楊建英

【摘 要】文中通過(guò)對(duì)幾種穿刺方法的研究、對(duì)比，套管針的使用以及如何減少輸液中微粒污染作了詳盡說(shuō)明，綜合闡述了靜脈輸液的相關(guān)知識(shí)，力圖提高靜脈輸液質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液 新認(rèn)識(shí) 微粒污染

靜脈輸液治療是我國(guó)臨床醫(yī)療服務(wù)的重要醫(yī)療手段之一，靜脈輸液工作也是臨床護(hù)士的重要活動(dòng)之一。為了體現(xiàn)“以健康為中心”的服務(wù)宗旨，同時(shí)也為了盡快與國(guó)際醫(yī)學(xué)接軌，我們要建立和完善靜脈輸液治療隊(duì)伍，使靜脈輸液不僅是一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，而且逐步發(fā)展成為一門(mén)專業(yè)，促使靜脈輸液治療護(hù)理更加科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

一、靜脈輸液微粒污染的重視

輸液微粒隨液體進(jìn)入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程稱為輸液微粒污染。

輸液微粒進(jìn)入人體可引起嚴(yán)重危害：血管栓塞、靜脈炎、肺內(nèi)肉芽腫、血小板減少和過(guò)敏反應(yīng)等[1]。靜脈輸液的安全關(guān)系到病人的安全。為了確保輸液安全，護(hù)理人員作了很多努力，不斷完善查對(duì)制度與無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論與技術(shù)的培訓(xùn)，制定治療室里引起反應(yīng)的預(yù)防措施并進(jìn)行了較為深入的研究。

（一）輸液污染的預(yù)防研究

輸液危害的來(lái)源：輸液過(guò)程中混入的異物和微粒；盛裝藥液的容器不潔凈；輸液器和注射器不潔凈；配液環(huán)境不潔凈，如切割安瓿、開(kāi)瓶塞、反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞等。靜脈輸液污染包括不溶性微粒、微生物和化學(xué)污染物對(duì)溶液造成污染。《中國(guó)藥典》1995年版規(guī)定輸液劑中10 um以上的微粒必須低于20粒/mL，25 um以上的微粒不得高于2粒/mL。微生物和化學(xué)污染則會(huì)造成敗血癥和嚴(yán)重輸液反應(yīng)。因此，有輸液就會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)，減少此類風(fēng)險(xiǎn)的最好辦法是避免濫用輸液[2]。

作為護(hù)士應(yīng)從配藥到輸液的各個(gè)具體操作環(huán)節(jié)中應(yīng)避免污染的發(fā)生。

1. 在切割玻璃安瓿環(huán)節(jié)，忌用鑷子等物品敲開(kāi)安瓿，對(duì)“非易折”型安瓿割鋸痕應(yīng)小于頸段的1/4周，開(kāi)啟安瓿前用75%乙醇擦拭頸段。砂輪割鋸后再次擦拭方可掰開(kāi)安瓿[3]。

2. 在抽吸藥液環(huán)節(jié)，要改變安瓿倒置的抽吸方法，防止安瓿斷口處微?；烊胨幰?。由于安瓿呈負(fù)壓狀態(tài)，在開(kāi)啟安瓿瞬間氣流倒吸，使碎屑粘在瓶口，因此安瓿倒置帶入玻璃微粒污染最嚴(yán)重，所以抽吸藥物時(shí)針頭斜面向下，應(yīng)置于液面下進(jìn)行抽吸，逐漸向底部靠近方法抽吸污染最少[4]。

3. 在稀釋藥物環(huán)節(jié)，抽吸空氣時(shí)最好在密閉無(wú)菌空瓶?jī)?nèi)進(jìn)行，藥物稀釋?xiě)?yīng)充分溶解，并做到現(xiàn)配現(xiàn)用[5]。

4. 在穿刺環(huán)節(jié)，排氣時(shí)排出初液30～50 mL可大大降低熱原反應(yīng)，穿刺不成功應(yīng)更換針頭，否則可直接把針頭滯留的微粒帶入靜脈[6]。同時(shí)在穿刺時(shí)，針頭斜面向上，右手持頭皮針小柄，針頭與皮膚成40～60度角，在靜脈上方快速刺入血管，刺入血管后見(jiàn)回血或有突破感后，迅速放平針柄再進(jìn)入少許，并進(jìn)行固定[7]。

5. 應(yīng)注重聯(lián)合用藥和配伍禁忌。合理用藥和注意配伍禁忌被認(rèn)為是減少輸液污染的重要措施。

6. 尚黔玲等[8]提出，帶有空氣過(guò)濾裝置及終端過(guò)濾器的一次性輸液器不僅可減少空氣對(duì)藥液的污染，同時(shí)可以截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害和空氣污染的理想措施。如精密過(guò)濾輸液器過(guò)濾微粒的作用大大優(yōu)于普通一次性輸液器。

（二）靜脈炎的預(yù)防

靜脈炎是靜脈輸液的常見(jiàn)并發(fā)癥，是由物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)，常表現(xiàn)為沿靜脈走行的條索狀紅線，并伴有局部組織發(fā)紅、熱、痛、繃緊及發(fā)脹感，觸診時(shí)有發(fā)熱、發(fā)硬的感覺(jué)。

1. 輸液靜脈和針頭的選擇。選擇靜脈時(shí)應(yīng)要選擇粗直彈性好的靜脈進(jìn)行穿刺。研究證實(shí)應(yīng)用外周靜脈使用套管針輸液，靜脈炎發(fā)生率低于頭皮針輸液的發(fā)生率。對(duì)刺激性大的藥物應(yīng)選用粗大彈性好的靜脈，盡量不用下肢靜脈。

2. 局部預(yù)防性外用藥物的使用研究。各種貼劑、涂劑及藥物濕敷等，如使用麝香壯骨膏、硝酸甘油貼、山莨宕堿、七葉一枝花等外涂，紅花醇、乙醇、云南白藥、50%硫酸鎂濕熱敷等在預(yù)防靜脈炎的發(fā)生及發(fā)展都有較好的效果。

3.靜脈用藥預(yù)防。主要是針對(duì)化療藥物。在化療前后靜脈輸注等滲液50～100mL，穿刺成功后靜脈給0.25%的奴夫卡因或氫化可的松靜滴及輸液過(guò)程間斷靜推肝素鹽水都有助于預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

4.預(yù)防輸液的污染，掌握輸液濃度及速度。根據(jù)患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。一般成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分。對(duì)年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患患者及輸入高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥時(shí)輸液速度宜慢；對(duì)嚴(yán)重脫水、心肺功能良好者輸液速度可適當(dāng)加快。

二、靜脈輸液技術(shù)的改良

靜脈輸液作為一項(xiàng)常用的護(hù)理技術(shù)操作，在臨床中并占有非常重要的地位，也是每個(gè)護(hù)理人員必須熟練掌握的一項(xiàng)技能。而輸液排氣則是這項(xiàng)操作中一個(gè)必不可少的一項(xiàng)環(huán)節(jié)。

（一）靜脈輸液中的排氣方法

1. 兩步排氣法：當(dāng)液體流至輸液管下端距尾端與頭皮針連接處前2 cm時(shí)，關(guān)閉開(kāi)關(guān)（第一步），消毒皮膚后緩慢打開(kāi)開(kāi)關(guān)，均勻放慢液體流速，直至硅膠管和針頭內(nèi)空氣排凈再關(guān)閉（第二步）[9]。

2. 當(dāng)液體流經(jīng)終端過(guò)濾器時(shí)，速將終端濾器垂直，同時(shí)不斷彈擊外壁，可將空氣驅(qū)逐，同時(shí)避免藥液浪費(fèi)。

3.排氣時(shí)將莫菲氏滴管倒置，待液面至1/3～1/2時(shí)，使滴管傾斜40°角，上方液體沿著滴管管壁緩慢流下[10]。

（二）穿刺的方法

1. 選擇合適的針頭：一般兒童用4.5～5.5號(hào)針頭，成人選用7～8號(hào)針頭[11]。

2. 進(jìn)針角度的選擇：有研究得出40～60度角進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚接觸面積小，進(jìn)針壓強(qiáng)大，速度快，表皮受損范圍小，無(wú)痛或微痛占94.5%，而30～40度進(jìn)針具有回血快，成功率高，損傷程度輕，無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)，但在操作時(shí)，靜脈穿刺角度必須根據(jù)靜脈深淺、粗細(xì)及充盈度來(lái)調(diào)節(jié)進(jìn)針力與深度[12]。

3. 為了提高一次性穿刺成功率，且能減少對(duì)靜脈的損傷，王瑞花等[13]研究顯示在確保針頭進(jìn)入血管，達(dá)到牢固固定的前提下，盡量減少針頭進(jìn)入血管的長(zhǎng)度。同時(shí)竇寶萍等[14]提倡見(jiàn)回血即停止進(jìn)針，臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，從針尖刺入到見(jiàn)到回血時(shí)間為1～4 s也就是說(shuō)在穿刺者沒(méi)有看到回血之前，針尖已經(jīng)刺入血管，并在血管內(nèi)走行了1～4 s。如果見(jiàn)到回血繼續(xù)進(jìn)針，當(dāng)病人血管偏細(xì)、彈性較差、血流動(dòng)力學(xué)異?；蚰獧C(jī)制障礙時(shí)，極易刺穿血管壁，導(dǎo)致穿刺失敗。

綜上所述，靜脈輸液技術(shù)已逐步完善，發(fā)展為多途徑、快速度的趨勢(shì)，但我們應(yīng)該更加重視輸液的安全性，在輸液中做到無(wú)微粒、無(wú)污染；穿刺方法盡量做到無(wú)痛微痛，提高“一針見(jiàn)血”的成功率，避免對(duì)血管機(jī)械性、化學(xué)性損傷。

【參考文獻(xiàn)】

[1][7]李曉松.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2]鐘華蓀.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)（第2版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

[3]劉珉勇，李曉燕.2種安瓿折斷方法對(duì)藥液污染的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（1）：27-28.

[4]李素珍，譚燕飛，王躍萍.減少16號(hào)針頭垂直穿刺密封瓶時(shí)膠塞碎屑形成的方法研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2005（9）：549-550.

[5]李曉靜.靜脈輸液護(hù)理最佳方法創(chuàng)新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014（3）：469-410.

[6]沈建平，宗希乙.306種注射劑臨床配伍應(yīng)用變化檢索手冊(cè)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004.

[8]尚黔玲，曹晉桂.玻璃微粒的污染及幾種安瓿切割方法的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1991，6（12）：13-14.

[9]呂玲玲，靜脈輸液過(guò)程中不同排氣方法效果比較[J].護(hù)理研究，2011，22（4）101.

[10]金哲芳.兩種靜脈輸液排氣法[J].中華中西醫(yī)雜志，2009，10（8）：161.

[11]鐘華蓀，張振路.靜脈治療護(hù)理學(xué)（第2版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

[12]郭文玲.靜脈輸液新進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（3）：55-57.

[13]王瑞花，蘭勝才，張愛(ài)華，等.不同進(jìn)針長(zhǎng)度行靜脈輸液時(shí)對(duì)血管壁影響的對(duì)比研究[J].護(hù)理研究，2010，14（4）：145.

[14]竇寶萍.靜脈輸液操作方法研究[J].護(hù)理研究，2013，17（3）：282.

[15]劉英，韓夢(mèng)琪，張傳開(kāi)，張?zhí)m.防范安瓿玻璃微粒對(duì)人體危害的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，12，31（4）.