染的發(fā)生率，具有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

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