蘭香　周燕　徐曉勛　徐金貴　王靜　王燮斌

[摘要] 目的 觀察電話隨訪護(hù)理干預(yù)對(duì)托里消毒散聯(lián)合干擾素治療宮頸HPV感染的效果。 方法 選擇2014年1～12月住院行HPV檢測陽性患者214例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成研究組112例和對(duì)照組102例，研究組對(duì)患者進(jìn)行電話跟蹤隨訪，進(jìn)行有針對(duì)性的治療性健康教育，在飲食、休息、活動(dòng)、精神等方面給出正向的引導(dǎo)，持續(xù)的心理干預(yù)、復(fù)診提醒及不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施等護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組按常規(guī)主管醫(yī)生門診定期隨訪復(fù)診，未進(jìn)行電話隨訪護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 研究組患者治療后HPV轉(zhuǎn)陰率3個(gè)月100例（89.3%），6個(gè)月106例（95.0%），12個(gè)月104例（92.8%），TCT未見NILM 3個(gè)月100例（89.3%），6個(gè)月100例（89.3%），12個(gè)月104例（92.8%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）；對(duì)照組與研究組在對(duì)HPV感染焦慮程度上有顯著性差異（P<0.05）；對(duì)照組與研究組在性行為史相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)上差異無顯著性（P>0.05），在避孕史、年齡、衛(wèi)生習(xí)慣、免疫功能營養(yǎng)狀況、吸煙飲酒、HPV感染有傳染性相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)上均有顯著性差異（P<0.05）；研究組和對(duì)照組患者堅(jiān)持規(guī)律用藥、定期復(fù)查、改變不良生活習(xí)慣等依從性方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 電話隨訪護(hù)理干預(yù)可提高托里消毒散聯(lián)合干擾素治療宮頸HPV感染者的依從性，患者能正確認(rèn)識(shí)HPV感染的重要性以及正確掌握HPV易感因素知識(shí)，通過護(hù)理干預(yù)減輕了過度焦慮者的焦慮程度，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 電話隨訪；護(hù)理干預(yù)； 托里消毒散聯(lián)合干擾素；宮頸HPV感染

[中圖分類號(hào)] R289；R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）01-0142-04

高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染是引起宮頸癌變的重要因素，而且年輕宮頸癌患者有明顯的上升趨勢。到目前為止，已發(fā)現(xiàn)超過80種不同的HPV，大約35種可感染生殖道黏膜，其中13種高危型HPV與宮頸癌密切相關(guān)。WHO在1992年宣布HPV是引起宮頸癌變的首要因素。幾乎在100%宮頸鱗狀細(xì)胞癌和70%宮頸腺癌中檢出 HPV[1]。研究表明：全球范圍內(nèi)，不論鱗癌還是腺癌，HPV16、18、33、45和31是宮頸癌中最常見的類型[2]。HPV16和HPV18對(duì)浸潤性宮頸癌的影響為69.7%[3]。HPV感染是一種性傳播疾病， 無明顯臨床癥狀，與性伴侶數(shù)、性交頻率、性伴侶等因素密切相關(guān)，特別是HIV 感染人群中感染率較高。研究發(fā)現(xiàn)免疫功能異常、免疫缺陷及口服免疫抑制劑患者的HPV感染率較正常人群高[4]。高危型HPV持續(xù)感染或病毒清除會(huì)導(dǎo)致宮頸病變的進(jìn)展或消退[5]。這就意味著對(duì)HPV感染患者的定期隨訪復(fù)查，做到及時(shí)有效的防治，提高遵醫(yī)行為，避免宮頸癌的發(fā)生，至關(guān)重要。我院婦科2014年來對(duì)有性生活的30歲以上住院接受治療患者，入院后1年內(nèi)未做過HPV以及宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測的患者常規(guī)進(jìn)行檢測，對(duì)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）和宮頸癌，而HPV感染者進(jìn)行托里消毒散聯(lián)合干擾素治療，同時(shí)通過電話隨訪，護(hù)理干預(yù)，及時(shí)給予正確心理疏導(dǎo)、有效溝通、提高健康生活方式，使患者依從性明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1～12月收治的214例HPV陽性患者作為研究對(duì)象，年齡30～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床表現(xiàn)：白帶量多帶下夾有血絲、陰癢、接觸性出血、尿頻、尿急；（2）婦檢：慢性宮頸炎。TCT/LPT：中、重度炎癥或以上；（3）羅氏 cobas 4800 HPV檢測結(jié)果陽性，前宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（thinprep cytologry test，TCT）檢查排除CIN；（4）陰道鏡檢查組織病理學(xué)考慮 LSIL 或?qū)m頸黏膜慢性炎者；（5）30 歲以上有性生活史且月經(jīng)周期規(guī)律的的女性；（6）患者無高血壓、心臟病、糖尿病、內(nèi)分泌疾病史，肝、腎功能正常。

將214例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為研究組112例和對(duì)照組102例，研究組患者由本科室高年資主管護(hù)師專人對(duì)其進(jìn)行電話護(hù)理隨訪及醫(yī)生門診定期復(fù)診隨訪，患者均愿意接受，并簽署隨訪知情同意書；對(duì)照組按照常規(guī)醫(yī)生門診定期復(fù)診隨防。兩組患者在年齡、首次性生活年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、性伴侶數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

重組人干擾素α2b 陰道泡騰膠囊（0.6 g/粒，含量10萬IU），1次1粒，月經(jīng)結(jié)束后每晚1粒，睡前陰道用藥，連續(xù)使用10 d，重組人干擾素α2b陰道泡騰膠囊用藥期間禁止坐浴和性生活，經(jīng)期和性生活期間停止用藥，總療程3個(gè)月；在此用藥基礎(chǔ)上，加用托里消毒散。托里消毒散方[6]：生黃芪15 g、當(dāng)歸12 g、黨參15 g、茯苓15 g、白術(shù)12 g、白芍12 g、川芎12 g、金銀花10 g、白芷10 g、皂角刺10 g、桔梗6 g、甘草6 g。水煎服，每天1劑，共煎液300 mL，分早晚兩次飯后1～2 h服。1個(gè)月為1個(gè)療程，總療程3個(gè)月。用藥滿3個(gè)療程后，停陰道用藥和托里消毒散口服，停藥后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查TCT、HPV檢測。HPV感染者均自愿接受托里消毒散聯(lián)合干擾素治療，并由主管醫(yī)生告知藥理作用和用藥的必要性，以及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施并簽署知情同意書。

1.3 隨訪內(nèi)容

1.3.1 護(hù)士隨訪內(nèi)容 （1）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者禁用煙酒，忌食辛辣刺激食物，多食蔬菜水果。（2）活動(dòng)與休息：保證充足的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量，避免熬夜和疲勞，避免感冒，保持心情愉悅，幫助患者調(diào)整心態(tài)，消除焦慮，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病和生活，感冒時(shí)及時(shí)就治，體能虛弱時(shí)應(yīng)多臥床休息，避免過度勞累。（3）預(yù)防感染：保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲和護(hù)墊，每日用溫開水清洗外陰，尤其注意經(jīng)期衛(wèi)生。（4）HPV感染的易感因素相關(guān)知識(shí)宣教及問卷調(diào)查：包括性行為、安全套的使用、易感年齡、衛(wèi)生習(xí)慣、免疫功能和營養(yǎng)、吸煙喝酒等。（5）一般情況：托里消毒散和干擾素α2b 陰道泡騰膠囊，是否按時(shí)正規(guī)用藥，門診復(fù)查時(shí)間提醒，健康教育指導(dǎo)，并回答健康咨詢問題，告知患者中斷治療復(fù)診的不良后果等。

1.3.2 常規(guī)醫(yī)生隨訪內(nèi)容 禁止盆浴，并建議在以后的性生活時(shí)采用安全套避免感染家人，每個(gè)月經(jīng)期干凈的第1天來院配托里消毒散和干擾素α2b 陰道泡騰膠囊，療程3個(gè)月。

1.4 隨訪方法

（1）護(hù)士電話隨訪：對(duì)HPV感染接受托里消毒散聯(lián)合干擾素治療患者，出院前由護(hù)士詳細(xì)介紹護(hù)理隨訪的意義，建立隨訪本并登記患者的姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭地址、聯(lián)系電話、診斷、住院治療經(jīng)過、用藥時(shí)間以及用藥后不良反應(yīng)記錄表，記錄每次回訪、復(fù)查內(nèi)容，患者焦慮程度以及HPV易感知識(shí)相關(guān)調(diào)查并作相應(yīng)指導(dǎo)措施，鼓勵(lì)并督促患者完成治療和定期復(fù)診。陰道給藥前每個(gè)月提醒患者，經(jīng)期停止用藥，于月經(jīng)干凈后第1天開始陰道用藥，陰道用藥期間禁止坐浴和性生活，重組人干擾素α2b陰道泡騰膠囊，1次1粒，月經(jīng)結(jié)束后每晚1粒，睡前陰道用藥，連續(xù)使用10 d，在此用藥基礎(chǔ)上，加用托里消毒散方，每天1劑，共煎液300 mL，分早晚兩次飯后1～2 h時(shí)服。于用藥后每個(gè)月末隨訪了解其不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間，停藥后復(fù)診前仍電話隨訪給予提醒，停藥后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月給予提醒復(fù)查TCT、HPV。

（2）醫(yī)生門診復(fù)診隨訪：每月月經(jīng)結(jié)束后每晚1粒重組人干擾素α2b 陰道泡騰膠囊，1次1粒，睡前陰道用藥，連續(xù)使用 10 d，總療程3個(gè)月，在此用藥基礎(chǔ)上，予中醫(yī)婦科門診加用托里消毒散方，每天1劑，共煎液300 mL，分早晚2次飯后1～2 h口服，共服用3個(gè)月。兩組患者均在停藥后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查TCT、HPV分型檢測，必要時(shí)再次陰道鏡下宮頸活檢，觀察用藥后宮頸炎愈合情況以及藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥，高危型HPV轉(zhuǎn)陰率、TCT的變化及CIN的發(fā)展。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）焦慮評(píng)分：采用使用較廣泛的HAMA量表[7]，進(jìn)行精神性焦慮評(píng)分，調(diào)查由7項(xiàng)因子組成，每項(xiàng)有5個(gè)指標(biāo)（0～4級(jí)），0=無，1=輕度，2=中度，3=重度，4=嚴(yán)重?？偡?gt;28分，提示嚴(yán)重焦慮；>21分，提示有明顯焦慮；>14分，提示肯定有焦慮；>7分，提示可能有焦慮；<7分提示無焦慮。（2）易感因素知識(shí)問卷：自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，兩組均采用問卷形式進(jìn)行調(diào)查，以選擇的方式回答問題，后經(jīng)調(diào)查者逐一檢查后上交。（3）高危型HPV的轉(zhuǎn)陰率。（4）TCT的NILM比例。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用V1.70統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者高危型HPV轉(zhuǎn)陰率比較

治療后3、6、12個(gè)月，研究組的轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01），見表1。

2.2兩組治療后TCT的變化情況比較

兩組治療后TCT結(jié)果均明顯改善，研究組治療后的TCT的正常比例大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05），見表2。

2.3兩組HPV感染患者焦慮評(píng)分比較

對(duì)照組與研究組在對(duì)HPV感染焦慮程度方面有顯著性差異（P<0.05），見表3。

2.4 兩組HPV感染患者對(duì)HPV易感因素知識(shí)問卷正確率比較

將研究對(duì)象在HPV易感因素的各個(gè)方面進(jìn)行問卷的結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：對(duì)照組與研究組在性行為史相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)方面差異無顯著性（P>0.05），在避孕史、年齡、衛(wèi)生習(xí)慣、免疫功能營養(yǎng)狀況、吸煙飲酒、HPV感染有傳染性相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)方面均有顯著性差異（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者依從性比較

研究組和對(duì)照組患者在堅(jiān)持規(guī)律用藥、定期復(fù)查、改變不良生活習(xí)慣等依從性方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3討論

托里消毒散聯(lián)合干擾素治療宮頸HPV感染，主要藥理機(jī)制：清熱解毒、抗病毒、提高機(jī)體免疫力[8，9]，宮頸癌是婦科惡性腫瘤中可防可治的一種疾病，而且99.7%的宮頸癌患者是由HPV病毒感染引起[10]，全世界引起HPV感染最常見的高危因素：性行為、免疫抑制、年齡、避孕方式以及其他性傳播疾病等等[11]。目前我科用托里消毒散聯(lián)合干擾素治療宮頸HPV感染，配合電話隨訪護(hù)理干預(yù)取得一定療效，由于宮頸HPV感染患者心態(tài)復(fù)雜，一部分患者一知道自己感染了HPV就吃不下，睡不著，甚至感覺自己全身不舒服；一部分患者認(rèn)為自己不痛不癢，沒有醫(yī)生說的那么嚴(yán)重，對(duì)那種不重視，抱著無所謂態(tài)度的患者，如果不及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者容易失防，易發(fā)展為宮頸癌。有報(bào)道[12，13]和本文調(diào)查結(jié)果顯示，這類HPV感染患者多數(shù)為服務(wù)行業(yè)，年齡小，文化程度低，HPV感染率較高，但其焦慮值低，性行為混亂，對(duì)HPV感染的危險(xiǎn)性缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，有的反復(fù)感染，不積極配合治療；還有一部分HPV感染者，感染HPV后焦慮值高，過度焦慮，期盼盡快康復(fù)，心理負(fù)擔(dān)重，這類HPV感染患者往往文化程度高，有一定社會(huì)地位，心理需求豐富，當(dāng)被告知HPV感染后，給當(dāng)事人造成一系列嚴(yán)峻的心理壓力，機(jī)體免疫力下降，影響HPV轉(zhuǎn)陰，這就意味著電話隨訪護(hù)理干預(yù)的重要性。

電話隨訪是一種既方便快捷又經(jīng)濟(jì)的健康教育形式，也是公認(rèn)的和普遍采用的回訪方式[14]。由于對(duì)患者護(hù)理知識(shí)的普及，電話隨訪可以提高出院患者遵醫(yī)行為以及提供心理護(hù)理和及時(shí)了解患者是否按時(shí)用藥及心理動(dòng)態(tài)，提高了患者自我護(hù)理能力和心理調(diào)節(jié)能力，減輕焦慮，因此可以改變患者的不良生活習(xí)慣，提高機(jī)體免疫力，提高護(hù)理滿意度[15]。

護(hù)理干預(yù)可提高患者的依從性。對(duì)于托里消毒散聯(lián)合干擾素治療宮頸HPV感染者，每天口服中藥，味苦麻煩且需要忌口，陰道用藥患者需禁止性生活，個(gè)別患者有陰道灼痛感等不適，患者難以堅(jiān)持，加上用藥療程長，需堅(jiān)持3個(gè)月，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，醫(yī)生解釋不到位，患者又似懂非懂，種種原因使患者門診定期復(fù)診治療的依從性低。表5可見，本研究中對(duì)照組單純通過醫(yī)生指導(dǎo)，患者依從性低；研究組通過電話隨訪護(hù)理干預(yù)，實(shí)施了心理行為的干預(yù)引導(dǎo)措施，通過電話隨訪告知堅(jiān)持用藥的意義、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及具體用法，復(fù)查HPV、TCT重要性，明確了定期門診復(fù)查的意義，使患者能正確理解，患者依從性明顯提高，90%以上患者接受了正規(guī)治療和定期復(fù)查。

焦慮是HPV感染患者出現(xiàn)最早而且是最嚴(yán)重的心理反應(yīng)之一，它可直接影響HPV感染者的身心健康及疾病康復(fù)和生活質(zhì)量，使機(jī)體免疫力和抵抗力下降，病毒容易浸潤[16]，從表3可見，通過對(duì)HPV感染患者的電話隨訪，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)HPV病毒，減輕焦慮，從而使患者能有個(gè)正常良好的心態(tài)。針對(duì)HPV感染者的心理反應(yīng)，采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的意義將會(huì)大于藥物的干預(yù)[17，18]，能夠減少HPV感染者的不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)了治愈的信心，這對(duì)于促進(jìn)患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量具有重要意義。從表4可見，HPV感染婦女多數(shù)沒有臨床癥狀，對(duì)HPV癥狀體征、傳播方式、危險(xiǎn)因素以及預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)了解較少，并對(duì)HPV感染的認(rèn)識(shí)不足，說明HPV相關(guān)知識(shí)宣傳力度較低，需擴(kuò)大教育深度[19]，表明HPV感染患者在心理和生活方面迫切需要護(hù)理專業(yè)人員提供相應(yīng)心理咨詢、心理支持、生活指導(dǎo)、避免多個(gè)性伴侶，避免宮頸癌的發(fā)生。

其通過電話隨訪護(hù)理干預(yù)，增加了護(hù)患之間的了解，使患者感受到更多的重視和尊重，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度，通過電話隨訪，研究組對(duì)護(hù)理工作的滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，同時(shí)也提高了護(hù)理人員的專業(yè)水平，在隨訪過程中會(huì)遇到藥理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、康復(fù)學(xué)、心理學(xué)等方面的問題，要求護(hù)理人員除有扎實(shí)的?？评碚撝R(shí)外，還要不斷拓寬知識(shí)面，以便更好地為患者提供全方位指導(dǎo)?？梢云占白o(hù)理知識(shí)，提高出院患者家庭護(hù)理能力，提高患者的生活質(zhì)量，電話隨訪起到警示作用，督促患者家屬幫助患者從飲食、休息、活動(dòng)、衛(wèi)生以及心理等方面建立正確的生活方式，克服不良生活習(xí)慣，提高患者生活質(zhì)量，密切護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)士自身素質(zhì)提高，為樹立醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員良好形象起到了積極作用[20]。

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（收稿日期：2016-07-06）