陳育珊

【摘要】 目的：探討參與式培訓(xùn)模式對直腸癌術(shù)后患者心理狀況及生存質(zhì)量的影響。方法：隨機(jī)選擇于本院2015年1月-2016年6月行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）治療的160例直腸癌患者，隨機(jī)將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組各80例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再實(shí)施參與式培訓(xùn)模式護(hù)理。采用心理情緒測定量表和生活質(zhì)量量表（GIQLI）評價比較兩組患者心理情緒及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均明顯下降，且試驗(yàn)組較對照組下降幅度更明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的各項(xiàng)GIQLI值均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：參與式培訓(xùn)模式可以有效能改善直腸癌患者術(shù)后焦慮和抑郁狀態(tài)，能顯著提高直腸癌患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 直腸； 術(shù)后； 參與式培訓(xùn)； 焦慮； 抑郁； 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To explore the effect of participatory training mode on the psychological status and quality of life of patients with rectal cancer after operation.Method： 160 patients with rectal cancer who adopted abdominal perineal combined with radical resection of rectal cancer （Miles） treatment in our hospital were selected from January 2015 to June 2016.They were randomly divided into control group and experimental group，80 cases in each group.The control group was given routine nursing，the experimental group based on the routine care was given the implementation of participatory training mode care. The mental state of life and quality of life scale （GIQLI） of two groups were compared.Result：After intervention，the scores of SAS and SDS were significantly decreased in both groups，the experimental group was better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The GIQLI values in the experimental group were superior to those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Participatory training model can effectively improve the postoperative anxiety and depression of rectal cancer patients.It can significantly improve the quality of life of patients with rectal cancer.

【Key words】 Rectum； Postoperative； Participatory training； Anxiety； Depression； Quality of life

First-authors address：Jieyang Lancheng District Peoples Hospital，Jieyang 522071，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.027

直腸癌是由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成的常見的消化道惡性腫瘤，直腸癌的發(fā)病率逐年增加，現(xiàn)在直腸癌已成為威脅人類心身健康的重要疾病之一[1]。行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）治療是根治直腸癌的方法之一，在此治療的過程中，患者多伴有恐懼、抑郁和焦慮等負(fù)性情緒，影響生存質(zhì)量[2]。為了直腸癌患者提供良好的護(hù)理干預(yù)配合，改善患者術(shù)后負(fù)情緒狀態(tài)，優(yōu)化直腸癌患者生存質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院隨機(jī)選取2015年1月-2016年6月收治的160例直腸癌患者行Miles術(shù)治療，將其分為對照組和試驗(yàn)組，通過對試驗(yàn)組實(shí)施在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再實(shí)施參與式培訓(xùn)模式護(hù)理措施，比較兩組患者的心理狀況及生存質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇本院2015年1月-2016年6月收治的160例直腸癌患者作為研究對象，均行Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺口治療[3]。所有患者均符合直腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、纖維結(jié)腸鏡檢查、直腸鏡檢和病理組織學(xué)檢查確診。其中男92例，女68例；年齡43～66歲，平均（57.2±4.3）歲；病程3～12個月，平均（6.2±2.2）個月；病理類型分型：腺癌88例，黏液腺癌48例，鱗狀細(xì)胞癌8例和未分化癌16例；Dukes分期A期56例，B期42例，

C期54例，D期8者。排除患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、妊娠者、血液性疾病、感染性疾病以及精神疾病者。將患者隨機(jī)將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組各80例，兩組患者的性別、年齡、病理類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對本次研究均知情同意。

1.2 方法 （1）對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)即在床邊對患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后常規(guī)的護(hù)理。（2）試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再實(shí)施參與式培訓(xùn)模式護(hù)理，參與式培訓(xùn)模式護(hù)理主要包括：①建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時掌握患者的心理狀況，采取有針對性的心理干預(yù)、傷口和引流管護(hù)理、出院指導(dǎo)，對患者的疑問應(yīng)詳細(xì)、及時回復(fù)，有針對性地滿足患者需求；②教學(xué)方式：運(yùn)用多媒體輔助教學(xué)改變傳統(tǒng)的掛圖和口頭宣教形式，例如：視頻短片和PPT，將術(shù)前和術(shù)后護(hù)理的知識點(diǎn)做成視頻短片或PPT，由高年資歷護(hù)士向直腸癌患者傳授，每個參訓(xùn)直腸癌患者都要參與交流及分享的培訓(xùn)方式；③案例分享：邀請治療成功的直腸癌患者，在病房現(xiàn)場向直腸癌患者講授自己的治療經(jīng)歷，給予正向的指引及鼓勵；④角色扮演：根據(jù)現(xiàn)實(shí)生活，虛構(gòu)劇情，并由患者互相演繹對方（一人扮演患者，一人扮演護(hù)士），互相學(xué)習(xí)；⑤創(chuàng)設(shè)游戲?qū)W習(xí)情景，通過根據(jù)現(xiàn)實(shí)生活情景，創(chuàng)立護(hù)理相關(guān)的游戲節(jié)目，由扮演護(hù)士的患者講授相關(guān)知識，在演習(xí)過程之中，由高年資護(hù)士擔(dān)任評委，患者對交流內(nèi)容給予適時指導(dǎo)；⑥知識雷臺對壘：賽制明確，玩法簡易，充分利用直腸癌患者互動，根據(jù)比賽積分給于相應(yīng)獎勵和榮譽(yù)，激發(fā)患者學(xué)習(xí)的興趣，更好地掌握主要的知識點(diǎn)，提高疾病認(rèn)知程度。

1.3 評價指標(biāo) （1）生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，參考美國醫(yī)學(xué)研究組開發(fā)的生活質(zhì)量測定量表[5]，包括生理功能維度、軀體職能維度、身體疼痛維度、總體健康維度、活力維度、社會功能維度、情感職能維度和精神健康維度，每個維度得分為0～100分，得分越高表明生存質(zhì)量越高，反之越低。（2）心理狀況評定，采用采用抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁狀態(tài)，焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮狀態(tài)[6]，每個評量得分為0～80分，得分越高，表示抑郁/焦慮狀況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的心理狀況比較 干預(yù)后，兩組SAS和SDS評分均明顯下降，且試驗(yàn)組較對照組下降幅度更明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，且具有隱匿性，一旦出現(xiàn)明顯的癥狀，其病變已經(jīng)比較嚴(yán)重。近年來，隨著國民生活水平的提高，其發(fā)病率呈增長趨勢[7]。直腸癌根治術(shù)（Miles）治療是常用的治療方案，但Miles術(shù)后對肛門造成了一定的損傷，改變患者的正常排便方式，對其生理、心理及社會功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，這對患者的生活質(zhì)量及心理狀況有著嚴(yán)重的影響[8]。如何有效改善患者術(shù)后焦慮和抑郁狀態(tài)及其術(shù)后生存質(zhì)量是臨床護(hù)理研究的重點(diǎn)[9]。

干預(yù)護(hù)理是基于一定的醫(yī)學(xué)學(xué)科理論，在護(hù)理診斷循證指導(dǎo)下按事先預(yù)定的干預(yù)方法從事一系列護(hù)理活動來治療疾病，干預(yù)護(hù)理是幫助患者盡快恢復(fù)心理和生理功能[10]。本研究在手術(shù)后，對患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再實(shí)施參與式培訓(xùn)模式護(hù)理，試驗(yàn)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量量表（GIQLI）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均顯著優(yōu)于對照組，提示參與式培訓(xùn)模式護(hù)理能顯著提高患者的生存質(zhì)量，有效改善患者術(shù)后焦慮和抑郁狀態(tài)。在直腸癌病變的切除過程中，會使正常直腸的排便機(jī)制遭到破壞，由會陰部轉(zhuǎn)變?yōu)楦共?，不具備正常肛門括約肌的收縮功能，排便也不受患者的意識控制，較易發(fā)生滲漏等問題，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活[11-12]。會使患者在心理和生理上承受較大壓力，加之經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更大，大多數(shù)心理受到很大干擾，治療難度較大，極度容易產(chǎn)生抑郁和焦慮的負(fù)情緒，常會使其情緒不穩(wěn)定，感到悲觀和無助，對患者造成傷害，而這種不良情緒甚至?xí)绊懙交颊叩暮笃诳祻?fù)[13]。直腸癌術(shù)后患者疼痛率較高，而術(shù)后疼痛對直腸組織損傷修復(fù)的一種應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后引流刺激腹部神經(jīng)，會使得疼痛更劇烈，直接對身體疼痛維度及社會方面維度的生存質(zhì)量造成影響[14]，結(jié)果使患者生存質(zhì)量都有不同程度的下降。隨著社會生活水平提高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足患者的臨床需要[15]。根據(jù)患者個體化特點(diǎn)開展參與式培訓(xùn)模式護(hù)理，了解患者的需要與心理癥結(jié)，與患者多溝通，幫助患者樹立良好情緒，積極配合治療，調(diào)整不良情緒[16]。通過主題講座、案例分享、角色扮演、觀看視聽教材的形式，將患者融入到教學(xué)過程，促進(jìn)護(hù)患間溝通，由理性認(rèn)識到感性認(rèn)識，加強(qiáng)知識的擴(kuò)展，糾正不正確的做法，印象深刻，使患者充分掌握護(hù)士提供的健康教育內(nèi)容和技能訓(xùn)練方法，使患者與培訓(xùn)者共為教學(xué)的主體。參與式培訓(xùn)方式具有操作性、雙向性、創(chuàng)新性、開放性、趣味性以及監(jiān)測評估的及時性的特點(diǎn)，并與患者建立良好的信賴關(guān)系，給予精神鼓勵，讓患者感受來自醫(yī)護(hù)人員的支持及關(guān)心，提高患者治療積極性[17]。在參與式培訓(xùn)中調(diào)動了每個患者的積極性，鼓勵患者分享各自在治療護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)及感受，激勵患者在學(xué)習(xí)知識的同時學(xué)會獲得知識的方式，加強(qiáng)與患者及其家屬溝通，為患者建立較為穩(wěn)固的支持系統(tǒng)，從而提高了患者對疾病的認(rèn)知，使得患者更好地配合治療。在研究過程中，醫(yī)務(wù)人員向患者講解疾病相關(guān)的知識、并發(fā)癥，指導(dǎo)患者合理飲食，提高患者疾病管理能力及主觀能動性，對患者運(yùn)用參與式培訓(xùn)模式護(hù)理可提高患者對疾病認(rèn)知，為患者建立可接受信息的渠道，強(qiáng)化患者健康行為，提高患者疾病治療信心[18]。使患者行早期下床活動成為可能，胃腸功能恢復(fù)快，減輕其焦慮抑郁等不良情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[l9-20]。因此，參與式培訓(xùn)模式一方面讓患者體會到成功的喜悅，并進(jìn)行認(rèn)知重建，增強(qiáng)了自我的信心；另一方面緩解了患者的焦慮、不安和抑郁情緒，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的改善，減輕了患者家庭和社會負(fù)擔(dān)，使患者生活有了明顯改善，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)正常的生活，從而生存質(zhì)量得到有效的提高。

綜上所述，參與式培訓(xùn)模式可以有效能改善直腸癌患者術(shù)后焦慮和抑郁狀態(tài)，能顯著提高直腸癌患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-01-03） （本文編輯：周亞杰）