黃華波人社部社保中心副主任

截至9月底，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)覆蓋所有省份、所有地區(qū)、所有參保人員，符合規(guī)定的省內(nèi)和跨省異地住院費用實現(xiàn)直接結(jié)算，消除了廣大患者多年來心頭痛點。10月9日，國務(wù)院常務(wù)會議進一步部署跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，再次證明黨和政府為民辦實事的決心和能力。短時間內(nèi)得以建成全國聯(lián)網(wǎng)工程，離不開工作層面的集中攻關(guān)。拉長歷史鏡頭，究竟需攻克哪幾道關(guān)呢？

政策關(guān)。工作伊始，兩種觀點頗有市場：一是“技術(shù)論”，認為此項工作極易，就是技術(shù)問題；今朝信息網(wǎng)絡(luò)、金融支付已高度發(fā)達，有微信、支付寶、銀聯(lián)等平臺，技術(shù)不是問題。別說兩年，兩個月就夠！二是“懷疑論”，認為此項工作太難，涉及利益關(guān)系復(fù)雜，既有參保地和就醫(yī)地利益關(guān)系與責任劃分，也有群眾需求與醫(yī)保基金支撐能力的綜合平衡，還涉及城鄉(xiāng)統(tǒng)籌與分級診療。兩年完成不大可能。

兩種觀點從不同視角看問題，有其合理性與價值。懷疑論提升工作理性與危機感，技術(shù)論可以提振工作信心。實際決策則是審慎、可控的。自去年兩會至年底發(fā)文，耗時9個月，其間反復(fù)調(diào)研論證權(quán)衡，最后政策定型，形成就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理的政策模式，預(yù)付金制度的財務(wù)模式，適時傳大類信息、事后傳明細信息的信息傳輸模式。從今年初以來的運行看，三大模式經(jīng)受住了實踐檢驗，既適應(yīng)當前推進工作、盡快實現(xiàn)全國聯(lián)通急需，也符合中國國情，具有較好的可擴展性。全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工程基本邁過政策關(guān)。

隨著實踐深入，政策還有進一步完善的必要，比如更好平衡線上直接結(jié)算與線下手工報銷待遇差距問題、妥善解決跨省門診大病與慢病等直接結(jié)算問題、引入社會力量參與系統(tǒng)建設(shè)、基金結(jié)算與醫(yī)保管理問題等。

系統(tǒng)關(guān)。系統(tǒng)建設(shè)不會一蹴而就，初始有瑕疵可以接受。真正的考驗，在于能否及時解決實際運行中出現(xiàn)的實際問題，盡快提升穩(wěn)定性與可靠性。結(jié)算人次迅速增長，量變導(dǎo)致質(zhì)變，進一步考驗系統(tǒng)支撐能力。完善國家結(jié)算系統(tǒng)需與社會對系統(tǒng)功能的容忍時間賽跑，需與快速增長的結(jié)算需求賽跑。

為盡快發(fā)現(xiàn)和第一時間解決問題，專題組建立業(yè)務(wù)實測機制。每一省份接入國家結(jié)算系統(tǒng)，即組織聯(lián)合實測組到跨省定點醫(yī)療機構(gòu)開展真人真卡真實病例全流程測試。隨著8月中旬最后一批統(tǒng)籌地區(qū)接入，通過業(yè)務(wù)實測或真實結(jié)算，各統(tǒng)籌地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)先后經(jīng)過實踐檢驗，穩(wěn)定性和可靠性迅速提升。

總體看，相對于每年數(shù)百萬跨省異地就醫(yī)住院量，目前日均千余人次直接結(jié)算規(guī)模遠遠不夠。隨著結(jié)算人次繼續(xù)增加，群眾需求不斷提升，信息技術(shù)不斷進步，完善國家結(jié)算系統(tǒng)，將是長期、艱巨的任務(wù)。

服務(wù)關(guān)。長期以來，跨省就醫(yī)只能線下現(xiàn)金結(jié)算，造成醫(yī)患雙方的福利損失：患者墊支負擔重、跑腿報銷耗時長，醫(yī)方醫(yī)療秩序差、醫(yī)患糾紛多、協(xié)查發(fā)票真?zhèn)呜摀氐?。一旦手工報銷轉(zhuǎn)為線上結(jié)算，前者的所謂好處就會擺上桌面：患者不需備案，不需帶社?？?，不用擔心刷卡失敗；醫(yī)方不用擔心醫(yī)?；乜?，不用擔心系統(tǒng)故障等。凡此種種，涉及系統(tǒng)便捷性、穩(wěn)定性，考驗國家結(jié)算系統(tǒng)服務(wù)能力與服務(wù)水平。便捷性與穩(wěn)定性影響患者享受待遇的確定性和時間成本；回款耗時增加醫(yī)方資金成本。醫(yī)患雙方都會權(quán)衡利弊，利大于弊才能建立激勵機制，自愿自覺線上結(jié)算。

政策問題基本解決，關(guān)鍵是要提高服務(wù)能力，攻克服務(wù)關(guān)。一方面，更多利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)與信息手段，實現(xiàn)信息多走路，群眾少跑腿；另一方面，改變舊有管理思路與管理方式，尤其是做好宣傳咨詢，簡化備案流程，創(chuàng)新就醫(yī)管理，加強服務(wù)引導(dǎo)，極大減輕經(jīng)辦機構(gòu)及醫(yī)患雙方事務(wù)性負擔。■