黃華波人社部社保中心副主任

截至9月底，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)覆蓋所有省份、所有地區(qū)、所有參保人員，符合規(guī)定的省內(nèi)和跨省異地住院費(fèi)用實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，消除了廣大患者多年來(lái)心頭痛點(diǎn)。10月9日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議進(jìn)一步部署跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，再次證明黨和政府為民辦實(shí)事的決心和能力。短時(shí)間內(nèi)得以建成全國(guó)聯(lián)網(wǎng)工程，離不開(kāi)工作層面的集中攻關(guān)。拉長(zhǎng)歷史鏡頭，究竟需攻克哪幾道關(guān)呢？

政策關(guān)。工作伊始，兩種觀點(diǎn)頗有市場(chǎng)：一是“技術(shù)論”，認(rèn)為此項(xiàng)工作極易，就是技術(shù)問(wèn)題；今朝信息網(wǎng)絡(luò)、金融支付已高度發(fā)達(dá)，有微信、支付寶、銀聯(lián)等平臺(tái)，技術(shù)不是問(wèn)題。別說(shuō)兩年，兩個(gè)月就夠！二是“懷疑論”，認(rèn)為此項(xiàng)工作太難，涉及利益關(guān)系復(fù)雜，既有參保地和就醫(yī)地利益關(guān)系與責(zé)任劃分，也有群眾需求與醫(yī)?；鹬文芰Φ木C合平衡，還涉及城鄉(xiāng)統(tǒng)籌與分級(jí)診療。兩年完成不大可能。

兩種觀點(diǎn)從不同視角看問(wèn)題，有其合理性與價(jià)值。懷疑論提升工作理性與危機(jī)感，技術(shù)論可以提振工作信心。實(shí)際決策則是審慎、可控的。自去年兩會(huì)至年底發(fā)文，耗時(shí)9個(gè)月，其間反復(fù)調(diào)研論證權(quán)衡，最后政策定型，形成就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理的政策模式，預(yù)付金制度的財(cái)務(wù)模式，適時(shí)傳大類(lèi)信息、事后傳明細(xì)信息的信息傳輸模式。從今年初以來(lái)的運(yùn)行看，三大模式經(jīng)受住了實(shí)踐檢驗(yàn)，既適應(yīng)當(dāng)前推進(jìn)工作、盡快實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)通急需，也符合中國(guó)國(guó)情，具有較好的可擴(kuò)展性。全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工程基本邁過(guò)政策關(guān)。

隨著實(shí)踐深入，政策還有進(jìn)一步完善的必要，比如更好平衡線上直接結(jié)算與線下手工報(bào)銷(xiāo)待遇差距問(wèn)題、妥善解決跨省門(mén)診大病與慢病等直接結(jié)算問(wèn)題、引入社會(huì)力量參與系統(tǒng)建設(shè)、基金結(jié)算與醫(yī)保管理問(wèn)題等。

系統(tǒng)關(guān)。系統(tǒng)建設(shè)不會(huì)一蹴而就，初始有瑕疵可以接受。真正的考驗(yàn)，在于能否及時(shí)解決實(shí)際運(yùn)行中出現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題，盡快提升穩(wěn)定性與可靠性。結(jié)算人次迅速增長(zhǎng)，量變導(dǎo)致質(zhì)變，進(jìn)一步考驗(yàn)系統(tǒng)支撐能力。完善國(guó)家結(jié)算系統(tǒng)需與社會(huì)對(duì)系統(tǒng)功能的容忍時(shí)間賽跑，需與快速增長(zhǎng)的結(jié)算需求賽跑。

為盡快發(fā)現(xiàn)和第一時(shí)間解決問(wèn)題，專(zhuān)題組建立業(yè)務(wù)實(shí)測(cè)機(jī)制。每一省份接入國(guó)家結(jié)算系統(tǒng)，即組織聯(lián)合實(shí)測(cè)組到跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展真人真卡真實(shí)病例全流程測(cè)試。隨著8月中旬最后一批統(tǒng)籌地區(qū)接入，通過(guò)業(yè)務(wù)實(shí)測(cè)或真實(shí)結(jié)算，各統(tǒng)籌地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)先后經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)，穩(wěn)定性和可靠性迅速提升。

總體看，相對(duì)于每年數(shù)百萬(wàn)跨省異地就醫(yī)住院量，目前日均千余人次直接結(jié)算規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。隨著結(jié)算人次繼續(xù)增加，群眾需求不斷提升，信息技術(shù)不斷進(jìn)步，完善國(guó)家結(jié)算系統(tǒng)，將是長(zhǎng)期、艱巨的任務(wù)。

服務(wù)關(guān)。長(zhǎng)期以來(lái)，跨省就醫(yī)只能線下現(xiàn)金結(jié)算，造成醫(yī)患雙方的福利損失：患者墊支負(fù)擔(dān)重、跑腿報(bào)銷(xiāo)耗時(shí)長(zhǎng)，醫(yī)方醫(yī)療秩序差、醫(yī)患糾紛多、協(xié)查發(fā)票真?zhèn)呜?fù)擔(dān)重等。一旦手工報(bào)銷(xiāo)轉(zhuǎn)為線上結(jié)算，前者的所謂好處就會(huì)擺上桌面：患者不需備案，不需帶社?？ǎ挥脫?dān)心刷卡失??；醫(yī)方不用擔(dān)心醫(yī)?；乜睿挥脫?dān)心系統(tǒng)故障等。凡此種種，涉及系統(tǒng)便捷性、穩(wěn)定性，考驗(yàn)國(guó)家結(jié)算系統(tǒng)服務(wù)能力與服務(wù)水平。便捷性與穩(wěn)定性影響患者享受待遇的確定性和時(shí)間成本；回款耗時(shí)增加醫(yī)方資金成本。醫(yī)患雙方都會(huì)權(quán)衡利弊，利大于弊才能建立激勵(lì)機(jī)制，自愿自覺(jué)線上結(jié)算。

政策問(wèn)題基本解決，關(guān)鍵是要提高服務(wù)能力，攻克服務(wù)關(guān)。一方面，更多利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)與信息手段，實(shí)現(xiàn)信息多走路，群眾少跑腿；另一方面，改變舊有管理思路與管理方式，尤其是做好宣傳咨詢(xún)，簡(jiǎn)化備案流程，創(chuàng)新就醫(yī)管理，加強(qiáng)服務(wù)引導(dǎo)，極大減輕經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)患雙方事務(wù)性負(fù)擔(dān)。■