梁錦海

[摘要] 目的 分析并探討奧氮平聯(lián)合舒必利治療難治性精神分裂癥的臨床效果，從而為臨床治療方案選擇提供依據(jù)。方法 隨機選取2014年6月—2016年6月在醫(yī)院接受治療的難治性精神分裂癥患者120例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組給予奧氮平聯(lián)合舒必利治療，對照組僅給予奧氮平治療。結果 觀察組治療有效率為70.00%，對照組治療有效率為51.67%。觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后PANSS評分為（49.45±4.79）分，對照組為（57.99±5.02）分。兩組治療后PANSS評分均有顯著改善，觀察組改善更加明顯（P<0.05）。觀察組心動過速占18.33%，便秘占8.33%，低血壓占10.00%，體重增加占10.00%，靜坐不能占11.67%，肝功能異常占6.67%。對照組心動過速占23.33%，便秘占10.00%，低血壓占3.33%，體重增加占3.33%，靜坐不能占8.33%，肝功能異常占5.00%。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 奧氮平聯(lián)合舒必利治療難治性精神分裂癥的臨床效果顯著，癥狀改善明顯，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 奧氮平；舒必利；精神分裂癥；臨床效果

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（c）-0122-04

Analysis of Clinical Effect of Olanzapinerexa Combined with Sulpiride in Treatment of Treatment-resistant Schizophrenia

LIANG Jin-hai

Department of Psychiatry， Nanan Rehabilitation Hospital， Nanan， Fujian Province， 362360 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of olanzapinerexa combined with sulpiride in treatment of treatment-resistant schizophrenia thus providing basis for the choice of the clinical treatment plan. Methods 120 cases of patients with treatment-resistant schizophrenia treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were random selected as the research objects and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the observation group were treated with olanzapinerexa combined with sulpiride， while the control group were treated with simple olanzapinerexa. Results The treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（70.00% vs 51.67%），（P<0.05）， the PANSS score after treatment in the observation group was （49.45±4.79）points and （57.99±5.02）points in the control group， and the PANSS score after treatment of the two groups was obviously improved， and the improvement in the observation group was more obvious（P<0.05）， and the ratio of sychnosphygmia， coprostasis， hypopiesia， weight gain， akathisia and liver dysfunction was respectively 18.33%， 8.33%， 10.00%， 11.67%， 10.00% and 6.67% in the observation group and 23.33%，10.00%， 3.33%， 3.33%， 8.33% and 5.00%， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The clinical effect of olanzapinerexa combined with sulpiride in treatment of treatment-resistant schizophrenia is obvious， and the improvement of symptoms is obvious， which is worth clinical promotion.

[Key words] Olanzapinerexa； Sulpiride； Schizophrenia； Clinical effect

精神分裂癥是一種慢性精神疾病，陰性癥狀及認知功能障礙均造成其無法獨立自主生活，身心健康受損[1]。而難治性精神分裂癥，大約占精神分裂癥人數(shù)的30%，大多數(shù)劃分方式主要根據(jù)既往應用治療藥物無效的數(shù)量來劃分，但目前尚無明確定義[2]。難治性精神分裂癥因治療難度大、患者復發(fā)次數(shù)多，加重患者及其家屬的精神、心理、經(jīng)濟等方面痛苦，如何選擇治療方式已經(jīng)成為精神科一大難題[3]。該次研究隨機選取2014年6月—2016年6月在醫(yī)院接受治療的難治性精神分裂癥患者120例為研究對象，分析并探討奧氮平聯(lián)合舒必利治療難治性精神分裂癥的臨床效果，從而為臨床治療方案選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在醫(yī)院接受治療的難治性精神分裂癥患者120例為研究對象。男67例，女53例，年18～58歲，平均（36.23±3.16）歲，平均病程（8.32±3.12）年。納入標準[4]：①符合精神分裂診斷標準。②陽性和陰性癥狀量表評分（PANSS）超過60分。排除標準：①器質(zhì)性精神病變。②藥物禁忌者。③合并嚴重肝腎等功能障礙?，F(xiàn)將120例患者隨機分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組男32例，女28例，平均年齡（36.21±3.15）歲，平均病程（8.29±3.11）年。對照組男35例，女25例，平均年齡（36.25±3.17）歲，平均病程（8.36±3.13）年。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

觀察組給予奧氮平聯(lián)合舒必利治療，奧氮平（批準文號：國藥準字H20052688），首次用藥劑量為5 mg/d，口服，逐漸加大劑量，一周加至25 mg/d。舒必利（批準文號：國藥準字H20053120），首次用藥劑量為200 mg/d，口服，逐漸加大劑量，一周加至600 mg/d。對照組僅給予奧氮平治療，首次用藥劑量為10 mg/d，逐漸加大劑量，一周加至30 mg/d。4周為1個療程，連續(xù)用藥3療程，觀察兩組臨床效果和不良反應。

1.3 評價標準

痊愈[5]：PANSS分數(shù)降低超過75%。顯效：PANSS分數(shù)降低50%～75%；有效：PANSS分數(shù)降低 25%～50%；無效；未達到上述標準甚至加重；有效率=（痊愈+顯效+有效）/總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對該次實驗所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

觀察組治療有效率為70.00%，對照組治療有效率為51.67%。觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組PANSS評分對比

觀察組治療后PANSS評分為（49.45±4.79）分，對照組為（57.99±5.02）分。兩組治療后PANSS評分均有顯著改善，觀察組改善更加明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應對比。

觀察組心動過速占18.33%，便秘占8.33%，低血壓占10.00%，體重增加占10.00%，靜坐不能占11.67%，肝功能異常占6.67%。對照組心動過速占23.33%，便秘占10.00%，低血壓占3.33%，體重增加占3.33%，靜坐不能占8.33%，肝功能異常占5.00%。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙表現(xiàn)在兩個方面[6-7]。首先是中腦邊緣通路多巴胺2型受體功能亢進，其次為中腦皮質(zhì)通路多巴胺1型受體功能下降[8-10]。前者導致患者出現(xiàn)陽性癥狀，后者主要引起陰性癥狀。目前針對難治性精神分裂癥的治療，臨床中存在藥物治療效果差、藥物起效作用慢、病情反復等問題[11-12]。對于難治性精神分裂癥患者來說，需長期應用典型抗精神分裂藥物，這使得不良反應較重，降低治療效果[13]。

研究證實，目前氯氮平、奧氮平在治療難治性精神分裂癥中較之其他抗精神病藥物更優(yōu)效果，一些專家或醫(yī)生將其主要用在持續(xù)暴力的精神分裂癥患者中應用，臨床效果較好[14]。汪艷等[15]對比氟哌啶醇與奧氮平治療精神分裂癥的療效及安全性，結果發(fā)現(xiàn)，在精神分裂癥急性期，兩種藥物在治療效果中無明顯區(qū)別，但奧氮平不良反應明顯低于氟哌啶醇。倪平等[16]對比利培酮和奧氮平在治療精神分裂癥急性期的效果，結果發(fā)現(xiàn)，奧氮平的療效與利培酮相當，但奧氮平的穩(wěn)定性要明顯優(yōu)于利培酮。

在治療精神分裂癥中應用聯(lián)合用藥通常是將不同結構的抗精神病藥進行聯(lián)合應用。有研究發(fā)現(xiàn)，將舒必利與奧氮平聯(lián)合應用將提高對精神分裂癥治療效果[17]。該次研究中，將奧氮平與舒必利聯(lián)合應用治療難治性精神分裂癥。結果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率為70.00%，對照組治療有效率為51.67%。兩組相比，觀察組治療有效率明顯高于對照組，該結果說明，聯(lián)合應用奧氮平及舒必利的治療效果明顯優(yōu)于單獨應用奧氮平的效果。有研究[18]在探討舒必利合并奧氮平在治療難治性精神分裂癥中的效果，結果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組治療總有效率為90.00%，顯著高于單獨應用奧氮平組的70.00%，與該次研究結果基本一致，進一步說明聯(lián)合治療優(yōu)于單獨治療的效果。觀察組治療后PANSS評分為（49.45±4.79）分，對照組為（57.99±5.02）分。兩組治療后PANSS評分均有顯著改善，觀察組改善更加明顯。對不良反應觀察發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，奧氮平聯(lián)合舒必利治療難治性精神分裂癥的臨床效果顯著，患者癥狀改善明顯，安全性較高，值得臨床推廣。

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