梁錦海

[摘要] 目的 分析并探討奧氮平聯(lián)合舒必利治療難治性精神分裂癥的臨床效果，從而為臨床治療方案選擇提供依據(jù)。方法 隨機(jī)選取2014年6月—2016年6月在醫(yī)院接受治療的難治性精神分裂癥患者120例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組給予奧氮平聯(lián)合舒必利治療，對照組僅給予奧氮平治療。結(jié)果 觀察組治療有效率為70.00%，對照組治療有效率為51.67%。觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后PANSS評分為（49.45±4.79）分，對照組為（57.99±5.02）分。兩組治療后PANSS評分均有顯著改善，觀察組改善更加明顯（P<0.05）。觀察組心動(dòng)過速占18.33%，便秘占8.33%，低血壓占10.00%，體重增加占10.00%，靜坐不能占11.67%，肝功能異常占6.67%。對照組心動(dòng)過速占23.33%，便秘占10.00%，低血壓占3.33%，體重增加占3.33%，靜坐不能占8.33%，肝功能異常占5.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 奧氮平聯(lián)合舒必利治療難治性精神分裂癥的臨床效果顯著，癥狀改善明顯，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 奧氮平；舒必利；精神分裂癥；臨床效果

[中圖分類號] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（c）-0122-04

Analysis of Clinical Effect of Olanzapinerexa Combined with Sulpiride in Treatment of Treatment-resistant Schizophrenia

LIANG Jin-hai

Department of Psychiatry， Nanan Rehabilitation Hospital， Nanan， Fujian Province， 362360 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of olanzapinerexa combined with sulpiride in treatment of treatment-resistant schizophrenia thus providing basis for the choice of the clinical treatment plan. Methods 120 cases of patients with treatment-resistant schizophrenia treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were random selected as the research objects and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the observation group were treated with olanzapinerexa combined with sulpiride， while the control group were treated with simple olanzapinerexa. Results The treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（70.00% vs 51.67%），（P<0.05）， the PANSS score after treatment in the observation group was （49.45±4.79）points and （57.99±5.02）points in the control group， and the PANSS score after treatment of the two groups was obviously improved， and the improvement in the observation group was more obvious（P<0.05）， and the ratio of sychnosphygmia， coprostasis， hypopiesia， weight gain， akathisia and liver dysfunction was respectively 18.33%， 8.33%， 10.00%， 11.67%， 10.00% and 6.67% in the observation group and 23.33%，10.00%， 3.33%， 3.33%， 8.33% and 5.00%， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The clinical effect of olanzapinerexa combined with sulpiride in treatment of treatment-resistant schizophrenia is obvious， and the improvement of symptoms is obvious， which is worth clinical promotion.

[Key words] Olanzapinerexa； Sulpiride； Schizophrenia； Clinical effect

精神分裂癥是一種慢性精神疾病，陰性癥狀及認(rèn)知功能障礙均造成其無法獨(dú)立自主生活，身心健康受損[1]。而難治性精神分裂癥，大約占精神分裂癥人數(shù)的30%，大多數(shù)劃分方式主要根據(jù)既往應(yīng)用治療藥物無效的數(shù)量來劃分，但目前尚無明確定義[2]。難治性精神分裂癥因治療難度大、患者復(fù)發(fā)次數(shù)多，加重患者及其家屬的精神、心理、經(jīng)濟(jì)等方面痛苦，如何選擇治療方式已經(jīng)成為精神科一大難題[3]。該次研究隨機(jī)選取2014年6月—2016年6月在醫(yī)院接受治療的難治性精神分裂癥患者120例為研究對象，分析并探討奧氮平聯(lián)合舒必利治療難治性精神分裂癥的臨床效果，從而為臨床治療方案選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在醫(yī)院接受治療的難治性精神分裂癥患者120例為研究對象。男67例，女53例，年18～58歲，平均（36.23±3.16）歲，平均病程（8.32±3.12）年。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合精神分裂診斷標(biāo)準(zhǔn)。②陽性和陰性癥狀量表評分（PANSS）超過60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性精神病變。②藥物禁忌者。③合并嚴(yán)重肝腎等功能障礙?，F(xiàn)將120例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組男32例，女28例，平均年齡（36.21±3.15）歲，平均病程（8.29±3.11）年。對照組男35例，女25例，平均年齡（36.25±3.17）歲，平均病程（8.36±3.13）年。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

觀察組給予奧氮平聯(lián)合舒必利治療，奧氮平（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052688），首次用藥劑量為5 mg/d，口服，逐漸加大劑量，一周加至25 mg/d。舒必利（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20053120），首次用藥劑量為200 mg/d，口服，逐漸加大劑量，一周加至600 mg/d。對照組僅給予奧氮平治療，首次用藥劑量為10 mg/d，逐漸加大劑量，一周加至30 mg/d。4周為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3療程，觀察兩組臨床效果和不良反應(yīng)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈[5]：PANSS分?jǐn)?shù)降低超過75%。顯效：PANSS分?jǐn)?shù)降低50%～75%；有效：PANSS分?jǐn)?shù)降低 25%～50%；無效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重；有效率=（痊愈+顯效+有效）/總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組治療有效率為70.00%，對照組治療有效率為51.67%。觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組PANSS評分對比

觀察組治療后PANSS評分為（49.45±4.79）分，對照組為（57.99±5.02）分。兩組治療后PANSS評分均有顯著改善，觀察組改善更加明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)對比。

觀察組心動(dòng)過速占18.33%，便秘占8.33%，低血壓占10.00%，體重增加占10.00%，靜坐不能占11.67%，肝功能異常占6.67%。對照組心動(dòng)過速占23.33%，便秘占10.00%，低血壓占3.33%，體重增加占3.33%，靜坐不能占8.33%，肝功能異常占5.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙表現(xiàn)在兩個(gè)方面[6-7]。首先是中腦邊緣通路多巴胺2型受體功能亢進(jìn)，其次為中腦皮質(zhì)通路多巴胺1型受體功能下降[8-10]。前者導(dǎo)致患者出現(xiàn)陽性癥狀，后者主要引起陰性癥狀。目前針對難治性精神分裂癥的治療，臨床中存在藥物治療效果差、藥物起效作用慢、病情反復(fù)等問題[11-12]。對于難治性精神分裂癥患者來說，需長期應(yīng)用典型抗精神分裂藥物，這使得不良反應(yīng)較重，降低治療效果[13]。

研究證實(shí)，目前氯氮平、奧氮平在治療難治性精神分裂癥中較之其他抗精神病藥物更優(yōu)效果，一些專家或醫(yī)生將其主要用在持續(xù)暴力的精神分裂癥患者中應(yīng)用，臨床效果較好[14]。汪艷等[15]對比氟哌啶醇與奧氮平治療精神分裂癥的療效及安全性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在精神分裂癥急性期，兩種藥物在治療效果中無明顯區(qū)別，但奧氮平不良反應(yīng)明顯低于氟哌啶醇。倪平等[16]對比利培酮和奧氮平在治療精神分裂癥急性期的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，奧氮平的療效與利培酮相當(dāng)，但奧氮平的穩(wěn)定性要明顯優(yōu)于利培酮。

在治療精神分裂癥中應(yīng)用聯(lián)合用藥通常是將不同結(jié)構(gòu)的抗精神病藥進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。有研究發(fā)現(xiàn)，將舒必利與奧氮平聯(lián)合應(yīng)用將提高對精神分裂癥治療效果[17]。該次研究中，將奧氮平與舒必利聯(lián)合應(yīng)用治療難治性精神分裂癥。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率為70.00%，對照組治療有效率為51.67%。兩組相比，觀察組治療有效率明顯高于對照組，該結(jié)果說明，聯(lián)合應(yīng)用奧氮平及舒必利的治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用奧氮平的效果。有研究[18]在探討舒必利合并奧氮平在治療難治性精神分裂癥中的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組治療總有效率為90.00%，顯著高于單獨(dú)應(yīng)用奧氮平組的70.00%，與該次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步說明聯(lián)合治療優(yōu)于單獨(dú)治療的效果。觀察組治療后PANSS評分為（49.45±4.79）分，對照組為（57.99±5.02）分。兩組治療后PANSS評分均有顯著改善，觀察組改善更加明顯。對不良反應(yīng)觀察發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，奧氮平聯(lián)合舒必利治療難治性精神分裂癥的臨床效果顯著，患者癥狀改善明顯，安全性較高，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 易軍，胡亞榮，萬其容，等.氨磺必利聯(lián)合氯氮平治療難治性精神分裂癥療效和安全性分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，27（4）：278-280.

[2] Detke HC， Weiden PJ， Llorca PM， et al. Comparison of olanzapine long-acting injection and oral olanzapine： a 2-year， randomized， open-label study in outpatients with schizophrenia[J].Journal of clinical psychopharmacology，2014，34（4）： 426-434.

[3] 徐良雄，劉祖松，曾德志，等.氯氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療難治性精神分裂癥對患者認(rèn)知功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（11）：1786-1789.

[4] Souza J S， Kayo M， Tassell I， et al. Efficacy of olanzapine in comparison with clozapine for treatment-resistant schizophr enia： evidence from a systematic review and meta-analyses[J]. CNS spectrums， 2013，18（2）：82-89.

[5] 陳強(qiáng)，陸惠民，費(fèi)沛，等.氯氮平聯(lián)合帕利哌酮治療難治性精神分裂癥療效及不良反應(yīng)研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，27（6）：440-442.

[6] Ermilov M， Gelfin E， Levin R， et al. A pilot double-blind comparison of d-serine and high-dose olanzapine in treatment-resistant patients with schizophrenia[J].Schizophrenia research， 2013， 150（2）： 604-605.

[7] 龐石.比較分析利培酮、喹硫平、奧氮平治療精神分裂癥的臨床療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（19）：86-87.

[8] 姚捷，陳正，粟幼嵩，等.難治性精神分裂癥治療研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（2）：32-34.

[9] 成軍，李紅，石玉中，等.氯氮平聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療難治性精神分裂癥的臨床療效[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013， 28（8）：754-757.

[10] 丁婷，劉玉蘭.奧氮平與氟哌啶醇治療難治性精神分裂癥的對照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（1）：23-24.

[11] 宋來云，劉其貴，龔堅(jiān)，等.氯氮平和阿立哌唑單用或聯(lián)用治療難治性精神分裂癥的療效及安全性[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（5）：330-332.

[12] 朱亮.常用抗精神病藥物治療慢性精神分裂癥療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（27）：1236-1238.

[13] 林培珺，程建平，毛高峰，等.氯氮平聯(lián)合帕利哌酮緩釋片治療難治性精神分裂癥療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（10）：1668-1671.

[14] 李曉波，韋偉香.氯氮平聯(lián)合利培酮治療難治性精神分裂癥的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，54（3）：46-48.

[15] 汪艷，蔡麗偉，張紅星，等.氟哌啶醇與奧氮平治療精神分裂癥療效和安全性的隨機(jī)對照研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38（4）：217-221.

[16] 倪平，呂海龍，國效峰，等.利培酮與奧氮平對精神分裂癥急性期的療效及臨床影響因素的比較[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2014，19（2）：182-186.

[17] 陳麗霞.奧氮平聯(lián)合舒必利對78例精神分裂癥患者的療效觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015，38（z1）：65-67.

[18] 黃建萍.舒必利合并奧氮平治療難治性精神分裂癥的安全性及療效比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（8）：123-124.