俸如全

【摘要】 目的：觀察體會(huì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛臨床特征及治療效果。方法：將自2013年12月-2014年11月在筆者所在醫(yī)院治療的83例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組僅給予藥物治療，觀察組采用藥物加針灸治療，并在治療后對(duì)患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：觀察組總有效率達(dá)92.86%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的復(fù)發(fā)率為4.76%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的17.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用藥物加針灸治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛得到較為理想的臨床治療效果，并且治療的安全性較高，復(fù)發(fā)率較低，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛； 臨床特征； 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0147-03

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其形成病因至今尚不明確，根據(jù)癥狀、流行病學(xué)及免疫學(xué)分析，大部分學(xué)者認(rèn)為可能與人體溶血性鏈球菌感染及病毒感染有密切關(guān)聯(lián)[1]。關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)濕病最常見的癥狀（全身關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生疼痛），臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征，常見累及大關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等），不造成關(guān)節(jié)的畸形。還有環(huán)形紅斑、舞蹈癥、心臟炎的癥狀，并且肢體和軀干部位的疼痛和可能引起內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)的病變，反復(fù)發(fā)作并累及心臟[2]。目前對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥、對(duì)癥治療。治療方法包括藥物、外科手術(shù)治療、骨髓移植、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、心理治療等方法。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛一旦發(fā)生不但嚴(yán)重影響患者的生活工作，還有可能誘發(fā)其他并發(fā)癥，為此筆者進(jìn)行風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛臨床特征及治療的相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將自2013年12月-2014年11月在筆者所在醫(yī)院治療的83例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組患者41例，男26例，女15例；年齡22～55歲，平均（38.9±3.6）歲；病例類型：風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎16例，風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎12例，風(fēng)濕性肘關(guān)節(jié)炎8例，其它風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥5例。觀察組患者42例，男27例，女15例；年齡23～58歲，平均（39.2±3.8）歲；病例類型：風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎17例，風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎12例，風(fēng)濕性肘關(guān)節(jié)炎8例，其它風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥5例。兩組患者經(jīng)臨床多項(xiàng)檢查（體格檢查、X線影像學(xué)檢查、外周血白細(xì)胞、血沉和C反應(yīng)蛋白、關(guān)節(jié)液等）均得以確診，所有患者均為自愿選擇方法進(jìn)行治療，并簽署治療知情同意書。兩組患者一般性資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 疼痛的主要臨床特征 （1）疼痛持續(xù)時(shí)間短，一般為12～72 h，最長也不過3周，而且多以大關(guān)節(jié)為主，如膝、肘、肩等關(guān)節(jié)。（2）關(guān)節(jié)疼痛時(shí)伴有發(fā)紅、腫脹、關(guān)節(jié)周圍有壓痛、拒按。（3）游走性疼痛，當(dāng)一個(gè)關(guān)節(jié)的疼痛出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后或還未明顯好轉(zhuǎn)，另一關(guān)節(jié)又受到侵襲，發(fā)生疼痛。（4）對(duì)稱性疼痛，病變可同時(shí)侵及雙側(cè)肢體的相同關(guān)節(jié)，例如雙膝、雙肘關(guān)節(jié)可同時(shí)發(fā)生疼痛。（5）疼痛可在多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)生。（6）疼痛的同時(shí)，皮膚可伴有環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)。（7）疼痛消退后，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形，關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用藥物（西藥）進(jìn)行治療，選用藥物及使用方法為：均采用口服方式給藥，舒達(dá)寧（0.2 g/次，2次/d），甲氨蝶呤（10 mg/次，1次/周），腰痛寧膠囊（2粒/次，3次/d）。

1.2.3 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加辯證針灸方法進(jìn)行治療，如風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)：（1）取委中、足三里、三陰交穴，采用針灸并施法，針剌用瀉法，留針20 min（亦可用溫針灸法，每穴灸3～7壯），治股膝內(nèi)痛證。（2）取髖骨、膝關(guān)穴，行髖骨針入1.5寸、膝關(guān)透膝眼，均用瀉法，留針20 min，治鶴膝風(fēng)腫及腿痛。（3）取膝關(guān)、委中、足三里穴，行針刺用瀉法，委中穴用毫針點(diǎn)刺出血（余穴亦可用溫針灸法，各灸5～7壯），留針20 min，1次/d，7～10次為1療程，治鶴膝風(fēng)。（4）取闌門腹部正中線臍上1.5寸及腿伸側(cè)，髂前上棘、髕底連線上并股直肌的肌腹中（髕骨中線上6寸）、鶴頂、內(nèi)外膝眼、膝眼為主穴，以交儀、陵后下、膝旁、魯根為配穴，每次選6～8穴，進(jìn)針后留針40 min，每10 min運(yùn)針1次，6次為1個(gè)療程，主治膝關(guān)節(jié)內(nèi)膜受損等。

1.3 觀察指標(biāo)

將治療效果及復(fù)發(fā)情況為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容，療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，治療后患者的臨床癥狀完全或基本消失；有效，治療后患者的臨床癥狀基本消失或明顯改善，并基本不影響患者的正常生活等；無效，治療后患者的臨床癥狀改變不大，對(duì)患者的正常生活等有一定影響。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療總有效率達(dá)92.86%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

觀察組的復(fù)發(fā)率為4.76%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的17.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀，典型表現(xiàn)為輕度或中度發(fā)熱游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，常見由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅腫灼熱劇痛，部分患者也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病的情況，不典型的患者僅有關(guān)節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)；急性炎癥一般于2～4周消退，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作[3]。該疾病會(huì)影響患者心臟則如可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變。因此及早診斷治療對(duì)患者有著重要的意義。

在臨床治療中常采用藥物（西藥）治療為主的方法雖然能取得改善患者臨床特征的作用，但預(yù)后效果并不理想，并不能從根本上予以徹底治療[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”，多因?yàn)槿梭w正氣內(nèi)虛，風(fēng)濕寒邪侵入人體，閉阻氣血，留著經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)?！稄埵厢t(yī)通》列有“膝痛”，其論曰：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。故膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之”[4]。因此，中醫(yī)治療此病，當(dāng)補(bǔ)益肝腎，溫陽通督，活血祛瘀，祛風(fēng)散邪。通過傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸可以進(jìn)行有效治療，通過本文內(nèi)容可以看到，所取的委中，屬足太陽膀胱經(jīng)，為膀胱經(jīng)之合穴，指穴內(nèi)氣血所在及指膀胱經(jīng)的濕熱水氣在此聚集。委中主治急性腰扭傷，腰背疼痛，下肢痿痹，轉(zhuǎn)筋等；足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，五行屬土，又是胃之下合穴，能強(qiáng)胃健脾，補(bǔ)益后天之本；三陰交屬足太陰脾經(jīng)，肝、脾、腎三陰經(jīng)在此交會(huì)，肝藏血，脾統(tǒng)血，腎主生殖發(fā)育，故三陰交穴能夠健脾統(tǒng)血，疏肝藏血。委中為四總穴之一，主治一切腰腿部的疾患，可以利腰健行，足三里與三陰交相配，調(diào)和氣血，補(bǔ)益正氣，扶正祛邪，三穴合用，治療股膝疼痛可標(biāo)本同治。髖骨為經(jīng)外奇穴，在大腿前面下部，當(dāng)梁丘穴兩旁各1.5寸，一側(cè)2穴，左右共4個(gè)穴位，具有疏風(fēng)祛邪，舒筋通絡(luò)的功效，主治下肢疾患，如腿痛，下肢癱瘓，鶴膝風(fēng)等；膝關(guān)屬于足厥陰肝經(jīng)之腧穴，主治膝臏腫痛，寒濕走注，歷節(jié)風(fēng)痛，下肢痿痹等。兩穴均為局部取穴，髖骨穴專治膝部之疾患，位于膝部之陽，膝關(guān)位于膝部之陰，共同取之，使經(jīng)氣貫穿膝之陰陽，調(diào)和局部氣血，通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，對(duì)于鶴膝風(fēng)腫及腿痛者有良好的療效；膝關(guān)屬于足厥陰肝經(jīng)之腧穴，主治膝臏腫痛，寒濕走注，歷節(jié)風(fēng)痛，下肢痿痹等。在治療中還可以根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛的部位，和明顯痛點(diǎn)選擇穴位，如左膝關(guān)節(jié)委中處有明顯痛點(diǎn)，取右側(cè)小海穴，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，左側(cè)陰陵泉處有明顯痛點(diǎn)，取右側(cè)尺澤穴，如左側(cè)曲泉處有痛點(diǎn)，取右側(cè)曲澤，如膝關(guān)節(jié)外側(cè)痛，左側(cè)犢鼻穴有明顯的痛點(diǎn)，取右側(cè)曲池穴等進(jìn)行針灸治療[5-8]。從本文的研究結(jié)果中可以看到，觀察組患者總有效率達(dá)到92.86%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的80.49%，觀察組的復(fù)發(fā)率為4.76%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的17.07%，均充分表明該方式的顯效性和可靠性。

綜上所述，采用藥物加針灸治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛能顯著改善患者的臨床病情，并且治療得當(dāng)可以徹底治愈，且治療的安全可靠性較高，具有較高的治療價(jià)值。

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（收稿日期：2016-11-08）