畢卓芳

【摘要】 目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷多囊性卵巢綜合征（PCOS）的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析2014年11月-2016年11月本院根據(jù)臨床癥狀及性激素水平診斷為PCOS患者71例（PCOS組），以及71例正常婦女（正常組），再根據(jù)體重指數(shù)將PCOS患者分為肥胖組（BMI≥25 kg/m2）25例及非肥胖組（BMI<25 kg/m2）46例，利用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲測量而得兩組婦女多普勒超聲特征、多普勒參數(shù)，以及實(shí)驗(yàn)室檢查LH、FSH、T，而后推算LH/FSH。結(jié)果：PCOS組患者LH、LH/FSH、T及BMI均明顯高于正常組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PCOS組患者多普勒參數(shù)PI及RI明顯低于正常組，PSV明顯高于正常組，髓質(zhì)內(nèi)粗條狀血流顯示率高于正常組，平均卵巢體積大于正常組，平均卵泡數(shù)目多于正常組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PCOS組患者中肥胖組與非肥胖組多普勒超聲參數(shù)（PI、RI、PSV）、卵泡數(shù)目、粗條狀血流及卵巢體積比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲PCOS的診斷有較好的臨床參考應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲； PCOS； 診斷價(jià)值

【Abstract】 Objective：To observe the diagnostic value of transvaginal color doppler ultrasound in diagnosis of patients with PCOS.Method：71 women with PCOS were selected from November 2014 to November 2016 according to the clinical symptoms and sex hormone levels as the PCOS group，another 71 normal women were selected as the normal group.According to body mass index （BMI），patients in PCOS group were divided into obese group （BMI≥25 kg/m2，n=25） and non-obese group （BMI<25 kg/m2，n=46）.The Doppler sonographic features and Doppler parameters of two groups were given transvaginal color Doppler ultrasound measurement， the value of LH，F(xiàn)SH and T were given laboratory examination， then calculates LH/FSH.Result：The value of LH，LH/FSH，T and BMI of the PCOS group were higher than the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In PCOS group，the Doppler parameters of PI and RI were lower than normal group，PSV was higher than the normal group，the medulla thick strip rate of blood flow was higher than the normal group，the average ovarian volume and the average number of follicles were higher than the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.PCOS patients in obese and non-obese group Doppler ultrasound parameters （PI，RI and PSV），the number of follicles，thick strips and ovarian blood flow volume differences had no statistical significance（P>0.05）.Conclusion：Transvaginal sonographic diagnosis of PCOS has better clinical reference application value.

【Key words】 Transvaginal color Doppler ultrasound； PCOS； Diagnostic value

First-authors address：Peoples Hospital of Sihui，Sihui 526200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.035

多囊卵巢綜合征（PCOS）在年輕女性中發(fā)病率較高，發(fā)病率達(dá)6%～10%[1]?；颊咧饕?yàn)椴辉屑霸陆?jīng)異常而就診，其主要通過實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查診斷，而多普勒超聲可以進(jìn)行清晰顯示卵巢形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)變化，因此能用于鑒別其他附件區(qū)疾病[2-3]。本次研究探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷PCOS的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年11月-2016年11月于本院根據(jù)臨床癥狀及性激素水平診斷為PCOS患者71例為PCOS組，以及71例正常婦女為正常組，再根據(jù)體重指數(shù)將PCOS患者分為肥胖組（BMI≥25 kg/m2）25例及非肥胖組（BMI<25 kg/m2）46例。PCOS組年齡18～30歲，平均（26.53±4.12）歲；正常組：年齡21～32歲，平均（25.63±4.68）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）PCOS患者均表現(xiàn)為排卵異常，雄激素水平異常升高且所有參與者均已有性生活；（2）不伴有其他內(nèi)分泌疾病及其他嚴(yán)重性疾病；（3）所有參與者均自愿參加及經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合檢查者或精神異常者；（2）臨床資料丟失或不全者。

1.2 方法 儀器是采用東芝Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀，于測試者月經(jīng)干凈3 d后進(jìn)行超聲檢查，檢查前叮囑其排空膀胱，而后取仰臥截石位，檢測時(shí)選擇探頭頻率為PVM-661VT及120°擴(kuò)散角度，用消毒避孕套套上陰道探頭并涂上少量耦合劑，置于陰道穹窿，調(diào)整探頭方向進(jìn)行全面檢查卵巢位置、形態(tài)、體積等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）實(shí)驗(yàn)室檢測受試者生殖激素；（2）采用多普勒技術(shù)進(jìn)行探查卵巢血流情況，測量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括卵巢間質(zhì)動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、峰值血流速度（PSV）；（3）采用多普勒技術(shù)準(zhǔn)確測量卵巢的橫徑、縱徑、前后徑，再以其乘積乘以0.52計(jì)算出卵巢體積，選擇卵泡數(shù)目最多的層面進(jìn)行3次計(jì)數(shù)，取其均值為其卵泡數(shù)目，及檢測雙側(cè)卵巢間質(zhì)內(nèi)卵巢動(dòng)脈血流頻譜。（4）對(duì)PCOS組中肥胖者與非肥胖者進(jìn)行比較上述指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生殖激素水平、BMI值比較 PCOS組患者LH、LH/FSH、T及BMI值均明顯高于正常組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組多普勒超聲特征及多普參數(shù)比較 PCOS組患者多普勒參數(shù)PI及RI明顯低于正常組，PSV明顯高于正常組，髓質(zhì)內(nèi)粗條狀血流顯示率高于正常組，平均卵巢體積大于正常組，平均卵泡數(shù)目多于正常組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 PCOS組肥胖與非肥胖者多普勒超聲特征及多普參數(shù)比較 PCOS組患者中肥胖組與非肥胖組多普勒超聲參數(shù)（PI、RI、PSV）、卵泡數(shù)目、粗條狀血流及卵巢體積比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

多囊卵巢綜合征（POCS）有較高發(fā)病率且常容易導(dǎo)致年輕女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或不孕，嚴(yán)重影響女性生理健康，但其發(fā)病機(jī)制仍不準(zhǔn)確[4-5]。有報(bào)道稱其可能與內(nèi)分泌失調(diào)引起雄性激素增高或與自身免疫失衡引起胰島素抵抗有關(guān)[6]。因?yàn)榛颊咭话惚憩F(xiàn)為雄性激素水平升高，臨床能通過影像學(xué)清楚顯示卵巢病變情況。有研究顯示，PCOS的發(fā)病機(jī)制中LH和T起到了關(guān)鍵性作用，卵泡膜-間質(zhì)細(xì)胞被高LH和高T作用，而使間質(zhì)細(xì)胞增生及纖維化，也使得卵泡發(fā)育、成熟及排卵障礙而小卵泡增多，而卵巢形態(tài)上發(fā)生改變[7-8]。

本研究實(shí)驗(yàn)室檢查中發(fā)現(xiàn)，PCOS患者LH、LH/FSH、T及BMI明顯高于正常組，則可顯示PCOS生殖激素是發(fā)生了明顯改變，此外其發(fā)生還可能與肥胖有關(guān)。而本文主要探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷PCOS的診斷價(jià)值，其中超聲學(xué)檢查時(shí)不是通過輻射情況成像而是通過組織吸收超聲波情況成像，其有高分辨率、簡便操作、可重復(fù)性高、低廉價(jià)格及能廣泛應(yīng)用[9-10]?，F(xiàn)臨床一般是以腹部超聲檢查女性盆腔，而其檢查結(jié)果收到了腹壁脂肪、腸道氣體影響，往往檢查結(jié)果圖像欠清晰及對(duì)比度較低[11-12]。部分多囊卵巢綜合征患者較為肥胖，則其腹壁脂肪更加厚而聲波受到更大的影響，因此檢測結(jié)果準(zhǔn)確性較低[13-14]。而經(jīng)陰道超聲檢查不僅能減少患者充盈膀胱而需等待時(shí)間，還能大大縮小探頭與檢查臟器距離，超聲成像的效果能不受腹壁脂肪及腸道氣體的影響，其能近距離、高頻率檢查盆腔臟器，則能獲得較清晰和高對(duì)比度的圖像，進(jìn)而提高檢測質(zhì)量[15]。因此，在檢測女性附件時(shí)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能更好顯示臟器細(xì)微的結(jié)構(gòu)及病理的變化，準(zhǔn)確度更高，但其視野較小，對(duì)較遠(yuǎn)的地方病變顯示欠佳[16-17]。本文通過陰道多普勒超聲檢查PCOS及正常婦女中發(fā)現(xiàn)，多普勒參數(shù)PI及RI明顯低于正常組，PSV明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PCOS組患者髓質(zhì)內(nèi)粗條狀血流顯示率高于正常組，平均卵巢體積大于正常組，平均卵泡數(shù)目多于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。則顯示了PCOS女性與正常女性相比，其卵巢形態(tài)、卵泡數(shù)目、血流動(dòng)力學(xué)方面均發(fā)現(xiàn)了明顯的改變，但其難以通過測量卵巢面積及卵巢數(shù)量與單純的多囊性卵巢鑒別。有研究顯示，PCOS者比單純性多囊卵巢者卵巢面積比會(huì)更高及具有更明顯改變的多普勒指標(biāo)如PI、RI及PSV[18-20]。本研究結(jié)果還顯示了，PCOS組患者中肥胖者與非肥胖者多普勒超聲參數(shù)（PI、RI、PSV）、卵泡數(shù)目、粗條狀血流及卵巢體積差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則提示了肥胖與PCOS發(fā)生沒有直接的聯(lián)系。

綜上所述，體內(nèi)生殖激素水平變化會(huì)影響卵巢的形態(tài)大小的變化，經(jīng)陰道多普勒超聲通過觀察卵巢形態(tài)學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化客觀反映卵巢功能變化，因此對(duì)PCOS診斷和鑒別診斷具有重要臨床意義。

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（收稿日期：2016-12-28） （本文編輯：周亞杰）