吳偉文　謝鋒　賀雪峰

【摘要】 目的：分析硝苯地平聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的臨床療效與安全性。方法：本研究中納入對象為2013年1月-2016年1月期間本院內(nèi)科收治糖尿病腎病合并高血壓患者共100例。根據(jù)隨機數(shù)字表方法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組患者單純用藥纈沙坦，觀察組患者聯(lián)合用藥硝苯地平與纈沙坦。對比兩組患者治療前、后血壓水平以及腎功能相關(guān)指標差異，并對用藥期間相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率進行分析。結(jié)果：治療后，觀察組患者收縮壓為（121.1±2.5）mm Hg，舒張壓為（70.3±3.8）mm Hg，顯著低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者尿微量白蛋白排泄率為（103.5±3.9）μg/min，血肌酐為（59.2±6.5）μmol/L，顯著低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。用藥期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：硝苯地平聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的臨床療效理想，用藥期間不良反應(yīng)輕微，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎?。?高血壓； 硝苯地平； 纈沙坦； 臨床療效； 安全性

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy and safety of Nifedipine combined with Valsartan in the treatment of diabetic nephropathy with hypertension.Method：100 patients of diabetic nephropathy with hypertension were selected in our hospital from January 2013 to January 2016 as the subjects.According to the random table number method，they were divided into control group and observation group，50 cases in each group.The control group was treated with Valsartan alone，observation group was treated with Nifedipine and Valsartan.The differences of blood pressure and renal function before and after treatment in two groups were compared，the incidence of related adverse reactions in two groups were was analyzed.Result：After treatment，the systolic blood pressure of the observation group was （121.1±2.5）mm Hg and the diastolic blood pressure was （70.3±3.8）mm Hg，which were significantly lower than those of control group（P<0.05）.After treatment，the urinary microalbumin excretion rate in the observation group was （103.5±3.9）μg/min and the serum creatinine was （59.2±6.5）μmol/L，which were significantly lower than the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reaction between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Nifedipine combined with Valsartan in the treatment of diabetic nephropathy with clinical efficacy of ideal，mild adverse reactions during treatment，safe and reliable，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Diabetic nephropathy； Hypertension； Nifedipine； Valsartan； Clinical efficacy； Safety

First-authors address：Zhongshan Dongsheng Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.013

糖尿病腎病是糖尿病患者常見微血管并發(fā)性癥狀之一，既往研究中顯示，高血壓作為高危因子之一，在糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展過程中扮演著非常重要的角色[1-4]。合并高血壓的糖尿病腎病患者疾病進展顯著加快，更是誘發(fā)終末期腎衰竭的關(guān)鍵原因之一[5-6]。因此，針對合并高血壓的糖尿病腎病患者，在臨床治療中用抗高血壓藥物積極治療干預(yù)，對延緩糖尿病腎病惡化速度有非常重要的意義與價值[7-10]。既往臨床中認為，在選擇抗高血壓類藥物的過程中，除需要關(guān)注藥物降壓效果以外，還應(yīng)當兼顧對靶向器官的保護，確保用藥安全可靠[11-13]。為分析硝苯地平聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的臨床療效與安全性，本研究中納入對象為2013年1月-2016年1月期間本院內(nèi)科收治糖尿病腎病合并高血壓患者共100例，經(jīng)隨機分組處理后對比不同治療方案在臨床效果方面的差異，具體結(jié)果對比并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中納入對象為2013年1月-2016年1月期間本院內(nèi)科收治糖尿病腎病合并高血壓患者共100例，所有患者均符合WHO 1999年有關(guān)2型糖尿病診斷標準以及ISH有關(guān)高血壓診斷標準。根據(jù)隨機數(shù)字表方法分為對照組與觀察組，每組各50例。對照組男21例，女29例；年齡35～70歲，平均（53.2±2.9）歲；糖尿病病程為3～10年，平均（7.1±1.2）年；高血壓病程為1～6年，平均（4.1±0.6）年。觀察組男23例，女27例；年齡35～70周歲，平均（51.9±2.6）歲；糖尿病病程為3～10年，平均（7.0±0.8）年；高血壓病程為1～6年，平均（3.9±0.5）年。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者確診入院后均根據(jù)糖尿病以及高血壓防治要求對飲食進行合理控制，常規(guī)口服降糖類藥物或胰島素皮下注射，在此基礎(chǔ)之上用不同方案進行治療。

1.2.1 對照組 患者單純用藥纈沙坦，劑量為80 mg/次，口服用藥，頻率1次/d，連續(xù)用藥3個月并對療效進行觀察。

1.2.2 觀察組 患者聯(lián)合用藥硝苯地平與纈沙坦，具體方案為：纈沙坦用藥劑量為80 mg/次，口服用藥，頻率1次/d；硝苯地平用藥劑量為10 mg/次，口服用藥，頻率2次/d，連續(xù)用藥3個月并對療效進行觀察。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療前、后血壓水平以及腎功能相關(guān)指標差異，并對用藥期間相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率進行分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血壓情況比較 治療前，兩組患者血壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者收縮壓為（121.1±2.5）mm Hg，舒張壓為（70.3±3.8）mm Hg，顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的腎功能比較 治療前，兩組患者腎功能相關(guān)指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者尿微量白蛋白排泄率為（103.5±3.9）μg/min，血肌酐為（59.2±6.5）μmol/L，顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的安全性比較 觀察組患者用藥期間共3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例患者為頭暈，1例患者為皮疹，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.00%；對照組患者用藥期間共4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例患者為頭暈，2例患者為皮疹，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%，用藥期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

相關(guān)資料中顯示，高血壓是導(dǎo)致腎血流動力學異常的主要危險因素，會造成高血壓腎病發(fā)生、發(fā)展的加速[14-15]，同時也是患者出現(xiàn)繼發(fā)性心肌梗死、腦血管等意外事件的獨立危險性因素。對此類患者高血壓癥狀進行有效對抗與治療，是延緩并阻止高血壓腎病進程的關(guān)鍵措施。除此以外，相關(guān)臨床觀點中也指出，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)在高血壓以及糖尿病腎病的發(fā)病過程中起到了非常重要的作用[16-19]。血管緊張素Ⅱ作為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)中最重要的活性介質(zhì)之一，屬于生長以及結(jié)構(gòu)變異助催因子，對高血壓以及相關(guān)靶向器官損害有重要作用。

纈沙坦口服用藥可以競爭性且選擇性的與血管緊張素Ⅱβ1受體發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，從而對血管緊張素Ⅱ所致血管收縮以及血壓升高作用有確切的抑制效果。除此以外，既往報道中還指出，纈沙坦口服干預(yù)后可降低腎小球毛細血管內(nèi)壓水平[20]，對控制腎小球?qū)Φ鞍淄ㄍ感?，延緩腎小球硬化進展有積極作用。本研究中在纈沙坦用藥基礎(chǔ)之上聯(lián)合硝苯地平對糖尿病腎病合并高血壓患者進行干預(yù)，觀察結(jié)果顯示治療后，觀察組患者收縮壓為（121.1±2.5）mm Hg，舒張壓為（70.3±3.8）mm Hg，顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者尿微量白蛋白排泄率為（103.5±3.9）μg/min，血肌酐為（59.2±6.5）μmol/L，顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示聯(lián)合用藥方案對提高糖尿病腎病合并高血壓患者臨床療效有積極效果，分析認為硝苯地平作為臨床常見鈣離子通道拮抗劑藥物，能夠通過控制受體血管壁細胞質(zhì)內(nèi)游離鈣離子濃度的方式達到擴張血管的作用，并且對周圍血管、冠狀動脈、腎血管均有一定的擴張作用，還對控制肺循環(huán)阻力有積極效果。硝苯地平用藥期間不會受腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及攝鹽量的影響，不會對受體糖脂代謝產(chǎn)生影響，用藥安全可靠，因此聯(lián)合纈沙坦用藥可進一步鞏固治療效果，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的臨床療效理想，用藥期間不良反應(yīng)輕微，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]李暉.阿托伐他汀聯(lián)合硝苯地平治療高血壓腎病的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（17）：69-70.

[2]黃偉軍，馮炎鋒，呂偉垣，等.氯沙坦聯(lián)合硝苯地平對老年高血壓合并糖尿病患者血壓及尿微量蛋白的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（2）：510-511.

[3]李向東.阿托伐他汀對老年性高血壓合并高血壓腎病的影響分析[J].吉林醫(yī)學，2016，37（6）：1429-1430.

[4]鐘文旗，楊林，倪娜，等.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合貝那普利對腹膜透析患者血壓及血壓晨峰的影響[J].疑難病雜志，2012，11（4）：260-262.

[5]鐘文旗，楊林，倪娜，等.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合貝那普利對腹膜透析患者血壓及血壓變異性的影響[J].中國血液凈化，2012，11（4）：121-123.

[6]楊海燕，占煥平，陳華，等.丹參酮與纈沙坦聯(lián)合治療高血壓腎病療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（2）：340-341.

[7]李志玲，徐新偉，柴萍，等.纈沙坦聯(lián)合葉酸治療老年高血壓腎病的療效研究[J].中國生化藥物雜志，2014，（4）：123-125.

[8]孫良.纈沙坦聯(lián)用葉酸治療老年高血壓腎病臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（30）：94-96，100.

[9]鄒慧蘭，詹軍，王亞娟，等.丹參酮注射液聯(lián)合纈沙坦治療高血壓腎病[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（11）：1303-1304.

[10]劉維旭，遇俊清，張建國，等.纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓腎病療效觀察[J].疑難病雜志，2013，12（6）：462-463.

[11]梁德平.丹紅注射液聯(lián)合纈沙坦早期干預(yù)高血壓腎病的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（1）：60-62.

[12]蘇海燕，蔣敏.阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦和依那普利治療高血壓腎病的臨床療效分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2015，21（2）：122-124.

[13]孔愛麗.纈沙坦聯(lián)合百令膠囊治療高血壓腎病的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（1）：98-100.

[14]楊瑞紅.纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓腎病的臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（6）：76-77.

[15]張建女.用丹參酮注射液聯(lián)合纈沙坦治療高血壓腎病的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，（3）：267-268.

[16]馬素昕.纈沙坦聯(lián)合百令膠囊治療高血壓腎病的臨床效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，（14）：32.

[17]王麗.葉酸聯(lián)合纈沙坦治療老年高血壓腎病的效果及作用機制分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2015，28（3）：409-410.

[18]劉江華.纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓腎病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（29）：111-112.

[19]楊小冬，黃同玉，劉勇剛，等.纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓腎病對血壓的影響[J].臨床醫(yī)藥實踐，2014，23（3）：195-196.

[20]王琳琳，衛(wèi)志鋒，潘星，等.高血壓腎病采用丹參多酚酸鹽聯(lián)合纈沙坦治療對臨床癥狀及實驗室指標的影響分析[J].陜西中醫(yī)，2016，37（2）：158-160.

（收稿日期：2016-04-18） （本文編輯：周亞杰）