■文／楊超

“跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算”能不能讓參保人滿意，打通“最后一公里”至關(guān)重要。9月13日至9月22日，人社部社保中心派出6個(gè)工作組奔赴北京市承擔(dān)跨省異地就醫(yī)任務(wù)較重的醫(yī)院，進(jìn)行實(shí)地走訪調(diào)研。

直接結(jié)算那些事

9月13日上午9點(diǎn)30分，解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）結(jié)算窗口，一位山東煙臺(tái)的患者正辦理出院結(jié)算。作為工作組成員，筆者了解，該患者屬于長(zhǎng)期異地安置退休人員，通過(guò)親友告知的方式，知道了跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)可以直接結(jié)算，于是請(qǐng)親屬幫忙備案，現(xiàn)在出院，果然實(shí)現(xiàn)了直接結(jié)算。筆者查看該病人的結(jié)算單據(jù)：此次住院總費(fèi)用5529.25元，統(tǒng)籌內(nèi)費(fèi)用5482.25元，其中基金支付4408.42元、個(gè)人現(xiàn)金支付1120.83元。結(jié)算單各欄目顯示規(guī)范，工作組現(xiàn)場(chǎng)與山東醫(yī)保聯(lián)系，反饋顯示無(wú)誤。

與煙臺(tái)患者順利無(wú)誤結(jié)算出院不同，在301醫(yī)院醫(yī)保辦窗口，一位福建莆田的患者家屬顯得非常著急：她拿著手機(jī)準(zhǔn)備打電話，卻把號(hào)碼撥了又刪。筆者上前一打聽(tīng)，原來(lái)其丈夫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到北京，來(lái)的時(shí)候醫(yī)生告訴她可以刷卡直接結(jié)算，不用再拿著單據(jù)回去報(bào)銷。有如此便利的報(bào)銷模式，她自然是滿心歡喜，結(jié)果醫(yī)院端刷卡不成功，提示內(nèi)容是“參保地錯(cuò)誤”。為摸清情況，工作組現(xiàn)場(chǎng)組建臨時(shí)工作協(xié)調(diào)群，將北京、福建以及301醫(yī)院的有關(guān)人員拉進(jìn)協(xié)調(diào)群，工作人員通過(guò)群里反饋的錯(cuò)誤圖片網(wǎng)絡(luò)會(huì)診。大約5分鐘時(shí)間，福建方面查清了問(wèn)題：是參保地系統(tǒng)沒(méi)有及時(shí)更新備案情況。數(shù)據(jù)刷新后，患者家屬再次刷卡，果然成功了！

9月19日，在北京大學(xué)第三醫(yī)院住院窗口，一位山西臨汾的李姓參?；颊叻从常ㄟ^(guò)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)了解到異地就醫(yī)相關(guān)政策，按規(guī)定辦理了備案，程序簡(jiǎn)便快捷，上午在住院窗口刷卡成功辦理入院登記，過(guò)程順暢，十分滿意。

9月21日，人社部社保中心一個(gè)工作組前往北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，沒(méi)成想該院醫(yī)保辦工作人員一見(jiàn)工作組的同志就開(kāi)始求助：“請(qǐng)你們幫忙協(xié)調(diào)解決一下，有兩筆出院結(jié)算報(bào)錯(cuò)的患者，都十幾天了問(wèn)題還沒(méi)有得到有效解決”。原來(lái)，9月11日河南周口一位患者出院結(jié)算的時(shí)候，參保地看不到結(jié)算信息，多方協(xié)調(diào)一直沒(méi)有得到有效解決。工作組緊急召集多名信息專家會(huì)診，發(fā)現(xiàn)“報(bào)錯(cuò)”主要是由于周口和北京在有些數(shù)據(jù)參數(shù)的理解配置上不統(tǒng)一，彼此都認(rèn)為是對(duì)方系統(tǒng)有問(wèn)題，造成結(jié)算拖了十幾天未能解決。最終經(jīng)過(guò)周口的工程師修改系統(tǒng)沖正程序，并經(jīng)過(guò)更新，9月21日下午成功化解了困擾醫(yī)院十幾天的煩心事。與此同時(shí)，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院還有一名江蘇宿遷的患者也因?yàn)轭愃频膯?wèn)題導(dǎo)致結(jié)算無(wú)法成功，當(dāng)天下午，在工作組協(xié)調(diào)下，宿遷患者也結(jié)算成功?！罢嫦Ｍ銈兂?lái)醫(yī)院調(diào)研，多幫助我們解決類似實(shí)際困難?！眴?wèn)題得到解決后，醫(yī)院醫(yī)保辦的同志感慨道。

同一天，人社部社保中心副主任黃華波帶隊(duì)到中日友好醫(yī)院走訪調(diào)研，一位剛從醫(yī)院結(jié)算窗口過(guò)來(lái)的醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員說(shuō)：“又有外地患者拿社?？ㄕ椅覀兞?，‘這卡怎么不能直接結(jié)算？新聞里不是說(shuō)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)了嗎？’我們現(xiàn)在經(jīng)常遇到兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)，患者認(rèn)為異地就醫(yī)備過(guò)一次案，以后就再也不要備案了；另一個(gè)，患者以為醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)了，就是可以拿著社保卡到處看病、直接結(jié)算。今后，還是要加強(qiáng)異地就醫(yī)‘先備案、后持卡就醫(yī)’的宣傳。”

9月22日，北京作為就醫(yī)地，直接結(jié)算的跨省異地就醫(yī)住院人次累計(jì)達(dá)到8690人，其中解放軍總醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院分別以結(jié)算980人次、876人次、649人次的結(jié)算量位列全國(guó)一、二、三名。與此同時(shí)，作為就醫(yī)地，北京結(jié)算的數(shù)量占到全國(guó)總結(jié)算量的45%。

醫(yī)院使出渾身解數(shù)

一項(xiàng)新的工作，才剛亮相就上了量。為保障最后一公里暢通，各醫(yī)院都使出了哪些解數(shù)？據(jù)301醫(yī)院醫(yī)療處處長(zhǎng)王昆介紹，在301，有三個(gè)因素可圈可點(diǎn)。第一，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視：301成立了異地醫(yī)保直接結(jié)算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作職責(zé)和任務(wù)。院長(zhǎng)親自掛帥，各處室負(fù)責(zé)同志為小組成員，醫(yī)務(wù)部醫(yī)療處負(fù)責(zé)具體事務(wù)的溝通協(xié)調(diào)，領(lǐng)導(dǎo)小組完善了工作流程及應(yīng)急預(yù)案，保證了異地結(jié)算工作的順利開(kāi)展。第二，醫(yī)院出院直接結(jié)算流程簡(jiǎn)單：患者持出院通知單、診斷證明，到醫(yī)保窗口領(lǐng)取住院費(fèi)用審核通知單（醫(yī)保辦蓋章），持通知單、社?？?、診斷證明以及其他醫(yī)院開(kāi)具的單據(jù)，到出院結(jié)算窗口辦理結(jié)算手續(xù)。第三，跨省住院醫(yī)保費(fèi)用審核較快：出院當(dāng)日完成異地就醫(yī)病人醫(yī)療費(fèi)用審核，比北京市本地參保人員快2天，大大縮短了患者等待審核時(shí)間，極大降低了患者成本。301醫(yī)院醫(yī)保辦主任李德昊補(bǔ)充說(shuō)，301醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、開(kāi)發(fā)公司等都建立了很多微信群?！拔覀兠刻於紩?huì)及時(shí)關(guān)注群信息，爭(zhēng)取第一時(shí)間溝通出現(xiàn)的問(wèn)題，極大提升了溝通效率。”李德昊說(shuō)。

為了讓更多的患者和醫(yī)護(hù)人員了解異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，中日友好醫(yī)院在宣傳培訓(xùn)方面下足了功夫。一是在醫(yī)院工作例會(huì)上對(duì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)保專管員進(jìn)行專題培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)保及相關(guān)窗口工作人員進(jìn)行政策培訓(xùn)學(xué)習(xí)，讓大家正確掌握相關(guān)政策，為患者做好解釋指導(dǎo)及服務(wù)工作，醫(yī)保辦的同志還分片劃區(qū)對(duì)科室及患者做好政策宣傳解釋工作。二是在醫(yī)院官網(wǎng)動(dòng)態(tài)宣傳國(guó)家政策及就醫(yī)直接結(jié)算流程。三是在掛號(hào)、醫(yī)保窗口、醫(yī)院宣傳欄等處張貼海報(bào)宣傳國(guó)家政策及就醫(yī)直接結(jié)算流程。醫(yī)保辦的同志還精心設(shè)計(jì)制作宣傳手冊(cè)并發(fā)給全院醫(yī)務(wù)人員。為有效協(xié)調(diào)溝通，對(duì)于異地就醫(yī)直接結(jié)算中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)通過(guò)短信平臺(tái)告訴相關(guān)科室。

“我們多付出一分，他人就方便十分”，這是北京醫(yī)院醫(yī)保辦的服務(wù)口號(hào)，他們是那么說(shuō)的，也是那么做的。醫(yī)院與東城區(qū)醫(yī)保中心簽署了異地就醫(yī)直接結(jié)算承諾書(shū)，承諾凡屬符合條件的異地就醫(yī)參?；颊咭笾苯咏Y(jié)算時(shí)，醫(yī)院必須按照政策流程為其辦理。醫(yī)院積極按照國(guó)家要求，結(jié)合自身實(shí)際情況，制定了異地就醫(yī)實(shí)施方案和應(yīng)急預(yù)案。為加大宣傳，印制了《致異地來(lái)京就醫(yī)參保人員的一封信》，制作易拉寶和宣傳手冊(cè)，在醫(yī)院官方公眾號(hào)上推送異地就醫(yī)政策、新聞等。

宣傳溝通還需跟上

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作涉及業(yè)務(wù)、信息、財(cái)務(wù)、醫(yī)保等多個(gè)領(lǐng)域，同時(shí)還跨越了統(tǒng)籌地區(qū)，因此看似落實(shí)在醫(yī)院的“最后一公里”，實(shí)則需要各方共同保障。為此阜外醫(yī)院認(rèn)為：行政指導(dǎo)部門(mén)應(yīng)對(duì)各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出臺(tái)關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的辦理標(biāo)準(zhǔn)，比如停保、欠費(fèi)的醫(yī)?；颊吣懿荒苻D(zhuǎn)診；對(duì)于系統(tǒng)問(wèn)題確實(shí)不能直接結(jié)算的患者能不能由就診醫(yī)院出具證明，容許患者回參保地手工報(bào)銷。對(duì)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，阜外醫(yī)院建議加強(qiáng)對(duì)參保對(duì)象的培訓(xùn)告知，協(xié)助幫忙解決結(jié)算過(guò)程中的各類問(wèn)題，配合聯(lián)系患者做好費(fèi)用處理，比如拒絕繳費(fèi)、費(fèi)用錯(cuò)誤的。此外阜外醫(yī)院還呼吁北京市人社局和醫(yī)保中心，作為就醫(yī)地的行政、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，能否建立參保地黑名單制度？

作為軍隊(duì)醫(yī)院的排頭兵，301醫(yī)院承諾從四個(gè)方面繼續(xù)發(fā)揮模范帶頭作用，繼續(xù)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。一是嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的各項(xiàng)政策。正確解讀異地就醫(yī)政策，按照政策規(guī)定要求醫(yī)院各部門(mén)嚴(yán)格執(zhí)行。二是加強(qiáng)與市、區(qū)主管機(jī)關(guān)的溝通。緊跟政策的調(diào)整，與北京市醫(yī)保中心、海淀區(qū)醫(yī)保中心等相關(guān)部門(mén)建立有效、順暢、及時(shí)的溝通渠道，確保政策了解及時(shí)，順利落地。主動(dòng)向各級(jí)主管機(jī)關(guān)匯報(bào)工作進(jìn)展情況，爭(zhēng)取得到更多的支持；高標(biāo)準(zhǔn)完成各級(jí)主管機(jī)關(guān)部署的任務(wù)，爭(zhēng)當(dāng)此項(xiàng)工作的示范單位。三是推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化工作。把異地醫(yī)保的政策要求，與醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理、員工行為和診療服務(wù)緊密結(jié)合起來(lái)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的制度將異地結(jié)算工作進(jìn)行規(guī)范化，為異地醫(yī)?；颊咛峁└咂焚|(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。四是加強(qiáng)管理隊(duì)伍建設(shè)。隨著異地醫(yī)保人群的擴(kuò)大，增加醫(yī)保管理人員刻不容緩，努力培養(yǎng)一支懂政策、能管理、敢創(chuàng)新的醫(yī)保工作管理隊(duì)伍，不斷提升異地醫(yī)保管理的工作水平，逐步提升醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理能力，不斷優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平，更好地為全國(guó)參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、醫(yī)保服務(wù)?！?/p>