張兵

[摘要] 目的 對糖尿病并發(fā)細(xì)菌感染的臨床患者資料進(jìn)行分析，以求指導(dǎo)糖尿病并發(fā)呼吸道細(xì)菌感染患者的臨床應(yīng)用抗生素有效治療。方法 隨機(jī)選取2015年1月—2015年12月期間，該院接診的糖尿病并發(fā)呼吸道細(xì)菌感染患者100例送檢的痰液標(biāo)本， 依據(jù)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的微生物培養(yǎng)結(jié)果， 對相應(yīng)的病例進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 從收集的100份標(biāo)本中，患者陽性病原菌標(biāo)本共檢測出菌株126株，糖尿病患者常見的呼吸道感染細(xì)菌以革蘭陰性菌為主，占69.04% ，主要有銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、以及大腸埃希菌，對于此4種敏感的藥物有：哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南，肺炎克雷伯桿菌敏感的藥物哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、亞胺培南，對大腸埃希菌敏感的藥物氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、頭孢他啶、氨曲南、阿米卡星，對銅綠假單胞菌敏感的藥物哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、頭孢吡肟、亞胺培南。革蘭氏陽性菌占30.95%，主要有金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌。3種革蘭陽性球菌對萬古霉素、頭孢哌酮/舒巴坦敏感，對哌拉西林/他唑巴坦中度敏感；如果還未能明確致病細(xì)菌，則可以選擇哌拉西林/他唑巴坦進(jìn)行治療。 結(jié)論 糖尿病并發(fā)細(xì)菌感染的患者在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果不明確的時候應(yīng)該首選頭孢三代，明確致病原因之后則應(yīng)該及時進(jìn)行調(diào)整，在進(jìn)行細(xì)菌感染治療的同時，注意控制血糖變化。這從臨床推廣角度來看，對于提升患者治愈率和存活率均有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病并發(fā)細(xì)菌感染；治療；預(yù)防；對策

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0074-02

糖尿病不單純是一種普通的臨床疾病，其往往會有嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。從近幾年來，糖尿病并發(fā)細(xì)菌感染現(xiàn)象非常普遍，細(xì)菌感染作為重要的并發(fā)癥體現(xiàn)，其不僅影響著糖尿病患者的身體健康，甚至對其生命產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅。糖尿病患者的身體素質(zhì)以及健康情況遠(yuǎn)不如普通人，其本身對于一些疾病、細(xì)菌的抵抗性相對較差，稍不留意就會造成相對嚴(yán)重的細(xì)菌感染，加之患者機(jī)體抵抗力不斷下降，使得患者的感染率不斷提高[2]。由于糖尿病患者并發(fā)細(xì)菌感染的部位主要集中在呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及腸道系統(tǒng)，現(xiàn)對該院糖尿病伴有呼吸系統(tǒng)感染患者的痰液、咽拭分泌物標(biāo)本， 依據(jù)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的微生物培養(yǎng)結(jié)果， 對相應(yīng)的病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選擇的資料為2015年1月—2015年12月期間，該院接診的100例糖尿病并發(fā)呼吸道細(xì)菌感染患者的臨床資料。其中，男性患者數(shù)量為48例，女性患者數(shù)量為52例?；颊吣挲g范圍在38～68歲之間，平均年齡為52.5歲。

1.2 方法

標(biāo)本留取方法：清晨起床后患者用生理鹽水進(jìn)行漱2次以上口后，用力咳嗽，咳出深部痰液，然后取第2口痰液標(biāo)本，將標(biāo)本置于無菌器皿內(nèi)，1 h內(nèi)送檢。

1.3 耐藥菌確定

細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定的陽性結(jié)果， 革蘭陰性桿菌GNI鑒定卡，革蘭陽性球菌使用GPI鑒定卡，藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法。菌落計(jì)數(shù)>10 7 CFU/mL可認(rèn)為是肺部感染的病原菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對該組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者主要病原菌細(xì)菌感染構(gòu)成

從收集的100份標(biāo)本中，患者陽性病原菌標(biāo)本共檢測出菌株126株。以革蘭陰性菌為主，占69.04% ，主要有銅綠假單胞菌18株、肺炎克雷伯菌18株、鮑曼不動桿菌18株、以及大腸埃希菌18株，革蘭氏陽性菌占30.95%，主要有金黃色葡萄球菌共計(jì)18株、溶血葡萄球菌10株、表皮葡萄球菌8株，兩組患者主要病原菌細(xì)菌感染構(gòu)成比占見表1。

2.2 革蘭陽性球菌耐藥情況

3種革蘭陽性球菌對萬古霉素、頭孢哌酮/舒巴坦、敏感，對哌拉西林/他唑巴坦中度敏感。見表2。

2.3 革蘭陰性球菌耐藥情況

革蘭氏陰性菌前四位依次為：銅綠假單胞菌（41株）、大腸埃希菌（14株）鮑曼不動桿菌（13株）、肺炎克雷伯桿菌（12株）。對于此4種敏感的藥物有：哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南。對肺炎克雷伯桿菌敏感的藥物哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、亞胺培南，對大腸埃希菌敏感的藥物氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、頭孢他啶、氨曲南、阿米卡星，對銅綠假單胞菌敏感的藥物哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、頭孢吡肟、亞胺培南，見表3。

3 討論

糖尿病患者由于自身的內(nèi)分泌失調(diào)以及內(nèi)部代謝紊亂，所以自身的機(jī)體防御能力也會有所降低，針對病源以及細(xì)菌感染現(xiàn)象，會比常人更加容易感染。近些年來，我國糖尿病患者的數(shù)量不斷增加，糖尿病的危害不僅如此，其所出現(xiàn)的并發(fā)癥更是導(dǎo)致許多糖尿病患者飽受病痛折磨，甚至為此喪失了生命[3]。糖尿病并發(fā)細(xì)菌感染是非常普遍的一種并發(fā)癥表現(xiàn)形式，由于糖尿病患者與普通人相比，患有細(xì)菌感染現(xiàn)象的情況更為嚴(yán)重，血糖長期控制不良，正常氣道寄存的菌群發(fā)生改變，易導(dǎo)致呼吸道感染[4]，細(xì)菌感染概率相對更高，所以更加需要相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行關(guān)注和處理。

從臨床表現(xiàn)角度來看糖尿病患者呼吸系統(tǒng)感染是比較常見，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染革蘭氏陰性菌為主這與國內(nèi)學(xué)者研究相一致[5-6]，糖尿病患者呼吸道感染進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，能夠使抗菌藥物的使用合理化最終能有效控制細(xì)菌的耐藥性[7]。針對這類患者進(jìn)行治療的時候，如果還未能明確致病細(xì)菌，則可以選擇哌拉西林/他唑巴坦進(jìn)行治療。針對這類患者，在進(jìn)行治療的時候一定要嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)，絕對不可以濫用抗生素對其進(jìn)行治療。反復(fù)使用抗生素許多時候并不能夠控制病情，甚至導(dǎo)致二次感染。此外治療過程中只有確保糖尿病患者的血糖控制在合理范圍，才能為其后續(xù)使用抗生素治療細(xì)菌感染現(xiàn)象奠定基礎(chǔ)。同時據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗生素是減少耐藥菌株產(chǎn)生，減少藥物浪費(fèi)及盲目使用抗生素最為科學(xué)的方法。

綜上所述，該研究所選擇的100例患者均為糖尿病并發(fā)呼吸道細(xì)菌感染的患者?；颊咄ㄟ^分泌物培養(yǎng)，在接受了科學(xué)的治療之后血糖值趨于穩(wěn)定，細(xì)菌感染均有所好轉(zhuǎn)。糖尿病并發(fā)細(xì)菌感染的患者在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果不明確的時候應(yīng)該首選頭孢3代，明確致病原因之后則應(yīng)該及時進(jìn)行調(diào)整，在進(jìn)行細(xì)菌感染治療的同時，注意控制血糖變化。這從臨床推廣角度來看，對于提升患者治愈率和存活率均有重要意義。

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（收稿日期：2016-08-08）