■文／張苗

2017年之前，“異地就醫(yī)不能直接結(jié)算”還是廣大參保患者心頭的“痛點(diǎn)”；“民之所望，施政所向”，破解難題，建立“跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算”系統(tǒng)成為政府的頭等大事之一。

8個月前，青海師范大學(xué)退休人員朱兆邦因為隨子女定居成都，在確診罹患疾病后，每次住院還需前后耗時近一個月來完成住院報銷。

然而2017年3月31日，需定期住院治療的朱兆邦辦理出院結(jié)算時驚訝了：這次他發(fā)生住院總費(fèi)用2522元，但報銷1867元、自付655元的過程僅僅用了10分鐘，并且結(jié)算地點(diǎn)就在他入住的成都航空醫(yī)院?！皣业暮谜邽槲覀兺诵莅仓萌藛T解決了大難題，我的退休生活沒有后顧之憂了。”在向記者展示住院費(fèi)用清單時，朱兆邦異常激動。

果斷出手

9月21日，人社部社保中心副主任黃華波帶隊到中日友好醫(yī)院走訪調(diào)研。

“2016年政府工作報告提出推進(jìn)全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的工作任務(wù)，兩會記者招待會上總理作了莊嚴(yán)承諾之后，人社部迅速成立了分管部領(lǐng)導(dǎo)任組長的全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)療保險行政、經(jīng)辦、信息、規(guī)劃、研究會等多部門參與，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在部社保中心。在不到一年半的時間里，在部黨組堅強(qiáng)有力領(lǐng)導(dǎo)下，在部內(nèi)相關(guān)司局協(xié)調(diào)配合和全國人社系統(tǒng)鼎力支持下，我們倒排時間、加班加點(diǎn)、集中攻關(guān)，取得了預(yù)期成效?！比松绮可绫Ｖ行脑魅翁旗V松這樣解釋“朱兆邦們”感受到的變化。

實際上，這段時間內(nèi)人社部社保中心牽頭做了6件大事：制定跨省異地就醫(yī)政策框架，明確任務(wù)目標(biāo)；建設(shè)國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，開展日常經(jīng)辦工作；加強(qiáng)工作調(diào)度，督導(dǎo)會診，指導(dǎo)并幫助地方解決難點(diǎn)問題；開展實地業(yè)務(wù)測試，同步完善國家和地方結(jié)算系統(tǒng)；組織全系統(tǒng)培訓(xùn)，指導(dǎo)各地優(yōu)化流程；開展權(quán)威發(fā)布，回應(yīng)社會關(guān)切。

“2016年12月8日，人社部、財政部印發(fā)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》，這個文件是我們在大量、深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，與財政等部門反復(fù)論證，并征求地方意見和建議之后才印發(fā)的。它明確了基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)業(yè)務(wù)模式、財務(wù)模式和信息傳輸模式等政策框架。2016年12月15日，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)正式上線試運(yùn)行。隨后我們出臺經(jīng)辦實施細(xì)則，統(tǒng)一了接入國家結(jié)算系統(tǒng)的操作規(guī)范。”唐霽松說，“為確保進(jìn)度，2016年底，我們還與22個首批啟動跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的省份簽訂了責(zé)任書，明確了22個省份各個時間節(jié)點(diǎn)的任務(wù)目標(biāo)并加強(qiáng)考核督辦。今年5月，按國務(wù)院要求，我們又下發(fā)《關(guān)于確保完成基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》，明確了9月底前基本完成跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的工作時限要求，并要求確保100%省級系統(tǒng)接入、90%以上的地市接入和80%以上承擔(dān)異地就醫(yī)任務(wù)重的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入。”

“我們還有‘按周調(diào)度，雙周通報’的工作機(jī)制。目前我們部內(nèi)報送的全國工作周報已達(dá)61期，下發(fā)地方督導(dǎo)?？?期，召開全國工作調(diào)度會2次。同時我們通過人社部門戶網(wǎng)站和政務(wù)微信平臺，從2017年5月9日到10月16日，已連續(xù)刊登5期‘權(quán)威發(fā)布’。發(fā)布內(nèi)容從開通地區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)展到社會（醫(yī)療）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)信息；同步對外公布的還有公共服務(wù)查詢子系統(tǒng)（si.12333.gov.cn）。 ‘權(quán)威發(fā)布’既方便參保人及時了解地區(qū)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通情況，也及時回應(yīng)了社會關(guān)切?！比松绮可绫Ｖ行尼t(yī)療處孫娜告訴記者。

對于異地就醫(yī)，記者也有幾個較為深刻的記憶，比如圍繞異地就醫(yī)工作的動員部署，人社部一共召開過3次全國視頻會，一次一個主題，都是由部領(lǐng)導(dǎo)親自講話部署。細(xì)細(xì)數(shù)來，2016年12月20日，全面部署跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作；2017年6月2日，打響百日攻堅戰(zhàn)；2017年8月14日，確定限時完成城鄉(xiāng)居民納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)任務(wù)。其中“百日攻堅”動靜尤其大。

百日攻堅

據(jù)天津市社會保險基金管理中心副主任邱曉禹介紹，“百日攻堅”視頻會對異地就醫(yī)工作提出了一系列新的要求，為全面落實好“國家要求”，天津?qū)惖鼐歪t(yī)結(jié)算工作列入市政府重點(diǎn)工作范圍，天津市副市長段春華親自分管，市政府督查室隨時跟蹤督查工作情況，嚴(yán)格考核問責(zé)。天津市社會保險基金管理中心全面開展異地就醫(yī)結(jié)算工作，自查自評，系統(tǒng)梳理了異地就醫(yī)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，并在此基礎(chǔ)上，結(jié)合人社部文件要求，起草《關(guān)于加快推進(jìn)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作方案》，其間，天津市委組織部副部長、市人社局局長楊光聽取了異地就醫(yī)工作匯報，并作出指示；市社保中心主任吳昌明主持召開專題會議，積極推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。在市委、市政府的高度關(guān)注下，9月底前，天津已將全市所有三級醫(yī)院和承擔(dān)異地就醫(yī)任務(wù)的二級醫(yī)院納入異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。

在山西，省人社廳副廳長王建文早在3月25日就與各市人社局局長簽訂《全國聯(lián)網(wǎng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作責(zé)任書》，要求各市于2017年6月30日前正式接入全國聯(lián)網(wǎng)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。6月2日全國視頻會召開，吹響了沖刺的號角。6月12日下午，山西省人社廳召集進(jìn)展較慢、暫未接入國家系統(tǒng)的7個城市召開推進(jìn)座談會；6月23日，下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作建立周調(diào)度機(jī)制的通知》，要求7月底前，承擔(dān)異地就醫(yī)任務(wù)重的二級醫(yī)院50%以上接入全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，縣級醫(yī)院增加到2家以上。6月28日，由于仍有兩個城市沒有接入國家系統(tǒng)，省人社廳印發(fā)《約談函》，并且結(jié)合兩市現(xiàn)狀，在6月29日上午，對兩市簽訂工作責(zé)任書的簽字人進(jìn)行了約談，具體約談內(nèi)容為：簽訂《跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作責(zé)任書》后的工作情況和6月30日前正式接入的解決方式和措施。最終，在6月30日前，山西全省12個統(tǒng)籌區(qū)全部接入全國聯(lián)網(wǎng)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。

6月2日，新疆維吾爾自治區(qū)也正式打響跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算“百日攻堅戰(zhàn)”。“我們下發(fā)《關(guān)于對跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展實地測試的通知》，將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作作為第三季度的中心工作任務(wù)，并且積極與新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)協(xié)調(diào)，雙方互相進(jìn)行跨省異地就醫(yī)實地持卡測試，確保納入國家平臺的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部能夠?qū)崿F(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算、備案到國家平臺的參保人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用可持卡直接結(jié)算。為加快進(jìn)度，我們還開展了跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作督導(dǎo)，派出工作組深入地州市，對社保經(jīng)辦人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保、信息、結(jié)算人員進(jìn)行跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算和醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控工作的督導(dǎo)與培訓(xùn)，倒排工期，確保已納入國家平臺的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部能夠為外省患者提供異地就醫(yī)直接結(jié)算。此外，增加自治區(qū)納入國家就醫(yī)結(jié)算平臺的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，目前，新疆上傳到國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到552家?！毙陆S吾爾自治區(qū)社會保險管理局醫(yī)保中心主任姚彬說。

在黑龍江，省級“百日攻堅戰(zhàn)”工作領(lǐng)導(dǎo)小組由人社廳副廳長何衍春任組長，省人社廳黨組成員、省醫(yī)保局局長劉萬龍任副組長。各市（地）相應(yīng)成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，實行一把手負(fù)責(zé)制、問責(zé)制，同時建立異地就醫(yī)工作進(jìn)展周調(diào)度、周通報機(jī)制。黑龍江省社會醫(yī)療保險局張旭處長告訴記者：“為讓人社廳廳長第一時間掌握進(jìn)展情況，一目了然掌握各地完成任務(wù)情況，我們局制作了‘百日攻堅戰(zhàn)作戰(zhàn)圖’，將各地系統(tǒng)開通情況、實現(xiàn)首例跨省異地就醫(yī)費(fèi)用等信息作為考核標(biāo)志，用不同顏色旗幟進(jìn)行標(biāo)識。各地工作有新進(jìn)展，‘作戰(zhàn)圖’上就有新旗幟被插上，這張圖掛在廳長辦公室內(nèi)。同時，我們還把這張圖的變化情況定期拍到省異地就醫(yī)微信群進(jìn)行展示，以激勵和督促各地開展工作。2017年7月10日，黑龍江20個統(tǒng)籌區(qū)全部與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。”

有序就醫(yī)

實際上，各省份異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)完成對接，只意味“路”修好了，不意味“車”能通了。由于社保卡是異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑證，異地就醫(yī)時，無論急診、入院、轉(zhuǎn)診、出院結(jié)算，全程都需要刷社會保障卡，而一個信息系統(tǒng)從投入運(yùn)行到平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)又需要較長時間，為了縮短國家結(jié)算系統(tǒng)及部、省平臺的磨合期，部社保中心協(xié)調(diào)部內(nèi)相關(guān)司局組織開展了幾十批業(yè)務(wù)實測。“實測”覆蓋全國所有省份，采用各省互派人員真人真卡，在先期辦理備案的基礎(chǔ)上，進(jìn)行入院登記、出院結(jié)算、退費(fèi)、審核扣款等全流程全業(yè)務(wù)實測。“我們?yōu)榇讼掳l(fā)了《關(guān)于規(guī)范跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算業(yè)務(wù)實測的通知》，規(guī)范統(tǒng)一業(yè)務(wù)實測流程，推動各省組織省內(nèi)地區(qū)開展跨省實測，部平臺則進(jìn)行實時監(jiān)控。”唐霽松說。

2017年7月17日至27日，為配合國務(wù)院開展第四次大督查，按照部領(lǐng)導(dǎo)指示，人社部社保中心分4個批次13個工作組，展開拉網(wǎng)式督導(dǎo)會診，逐省逐個解決問題。據(jù)人社部社保中心處長段政明介紹，督查組采取召開座談會、查閱資料、實地走訪、深入訪談等形式開展督查工作，深入調(diào)查53個市，72個縣（區(qū)），召開了174次座談會，實地走訪了省、市縣的醫(yī)保經(jīng)辦、醫(yī)療衛(wèi)生等249家機(jī)構(gòu)，與956名工作人員和群眾進(jìn)行訪談。訪談中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員和患者普遍反映異地就醫(yī)直接結(jié)算解決了參保人員的跑腿和墊支問題。比如，安徽阜陽參保人員范先生，因心絞痛入住武漢亞洲心臟病醫(yī)院，總費(fèi)用45676.98元，出院時統(tǒng)籌基金支付32311.73元，個人賬戶支付1667.09元，現(xiàn)金支付11698.16元，個人負(fù)擔(dān)為25.6%。這些賬目都是在醫(yī)院通過國家異地就醫(yī)系統(tǒng)成功結(jié)算的，現(xiàn)場用時僅為5分鐘。對此，醫(yī)院和患者都非常滿意。同時經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員認(rèn)為，直接結(jié)算還解決了異地就醫(yī)的“假發(fā)票”問題，從根本上減輕了以往經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須派人到就醫(yī)地核實票據(jù)真?zhèn)蔚墓ぷ鲏毫Α?/p>

站在參保人關(guān)心的角度，人社部社保中心副主任黃華波談及跨省異地就醫(yī)，則不止一次強(qiáng)調(diào)“先備案，再刷卡就醫(yī)”。先備案，就是參保人員跨省就醫(yī)之前，必須到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，目前醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有全國統(tǒng)一的備案表，其中有兩條關(guān)鍵信息。一是說清楚備案的原因，比如異地安置還是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等等；二是具體要去的地方，比如北京還是三亞等。刷卡就醫(yī)，表明社會保障卡是異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑證，參保人員異地就醫(yī)時持有的必須是已經(jīng)激活了的、全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會保障卡。此外，還需注意的是，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著醫(yī)保實現(xiàn)了全國漫游，如果醫(yī)保全國漫游，必然會一定程度上導(dǎo)致無序就醫(yī)，無序就醫(yī)將加劇“看病難”，那顯然不是我們追求的目標(biāo)。因此，目前異地就醫(yī)的受益人群只有4類：退休后在異地定居，并且戶籍遷入定居地的人員；在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員；符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員（包括一些地區(qū)急診入院人員）。換言之，在“跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)直接結(jié)算”已經(jīng)開通的今天，異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員的異地就醫(yī)可以住院不墊資、報銷不跑腿、現(xiàn)場能結(jié)算。

記者了解的最新情況是，在全國所有省級平臺、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接的基礎(chǔ)上，全國跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加到7443家，89%的三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)接入網(wǎng)，可以提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)?！?/p>